Syndrom traumatického sexuálního napadení

Sexual Assault Trauma Syndrome (STS)  je psychické trauma , které zažívají oběti zneužívání , které zahrnuje poruchy normálního fyzického, emocionálního, kognitivního a interpersonálního chování. Teorii poprvé popsala zdravotní sestra Ann Woolbert Burgessová  a socioložka Linda Little Holmstromová v roce 1974 [1] .

TSTS je kombinací mentálních a psychologických příznaků, symptomů a reakcí, které jsou charakteristické pro většinu obětí znásilnění a které se mohou objevit bezprostředně po incidentu, nebo po měsících či dokonce letech [2] .

Ačkoli se velká část výzkumu TSTS zaměřila na ženské oběti, mužští sexuální násilníci (bez ohledu na pohlaví pachatele) také zažívají tyto příznaky [3] [4] .

STSD připravila cestu pro zvážení komplexní posttraumatické stresové poruchy ( C-PTSD  ) , která přesněji popisuje účinky dlouhodobého traumatu než konvenční posttraumatická stresová porucha (PTSD) . Příznaky STSN a PTSD jsou stejné. Znásilněný člověk zpravidla bezprostředně poté zažívá silný stres. U některých lidí mohou tyto pocity časem odeznít; ale přesto je každý syndrom individuální, u některých lidí může být destruktivnější a psychickou nepohodu budou zažívat ještě několik měsíců či let. Bylo také zjištěno, že osoby, které přežily znásilnění, mají vysoké riziko vzniku poruch užívání návykových látek, depresivních , úzkostných , obsedantně-kompulzivních a dalších poruch [5] [6] .

Obecné fáze

STTS zahrnuje tři fáze ve vývoji psychického traumatu , kterými prochází osoba, která zažila znásilnění: akutní stadium, stadium vnějšího přizpůsobení a stadium normalizace.

Akutní stadium

Akutní stadium nastává v prvních dnech až týdnech po znásilnění. Jeho trvání se liší podle doby, po kterou může oběť setrvat v akutním stadiu. Okamžité příznaky mohou trvat několik dní až několik týdnů a mohou být spojeny s fází vnější úpravy.

Podle M. Scarse [7] neexistuje mezi jeho oběťmi žádná „typická“ reakce na sexuální napadení. Organizace Rape, Abuse & Incest Natinal Network (RAINN) [8] ve Spojených státech, která se staví proti incestu , zneužívání a násilí, však tvrdí, že ve většině případů lze akutní stadium klasifikovat jako jednu ze tří reakcí: 1) těžká ( "Může se zdát rozrušený nebo hysterický, [a] trpět záchvaty pláče nebo záchvaty paniky; 2) kontrolovaný ("Postižený člověk vypadá bez emocí a chová se, jako by se ‚nic nestalo‘ a ‚vše je v pořádku‘); 3) šok, pochybnost o tom, co se stalo („Oběť reaguje na incident se silným pocitem nejistoty a dezorientace. Mohou mít potíže se soustředěním, rozhodováním nebo prováděním každodenních úkolů. Také si útok mohou jen málo pamatovat“) . Ne všechny oběti vyjadřují své emoce otevřeně. Někteří z nich mohou působit dojmem obyčejného, ​​klidného a nedotčeného člověka [2] .

Chování v této fázi může zahrnovat:

• Snížená ostražitost
• strnulost
• Oslabená citlivost a emoční funkce, zhoršení paměti
• Dezorganizované myšlenky
• Zvracet [9]
• Nevolnost
• paralyzující úzkost
• koktání
• Obsedantní touha umýt se, očistit se
• Hysterie, zmatek a pláč
• Zmatek
• Akutní citlivost na reakce jiných lidí

Fáze vnější adaptace

V této fázi se zdá, že se oběti zneužívání vrátily do normálního života. Trpí však také hlubokým duševním neklidem, který se může projevovat různými způsoby, kterými se oběti znásilnění vyrovnávají s dlouhodobým traumatem. V článku z roku 1976 [10] , který napsali objevitelé STSN, Burgess a Holmstrom poznamenali, že všichni kromě jednoho z 92 jedinců, které studovali, vykazovali po znásilnění nezdravé obranné mechanismy . Fáze vnější adaptace může trvat několik měsíců až mnoho let.

RAINN [8] definuje během této fáze pět obranných strategií:

• Minimalizace, podceňování (předstírat, že „všechno je v pořádku“)
• Dramatizace (nemůže přestat mluvit o útoku)
• Potlačení (odmítá mluvit o znásilnění)
• Vysvětlení (analyzuje, co se stalo)
• Útěk (přesune se do jiného domu nebo města, změní vzhled)

Další obranné mechanismy , které se mohou objevit během fáze vnější adaptace:

• Zhoršení celkového zdraví [4]
• Dlouhotrvající úzkost
• Pocit bezmoci
• Nedostatek zájmu o sebe nebo o ostatní (oběť se během útoku nedokázala bránit, takže ztrácí zájem o sebe)
• Hypervigilance
• Neschopnost udržovat minulé blízké vztahy
• Celková nervozita , známá jako úleková reakce
• Riziko neustálého strachu a/nebo deprese je vyšší než u jiných lidí [11]
• Nálada se mění od relativně veselé až po depresivní nebo agresivní
• Extrémní hněv a nepřátelství (oběť týrání může být velmi agresivní vůči lidem, kteří jsou jí blízcí [12] ). Některé oběti mohou dokonce říkat věci jako „NENÁVIDÍM LIDI“ nebo „NENÁVIDÍM SVĚT“
• Poruchy spánku: Příliš živé, realistické sny a opakující se noční můry
• Nespavost , noční můry , potíže s usínáním [13]
• Psychopatologické vzpomínky (flashbacky)
• Disociace (pocit, že nepatříte do svého těla)
• Panický záchvat
• Naděje na obranné mechanismy; některé z nich mohou být užitečné (jako je filozofie a podpora rodiny), zatímco jiné mohou být destruktivní ( sebepoškozování , alkohol, drogy) [14] [13]

životní styl

Životní styl přeživších může být ovlivněn některým z těchto způsobů:

• Nemusí se již cítit bezpečně nebo chráněni, nebo mohou být tyto pocity otupělé.
• Váhají s navazováním nových známostí
• Mohou se ptát na sexuální orientaci nebo identitu (typicky pro muže znásilněné jinými muži nebo ženy znásilněné jinými ženami) [15] [16]
• Jejich sexuální vztah může být narušen [17] . Mnoho z těch znásilněných uvádí, že nebyli schopni získat zpět normální sexuální život a často se takovému kontaktu nějakou dobu po znásilnění vyhýbali. Někteří si stěžují na opožděnou sexuální reakci a flashbacky během sexu. A některé oběti se naopak stanou hypersexuálními, začnou žít promiskuitním sexuálním životem a změní partnery; do určité míry se někdy tímto způsobem člověk snaží přesvědčit sám sebe, že má kontrolu nad sexuálními vztahy.

Někteří z těch, kteří přežili sexuální zneužívání, mohou začít vnímat svět jako nebezpečné a život ohrožující místo k životu, a tak si stanoví určité limity, přeruší své běžné životní aktivity. Mohou se například přestat aktivně zapojovat do společenského života, skupin nebo klubů, přestože to dříve často dělali nebo dokonce v této oblasti měli zaměstnání. Pokud rodič zažil znásilnění, může omezovat životy svých dětí a vážně omezovat jejich svobodu.

Psychologické reakce

Bez ohledu na to, zda oběť byla nebo nebyla traumatizována během sexuálního napadení , zažívá poté na několik měsíců zhoršení zdraví. Včetně akutních somatoformních poruch (fyzické symptomy bez zjevné příčiny) [1]

Psychologické reakce, jako je tenzní bolest hlavy , únava, celkový pocit bolestivosti nebo lokalizovaná bolest na hrudi, krku, pažích nebo nohou. V části těla, která byla napadena, se mohou objevit specifické příznaky. Osoby, které přežijí orální znásilnění, mohou mít mnoho hltanových nebo orálních stížností, zatímco oběti análního nebo vaginálního znásilnění budou mít fyzické reakce lokalizované v těchto místech.

Povaha znásilnění

• Povaha činu, vztah s násilníkem, druh a síla použitého nátlaku a okolnosti znásilnění, to vše ovlivní závažnost STTS oběti.
• Když na vás zaútočí cizinec, pro mnoho lidí se zdá, že strach je nejobtížněji kontrolovatelnou emocí (objevuje se pocit zranitelnosti)
• Nejčastěji je znásilnění spácháno osobou, kterou oběť zná a které důvěřuje. Z tohoto důvodu se u ní mohou vyvinout pocity viny a hanby.

Podvědomá fáze

• Oběť znásilnění se pokusí vrátit do normálního života, jako by se nic nestalo.
• Může blokovat myšlenky na to, co se stalo, a nechce mluvit o incidentu nebo o čemkoli, co s ním souvisí (nechce na to myslet)
• Oběť může mít problémy s koncentrací a deprese .
• Je také možné se oddělit a pokusit se vrátit do období svého života před znásilněním.
• Fáze podvědomí může trvat roky a oběť může vypadat, jako by si na ni „zvykla“, navzdory tomu, že emocionální problémy nebyly vyřešeny.

Fáze reorganizace

• Oběť se může vrátit do emočního zmatku
• Návrat bolesti srdce může být pro lidi v této fázi velmi znepokojující.
• Mohou se vyvinout strachy a fobie. Mohou se týkat konkrétně podněcovatele, okolností útoku nebo něčeho obecnějšího.
• Jsou možné poruchy chuti k jídlu, jako je nevolnost a zvracení. Osoby, které přežily násilí, zejména ženy, mají větší pravděpodobnost rozvoje mentální anorexie a/nebo bulimie .
• Oběť může být přemožena nočními můrami a nočními děsy.
• Mohou se objevit násilné fantazie o pomstě

fobie

Běžnou psychologickou obranou zaznamenanou u mnoha obětí znásilnění jsou různé obavy a fobie ohledně okolností, za kterých může dojít k druhému sexuálnímu napadení. Například:

• Strach z davu
• Strach z toho, že zůstane někde sám
• Strach z mužů nebo žen ( androfobie nebo gynofobie )
• Strach z vycházení obecně, agorafobie
• Strach z doteku, haptofobie
• Specifické obavy související s některými charakteristikami pachatele, jako jsou kotlety, rovné vlasy, pach alkoholu nebo cigaret, typ oblečení nebo auta
• Někteří lidé, kteří přežili znásilnění, mají na cizí lidi velmi podezřelý, paranoidní názor.
• Někteří cítí všeobjímající strach ze všech nebo většiny lidí kolem nich.

Stádium normalizace

V této fázi si oběť znásilnění začíná uvědomovat, že potřebuje pomoc při regulaci svého vlastního stavu. Uvědomění si rozsahu způsobené škody a uvědomění si druhého škodlivého faktoru – jakýchkoli kontraproduktivních obranných mechanismů (tj. uvědomění si, že to bylo zneužívání drog nebo alkoholu, co pomohlo vyrovnat se s bolestí uvnitř) – to je obzvláště důležité. Podle Lacey a Roberts [18] mužské oběti nevyhledávají psychoterapii dlouhodobě, méně než polovina vyhledává pomoc do 6 měsíců a celkový interval mezi znásilněním a terapií byl 2,5 roku; zatímco studie King M. a Woollet E. [19] na 100 mužských obětech ukázala, že průměrný interval mezi útokem a terapií byl 16,4 let.

Během normalizace docházejí oběti k závěru, že znásilnění již není stěžejní součástí jejich života, řeší se i pocity viny a studu .

Právní otázky

Obvinění někdy používají údaje STTS k oklamání porotců, kteří mají různé teorie o údajně neobvyklém chování oběti po znásilnění. Důkazy STTS pomáhají informovat o důsledcích znásilnění a boří mýty o znásilnění tím, že vysvětlují protiintuitivní chování oběti.

Zvláště, když obžalovaní doloží i doklad o přítomnosti STSN, pokud jej žalobce má. Tato praxe byla kritizována jako podkopávání základních hodnot vyjádřených v zákonech na ochranu znásilnění, protože může vystavit oběti znásilnění nevítaným rozsudkům ostatních a vyzve ke křížovému výslechu ohledně minulé sexuální historie. Vzhledem k tomu, že pro sexuology je obtížné rozlišit mezi symptomy připisovanými oběti PTSD způsobené různými traumatickými událostmi, mohou být obvinění násilníci zproštěni viny za znásilnění v minulosti [20] .

Kritika

Syndrom traumatu ze sexuálního zneužívání, jak je v současné době chápán, je často kritizován za to, že ruší reakci člověka na znásilnění, zaměňuje jeho obranné mechanismy a racionální úsilí o zvládání, prožívá bolest ze sexuálního zneužívání a adaptuje se na násilný svět jako symptomy poruchy. Lidé, kteří instalovali zámky a bezpečnostní zařízení, absolvovali kurzy sebeobrany, stěhovali bydliště a vyjadřovali svůj hněv například v systému trestní justice, byli popsáni jako lidé s patologickými příznaky a „problémy s přizpůsobením“. Podle této kritiky STSN vylučuje lidskou bolest a hněv ze sociálních a politických souvislostí, pocity úzkosti, hněvu, ponížení a zoufalství po znásilnění připisuje frustraci způsobené spíše činy násilníka než, řekněme, lhostejným zacházením s policie, lékařští experti a soudnictví; nebo reakce rodiny opředené mýty o znásilnění.

Dalším důvodem kritiky SSTS je, že literatura na toto téma vykresluje obraz přeživších jako pasivních, promiskuitních obětí, přestože chování, které tvoří základ SSTS, by mělo být z velké části považováno za výsledek velké síly a práce. na sobě. Slova jako „strach“ jsou nahrazena slovy jako „fobie“ s jejich konotacemi iracionality [21] .

Kritika vědeckého odůvodnění STSN je, že je v přesných detailech vágní; není jasné, jaké jsou jeho hranice; věda používá nesrozumitelné termíny, které nemají oporu v psychologii; nemůže naznačit klíčové kvantitativní vztahy; STSN nebyl vědecky hodnocen od studie Burgesse a Holmstroma z roku 1974; existují teoretické efekty loajality; ve vědecké komunitě ne všichni souhlasí se získanými výsledky o povaze STSN; není falšováno; ignoruje možné zprostředkovatele; necitlivý k různým kulturám; a nelze je použít k potvrzení, zda došlo ke skutečnému útoku či nikoli. PTSD byla popsána jako vynikající model, na rozdíl od STSN; empirický výzkum modelu PTSD byl zdlouhavý, jak koncepčně, tak zkušenostně [22] .

Poznámky

1. ↑ 1 2 Burgess, Ann Wolbert; Lynda Lytle Holmström (1974). Znásilnění traumatický syndrom. Am J Psychiatrie . 131 (9): 981-986. DOI : 10.1176/ajp.131.9.981 . PMID  4415470 .
2. ↑ 1 2 Příručka krizového poradenství, intervence a prevence na školách . - Druhé vydání. - Mahwah, New Jersey, 2002. - ISBN 978-0-585-39405-3 .
3. ↑ Philip M. Sarrel, William H. Masters. Sexuální obtěžování mužů ženami  (anglicky)  // Archives of Sexual Behaviour. — 1982-04. — Sv. 11 , iss. 2 . — S. 117–131 . - ISSN 1573-2800 0004-0002, 1573-2800 . - doi : 10.1007/BF01541979 .
4. ↑ 1 2 Richard Tewksbury. Účinky sexuálních útoků na muže: fyzické, duševní a sexuální důsledky  // International Journal of Men's Health. - 2007-05-01. - T. 6 , ne. 1 . — S. 22–35 . — ISSN 1933-0278 1532-6306, 1933-0278 . - doi : 10.3149/jmh.0601.22 .
5. ↑ Brown, A.L.; Testa, M.; Messman-Moore, TL „Psychologické důsledky sexuální viktimizace vyplývající z násilí, nezpůsobilosti nebo verbálního nátlaku“. — 2009.
6. ↑ Amy L. Brown, Maria Testa, Terri L. Messman-Moore. Psychologické důsledky sexuální viktimizace vyplývající z násilí, nezpůsobilosti nebo verbálního nátlaku  //  Násilí na ženách. — 2009-08. — Sv. 15 , iss. 8 . — S. 898–919 . — ISSN 1552-8448 1077-8012, 1552-8448 . - doi : 10.1177/1077801209335491 . Archivováno z originálu 14. července 2021.
7. ↑ Scarce, M. (1997). Muž na znásilnění muže: daň za stigma a hanbu. New York: Insight Books.
8. ↑ 1 2 Syndrom znásilnění | RAINN | Národní síť pro znásilnění, zneužívání a incest (nedostupný odkaz) . web.archive.org (2. dubna 2008). Získáno 4. srpna 2022. Archivováno z originálu 2. dubna 2008. (neurčitý) 
9. ↑ Co je to syndrom znásilnění? (nedostupný odkaz) . web.archive.org (17. března 2008). Získáno 4. srpna 2022. Archivováno z originálu dne 17. března 2008. (neurčitý) 
10. ↑ Copingové chování oběti znásilnění  //  American Journal of Psychiatry. — 1976-04. — Sv. 133 , iss. 4 . — S. 413–418 . — ISSN 1535-7228 0002-953X, 1535-7228 . doi : 10.1176 / ajp.133.4.413 .
11. ↑ Michael King, Adrian Coxell, Gillian Mezey. Sexuální obtěžování mužů: Asociace s psychickými poruchami  (anglicky)  // British Journal of Psychiatry. — 2002-08. — Sv. 181 , iss. 2 . — S. 153–157 . — ISSN 1472-1465 0007-1250, 1472-1465 . - doi : 10.1192/bjp.181.2.153 .
12. ↑ Znásilnění mužů: pachatelé a oběti  //  American Journal of Psychiatry. — 1980-07. — Sv. 137 , iss. 7 . - S. 806-810 . — ISSN 1535-7228 0002-953X, 1535-7228 . doi : 10.1176 / ajp.137.7.806 .
13. ↑ 1 2 Marie Choquet, Jean-Michel Darves-Bornoz, Sylvie Ledoux, Robert Manfredi, Christine Hassler. Zdravotní problémy a problémy s chováním u dospívajících obětí znásilnění ve Francii: Výsledky průřezového průzkumu  //  Child Abuse & Neglect. — 1997-09. — Sv. 21 , iss. 9 . — S. 823–832 . - doi : 10.1016/S0145-2134(97)00044-6 . Archivováno z originálu 20. června 2022.
14. ↑ M. Audrey Burnam, Judith A. Stein, Jacqueline M. Golding, Judith M. Siegel, Susan B. Sorenson. Sexuální napadení a duševní poruchy v komunitní populaci.  (anglicky)  // Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 1988. - Sv. 56 , iss. 6 . - S. 843-850 . — ISSN 0022-006X 1939-2117, 0022-006X . - doi : 10.1037/0022-006X.56.6.843 .
15. ↑ Linda Garnets, Gregory M. Herek, Barrie Levy. Násilí a viktimizace lesbiček a gayů: Důsledky duševního zdraví  //  Journal of Interpersonal Violence. — 1990-09. — Sv. 5 , iss. 3 . — S. 366–383 . — ISSN 1552-6518 0886-2605, 1552-6518 . - doi : 10.1177/088626090005003010 . Archivováno z originálu 13. října 2021.
16. ↑ Cindy Struckman-Johnson, David Struckman-Johnson. Muži pod nátlakem a nuceni k sexuální zkušenosti  (anglicky)  // Archives of Sexual Behaviour. - 1994-02. — Sv. 23 , iss. 1 . — S. 93–114 . - ISSN 1573-2800 0004-0002, 1573-2800 . - doi : 10.1007/BF01541620 .
17. ↑ Richard O. de Visser, Anthony M. A. Smith, Chris E. Rissel, Juliet Richters, Andrew E. Grulich. Sex v Austrálii: Zkušenosti se sexuálním nátlakem u reprezentativního vzorku dospělých  (anglicky)  // Australian and New Zealand Journal of Public Health. — 2003-04. — Sv. 27 , iss. 2 . — S. 198–203 . - doi : 10.1111/j.1467-842X.2003.tb00808.x . Archivováno z originálu 2. října 2021.
18. ↑ Lacey Hb, Roberts R. Sexual assault on men  //  International journal of STD & AIDS. — 1991-07. — Sv. 2 , iss. 4 . — ISSN 0956-4624 . - doi : 10.1177/095646249100200406 . Archivováno z originálu 21. června 2022.
19. ↑ M. King, E. Woollett. Sexuálně napadení muži: 115 mužů konzultuje poradenskou službu  // Archives of Sexual Behavior. — 1997-12. - T. 26 , č.p. 6 . — S. 579–588 . — ISSN 0004-0002 . - doi : 10.1023/a:1024520225196 . Archivováno 24. listopadu 2020.
20. ↑ Davis, Kathryn M. (1997–1998). „Znásilnění, vzkříšení a hledání pravdy: Právo a věda o syndromu traumatu znásilnění v ústavní rovnováze s právy obviněného“. Hastings LJ . 49 :1512.
21. ↑ Stefan, Susan (1993-1994). „Ochranná raketa: Syndrom traumatického znásilnění, psychiatrické označování a právo“ . Nw. UL Rev. 88 :1275.
22. ↑ William O'Donohue, Gwendolyn C. Carlson, Lorraine T. Benuto, Natalie M. Bennett. Zkoumání vědecké platnosti syndromu traumatického znásilnění  (anglicky)  // Psychiatrie, psychologie a právo. — 2014-11-02. — Sv. 21 , iss. 6 . - S. 858-876 . - ISSN 1934-1687 1321-8719, 1934-1687 . doi : 10.1080 / 13218719.2014.918067 . Archivováno z originálu 17. února 2022.