Neuróza

neurózy
MKN-10 F 40-48
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Neuróza , psychoneuróza , neurotická porucha ( novolat.  neuróza z jiného řeckého νεῦρον "nerv") je zastaralý název pro skupinu neuropsychiatrických poruch, které vznikají v důsledku akutního a chronického psychického traumatu a jsou charakterizovány absencí kvalitativních změn v duševní činnosti [ 1] . Klinický obraz těchto poruch je charakterizován astenickými , obsedantními nebo hysterickými projevy a také dočasným poklesem duševní a fyzické výkonnosti [2] .

Ve všech případech jsou psychogenním faktorem konflikty (vnější nebo vnitřní), působení okolností způsobujících psychické trauma, stres nebo dlouhodobé přepětí emocionální a intelektuální sféry psychiky [2] .

Pojem „neuróza“ zavedl do medicíny v roce 1776 skotský lékař William Cullen . Obsah pojmu byl opakovaně revidován, pojem zatím nemá jednoznačnou obecně uznávanou definici. Je třeba si také uvědomit, že v medicíně a biologii lze různé funkční poruchy vyšší nervové činnosti nazývat „neuróza“.

Duševní poruchy se tradičně rozlišují na neurózy a psychózy . Na rozdíl od psychotických poruch jsou lidé s neurózou ke své poruše kritičtí a jsou schopni řídit své jednání [1] .

Pojem „neuróza“ již není používán odbornou psychiatrickou komunitou ve Spojených státech amerických [3] . V American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders byla sekce neuróz zrušena od třetího vydání DSM-III v roce 1980. Například depresivní neuróza byla nahrazena dystymickou poruchou , obsedantně kompulzivní neuróza obsedantně kompulzivní poruchou , hypochondrická neuróza hypochondrií atd. [4] . Od desáté revize Mezinárodní klasifikace nemocí ( MKN-10 ) se již neuplatňuje tradiční rozlišování neuróz a psychóz. Pojem „neurotický“ je však použit v názvu sekce (skupiny) duševních poruch „Neurotické stresové a somatoformní poruchy “ (kódy F 40 - F 48 ) [5] .

Příčiny a mechanika rozvoje neurózy

IP Pavlov v rámci svého fyziologického učení definoval neurózu jako chronickou dlouhodobou poruchu vyšší nervové aktivity (HNA) způsobenou přepětím nervových procesů v mozkové kůře působením vnějších podnětů nepřiměřených síle a trvání. Použití klinického termínu „neuróza“ ve vztahu nejen k lidem, ale i ke zvířatům na počátku 20. století vyvolalo mnoho kontroverzí.

Psychoanalytický přístup

Psychoanalytické teorie představují neurózu a její symptomy především jako výsledek hlubokého psychologického konfliktu. Předpokládá se, že takový konflikt se tvoří v podmínkách dlouhodobé sociální situace, která brání uspokojování základních potřeb člověka nebo představuje hrozbu pro jeho budoucnost, o kterou se snaží, ale nemůže ji překonat.

Sigmund Freud viděl tento konflikt v základním rozporu mezi instinktivními pudy id a zakazujícím tlakem superega , což je morálka a normy, které ve společnosti existují.

Carl Gustav Jung nepovažoval neurózu za něco negativního pro osobní rozvoj člověka – naopak jí přikládal velký význam a považoval ji za příznivou [6] .

Karen Horney věřila, že základní konflikt neurózy je výsledkem rozporu mezi neslučitelnými obrannými tendencemi jedince. K ochraně před takovými nepříznivými sociálními faktory, jako je ponižování, sociální izolace, totální ovládající láska rodičů, zanedbávání a agresivní přístup, si dítě vytváří obranné metody založené na pohybu „k lidem“, „proti lidem“ a „pryč od lidí“. Pohyb k lidem představuje především potřebu podřízení, lásky, ochrany. Hnutí proti lidem je potřeba moci nad lidmi, slávy, uznání, úspěchu, být silný a vyrovnat se se životem. Odstěhování se od lidí představuje potřebu nezávislosti, svobody, stažení se, izolace od lidí. Neurotik podléhá všem třem tendencím najednou, ale jedna z nich převládá, a tak je možné neurotiky podmíněně řadit na „podřízené“, „agresivní“ a „izolované“. Karen Horneyová věnovala velkou pozornost problémům vyvolaným rozpory mezi defenzivními tendencemi [7] .

Obecně v současné době jako faktory predisponující ke vzniku neurózy působí jak faktory psychické (osobnostní vlastnosti, podmínky pro její zrání a výchovu, utváření vztahů ke společnosti, míra nároků), tak faktory biologické (funkční nedostatečnost některého neurotransmiteru popř. neurofyziologické systémy, které činí pacienty zranitelnými vůči určitým psychogenním vlivům).

Kritéria výběru

Hlavní kritéria pro oddělení neurotických poruch od duševních poruch obecně jsou:

Příznaky

Duševní symptomy

Fyzické příznaky

Spojení neuróz s jinými nemocemi a symptomy

Bolest hlavy

Bolest hlavy se vyskytuje u různých psychických stavů a ​​nemocí. Obvykle se vyskytuje v případě emočního přepětí nebo v případě potlačení vlastních pocitů, jako jsou pocity hněvu. Také bolest hlavy může být halucinační ( psychalgie ).

Panické poruchy, fobie, úzkost

Neurózu často doprovázejí různé úzkostné poruchy ( záchvaty paniky , fobie, neustálá úzkost na pozadí).

Léčba

Existuje mnoho metod a teorií pro léčbu neuróz. Při léčbě neuróz se využívá psychoterapie a medikamentózní léčba antidepresivy a trankvilizéry .

Hlavní metodou léčby neuróz a neurotických reakcí je psychoterapie. V současné době existuje mnoho směrů a metod psychoterapeutické pomoci. Dělí se na patogenetické (ovlivňující příčiny neurózy a proces jejího setrvání u jedince) a symptomatické či pomocné, které účinně fungují pouze ve spojení s patogenetickými metodami a samy o sobě mají pouze dočasný účinek, který zmírňuje příznaky.

Neuróza je reverzibilní stav člověka a dobře reaguje na psychoterapeutickou léčbu. Drogová terapie slouží pouze jako katalyzátor psychoterapeutického procesu a v žádném případě ji nelze považovat za hlavní formu terapie neuróz. Občas se vyskytnou případy samouzdravení z neurózy v důsledku řešení konfliktů v důsledku aktivního osobního růstu člověka, ztráty relevance konfliktní situace, návratu k původnímu způsobu života atd.

U obsedantně-kompulzivní poruchy se jako první linie léčby doporučuje kognitivně behaviorální terapie (CBT) a antidepresiva ze skupiny SSRI nebo klomipramin . Kromě kognitivně behaviorální terapie se používá psychodynamická terapie nebo psychoanalýza , ale jejich účinnost, na rozdíl od účinnosti KBT, není dostatečně prokázána. CBT je jedinou psychoterapií, která se v kontrolovaných studiích ukázala jako účinná u obsedantně-kompulzivní poruchy [8] .

Kognitivní terapie obsedantně-kompulzivní poruchy využívá adaptivní trénink, techniku, při které se terapeut snaží v klientovi znovu a znovu vyvolat vtíravé myšlenky , přičemž předpokládá, že v důsledku toho takové myšlenky ztratí svůj hrozivý význam a to způsobí snížení úzkosti. . Používá se také technika vyhýbání se skryté reakci: terapeuti učí pacienty, aby se zdrželi nebo odvedli pozornost od provádění nutkavých akcí , které mohou nastat během tréninku adaptability. Podle kognitivních teoretiků tato porucha pramení z normální lidské vlastnosti mít nechtěné, nepříjemné myšlenky: někteří lidé považují nežádoucí myšlenky za tak nechutné a tak stresující, že se je snaží odstranit nebo se jim vyhnout. Tyto snahy vedou k nutkavým akcím, které dočasně snižují nepohodlí a v důsledku toho se stále dokola opakují a pokusy zbavit se obsedantních myšlenek vedou ke zvýšení úzkosti s nimi spojené [9] .

CBT se používá i u jiných neuróz. U generalizované úzkostné poruchy se tedy běžně používají dva kognitivní přístupy. Podle jednoho z nich, založených na teoriích Ellise a Becka , pomáhají psychoterapeuti lidem změnit maladaptivní přesvědčení, která údajně stojí za jejich poruchami. Následují další, učí lidi ovládat se ve stresové situaci . U fobií používají zastánci behaviorální terapie expoziční terapie, při kterých jsou lidé se strachem vystaveni předmětům nebo situacím, které je děsí: například lidé trpící agorafobií se učí postupně se vzdalovat od domova a navštěvovat veřejná místa. Při záchvatech paniky se kognitivní terapeuti snaží napravit mylné interpretace jejich tělesných vjemů u lidí – konkrétně Beck svým pacientům vysvětlil, že fyzické vjemy, které zažívají, nejsou škodlivé, řekl jim o povaze záchvatů paniky, o skutečných příčinách fyziologických vjemů. a o pacientově tendenci nesprávně interpretovat to, co cítí [9] .

U neuróz se také používá psychoanalýza. Podle většiny psychoanalytických škol je nutné, aby si pacient uvědomil své rozpory, vytvořil si přesnější obraz o své osobnosti. Hlavním úkolem psychoterapie je pomoci pacientovi samotnému uvědomit si všechny vzájemné souvislosti, jejichž souhrn určoval rozvoj neurózy. Výsledkem psychoterapie je pacientovo pochopení skutečných vztahů mezi jeho životní zkušeností, systémem jeho vztahů s ostatními lidmi, který se v této zkušenosti utvořil, situací, se kterou se dostali do konfliktu, a projevy nemoci. Přitom je velmi důležité upozorňovat pacienta nejen na jeho subjektivní prožívání a hodnocení, ale také na vnější podmínky jeho sociálního prostředí , na jeho vlastnosti [10] .

Karen Horney věřila, že povědomí o jejích rozporech kategoricky nestačí, je nutné vytvořit psychoterapeutické podmínky pro změnu její osobnosti, které jí umožní uniknout neurotickým způsobům ochrany před světem.

Psychoanalýza je často kritizována [11] [12] [13] [14] [15] . V roce 1994 Klaus Grave a skupina vědců publikovali metaanalýzu 897 nejvýznamnějších empirických studií o účinnosti psychoanalýzy a souvisejících psychoterapeutických technik. Grave dospěl k závěru, že neexistují žádné pozitivní indikace pro dlouhodobé užívání (1017 sezení po dobu 6 let a déle) psychoanalýzy, dlouhodobé užívání psychoanalýzy výrazně zvyšuje riziko iatrogenních účinků a krátkodobé užívání (57 sezení za rok) psychoanalýzy je neúčinná u pacientů se strachem a fobiemi a s psychosomatickými poruchami. Grave také dospěl k závěru, že behaviorální terapie byla dvakrát účinnější než psychoanalytická terapie [16] [17] .

V článku "Je psychoanalýza škodlivá?" Americký psycholog Albert Ellis vyhodnotil možné škody plynoucí z použití psychoanalýzy. Zejména tvrdil, že psychoanalýza jako celek je postavena na chybných premisách, zbavuje pacienty potřeby na sobě pracovat, dává jim omluvu pro nečinnost; že kvůli neúčinnosti psychoanalýzy (vyhozené peníze a čas) mnoho pacientů ve Spojených státech podkopalo důvěryhodnost psychoterapie obecně [13] . Ph.D. a skeptik R. T. Carroll ve své knize The Skeptic's Dictionary kritizovali psychoanalytický koncept nevědomí , který uchovává vzpomínku na traumata z dětství, jako v rozporu s moderními představami o tom, jak funguje implicitní paměť [18] .

Psychoanalytická terapie je v mnoha ohledech založena na hledání toho, co pravděpodobně neexistuje (potlačené vzpomínky z dětství), na předpokladu, který je pravděpodobně mylný (že zkušenosti z dětství jsou příčinou problémů pacientů) a na terapeutické teorii, která má malou šanci být pravdivý (že vnesení potlačených vzpomínek do vědomí je nezbytnou součástí léčby).

- Carroll R. T. Psychoanalýza / Per. A. Aldaeva a E. Volkova

Pacienti trpící hraničními poruchami jsou často zvláště náchylní k nežádoucím účinkům psychofarmak [19] [20] [21] . Některá psychofarmakologická léčiva se vyznačují podobností vedlejších účinků s neurotickými projevy a v důsledku toho možností jejich posílení během terapie [22] .

V léčbě neurózy zaujímá velmi důležité místo také hypnóza a autogenní trénink [23] .

Pokud je neuróza způsobena sezónní depresí , pak se k její léčbě a prevenci využívá i chůze za slunečných dnů nebo světelná terapie [24] .

Prevence

Použití termínu

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Stoymenov Y. A., Stoymenova M. Y., Koeva P. Y. et al. Psychiatrický encyklopedický slovník . - K .: "MAUP", 2003. - S.  572 . — 1200 s. — ISBN 966-608-306-X .
  2. ↑ 1 2 Neuroses // Velká lékařská encyklopedie . - 3. vyd. - M .: "Sovětská encyklopedie", 1981. - T. 16. - S. 251.
  3. ↑ The American Heritage Medical Dictionary  . — Houghton Mifflin Harcourt, 2008. - S. 361. - ISBN 0-618-94725-6 .
  4. ↑ Americká psychiatrická asociace . Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, třetí vydání (DSM-III). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - S. 18.
  5. ↑ Světová zdravotnická organizace . Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize). Třída V: Duševní poruchy a poruchy chování (F00-F99) (upraveno pro použití v Ruské federaci). - Rostov na Donu : "Phoenix", 1999. - S. 10. - ISBN 5-86727-005-8 .
  6. ↑ Jung, C. G. (Carl Gustave), 1875-1961. The Tavistock Lectures: Analytická psychologie: Její teorie a praxe . — Šintoismus, 1995. Archivováno 17. února 2019 na Wayback Machine
  7. ↑ Horney K. "Naše vnitřní konflikty", Horney K. "Introspekce"
  8. ↑ Korán LM, Hanna GL, Hollander E, Nestadt G, Simpson HB; Americká psychiatrická asociace. Praktický pokyn pro léčbu pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou  // Am J Psychiatry. — červenec 2007 - T. 164 (7 Suppl) . - S. 5-53 . - doi : 10.1176/appi.books.9780890423363.149114 . — PMID 17849776 .
  9. ↑ 1 2 Comer R. Základy patopsychologie. - Základy abnormální psychologie, 2001. - 617 s.
  10. ↑ Zachepitsky R.A., Karvasarsky B.D. Problematika korelace mezi vědomými a nevědomými formami duševní činnosti ve světle zkušeností patogenetické psychoterapie neuróz.
  11. ↑ Freud a politika psychoanalýzy José Brunner . Získáno 30. září 2017. Archivováno z originálu 4. července 2014.
  12. ↑ Popper K. Conjectures and Refutations.— London: Routledge and Keagan Paul, 1963, pp. 33-39 / Schick T. (ed.) Readings in the Philosophy of Science, Mountain View, CA: Mayfield Publishing Company, 2000, str. 9-13. [1] Archivováno 26. března 2009 na Wayback Machine
  13. ↑ 1 2 Ellis A. Je psychoanalýza škodlivá? In: The Albert Ellis reader: Guide to well-being using racionální emotivní behaviorální terapie / editovali Albert Ellis a Shawn Blau. Citadel Press Book. Secaucus, NJ 1998. Pp. 316-325; Je psychoanalýza škodlivá? Archivní kopie ze dne 25. června 2011 na Wayback Machine // překlad E. N. Volkova
  14. ↑ Webster R. Proč se Freud mýlil: hřích, věda a psychoanalýza.— London: Harper Collins , 1995
  15. ↑ Grünbaum A. Základy psychoanalýzy: filozofická kritika Berkeley: University of California Press , 1984
  16. ↑ Grawe K., Donati R., Bernauer F. Psychotherapy im Wandel. Von der Konfession zur Profession Archivováno 28. července 2015 ve Wayback Machine . - Hogrefe -Gottingen-Bern-Toronto-Seattle, 1994.
  17. ↑ Lauterbach V. Efektivita psychoterapie: kritéria a výsledky hodnocení // Psychoterapie: Od teorie k praxi. Materiály I. kongresu Ruské psychoterapeutické asociace Archivní kopie ze dne 20. září 2011 na Wayback Machine .- St. Petersburg: ed. Psychoneurologický ústav. V. M. Bekhtereva, 1995. S. 28-41.
  18. ↑ Freudovská psychoanalýza Archivováno 31. května 2012 na Wayback Machine // Robert T. Carroll
  19. ↑ Sergejev I.I. Psychofarmakoterapie neurotických poruch // Psychiatrie a psychofarmakoterapie. - 2003. - V. 5 , č. 6 .
  20. ↑ Avedišová A.S. Vlastnosti psychofarmakoterapie pacientů s hraničními duševními poruchami // Psychiatrie a psychofarmakoterapie. - 2003. - V. 5 , č. 3 .
  21. ↑ Průvodce psychiatrií // / Ed. TAK JAKO. Tiganová. - Moskva: Medicína, 1999. - T. 2. - 784 s.
  22. ↑ Dikevich E.A., Ivanova D.M. Použití rostlinných přípravků při léčbě somatoformních poruch  // Russian Medical Journal. - 2008. Archivováno 19. dubna 2014.
  23. ↑ Léčba neurózy hypnózou (nepřístupný odkaz) . Získáno 4. června 2014. Archivováno z originálu 6. června 2014. 
  24. ↑ Zimní blues: vše, co potřebujete vědět, abyste porazili sezónní afektivní poruchu Autor: Rosenthal, Norman E Publikováno: 2006
  25. ↑ Guryanova T. Zemětřesení duše  // AiF. Zdraví. - 2005. - č. 43 . - S. 13 .
  26. ↑ Banshchikov V. M., Guskov V. S., Myagkov I. F. Kapitola XIV // Psychoterapie, psychohygiena a psychoprofylaxe = Lékařská psychologie. - M .: Medicína, 1967. - S. 227-234. — 238 s. — 90 000 výtisků.

Literatura

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie