Duševní porucha

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 5. května 2022; kontroly vyžadují 10 úprav .
Duševní porucha

Výšivka vyrobená pacientem se schizofrenií
MKN-11 6E8Z
MKN-10 Kód F (třída V)
MKB-10-KM F99-F99 a F99
MKB-9-KM V11.9 [1] , 298.8 [1] a 290-299.99 [1]
NemociDB 28852
Pletivo D001523
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Duševní porucha ( duševní porucha , duševní onemocnění , v některých směrodatných zdrojích, zejména v MKN-10 , se uvádí, že se nejedná o úplná synonyma [2] [3] ) - v širokém slova smyslu duševní stav, který je odlišný od normálního, zdravého. Existuje konkrétnější význam tohoto termínu v oblastech, jako je jurisprudence , psychiatrie a psychologie . Opakem je somatické onemocnění .

Opakem duševní poruchy je duševní zdraví . Lidé, kteří se dokážou přizpůsobit podmínkám života a řešit životní problémy, jsou většinou hodnoceni jako duševně zdraví [4] . Pokud jsou tyto schopnosti omezené a člověk nezvládá každodenní úkoly v osobním, rodinném životě nebo v práci, kdy není schopen dosahovat osobních cílů, pak lze hovořit o tom či onom stupni duševní poruchy [4] .

Duševní porucha s sebou nese změny a poruchy ve sféře citů , myšlení , chování a spolu s tím podle některých tvrzení téměř vždy dochází ke změnám somatických funkcí těla [5] . Vytvoření úspěšných psychologických a léčebných postupů je možné při spolupráci medicíny a psychologie a při zohlednění duševních poruch z různých úhlů pohledu [5] .

Podle WHO má každý čtvrtý nebo pátý člověk na světě nějakou duševní poruchu nebo poruchu chování . Příčiny mnoha duševních poruch nejsou zcela pochopeny . Známek a příznaků je celá řada , při jejich objevení odborníci doporučují vyhledat odbornou pomoc [6] .

Kritizována je identifikace pojmů „duševní porucha“ a „duševní nemoc“, protože v psychiatrii je aplikace hlavních kritérií nemoci ( biologická  - přítomnost tělesné patologie , lékařská  - kvalita života a ohrožení života , sociální  - narušení sociálního fungování člověka) je obtížné. Často se pouze předpokládá, že základem některých duševních poruch jsou poruchy tělesného fungování. V tomto ohledu je v Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize ( MKN-10 ) místo pojmů „duševní nemoc“, „duševní nemoc“ použit termín „duševní porucha“ [3] .

Někdy se zdůrazňuje, že pojem „psychiatrické poruchy“ („psychiatrické poruchy“, „duševní poruchy“, „poruchy léčené psychiatry“) má podmíněný, konvenční, nemedicínský charakter a že přiřazení některých „psychiatrických poruch“ do oblasti patologie je do značné míry podmíněná: například reakce, které jsou v běžném životě považovány za patologické, mohou být v extrémních situacích život zachraňující [7] .

Termíny „duševní nemoc“ a „duševně nemocný“ byly kritizovány Evropským soudem pro lidská práva . V bodě 26 rozsudku o stížnosti č. 58973/00 ze dne 28. října 2003 Evropského soudu ve věci Tamara Rakevich v . že „pojem“ duševně nemocný „není možné přesně definovat, protože psychiatrie je vyvíjející se obor jak z hlediska medicíny, tak z hlediska sociálních přístupů“ [8] . Toto rozhodnutí soudu se následně promítlo do přezkumů soudní praxe ruských soudů.

Klasifikace

Klasifikace duševních poruch je složitá a důležitá otázka [9] . Mezi hlavní principy klasifikace duševních poruch patří [9] :

Klasifikace podle Mezinárodní klasifikace nemocí

Duševní poruchy a poruchy chování jsou popsány v sekci V Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, vypracované Světovou zdravotnickou organizací (v Rusku je tato klasifikace přijata od roku 1997):

Při vývoji této klasifikace byl použit další známý systém připravený Americkou psychiatrickou asociací – „ Diagnostický a statistický manuál duševních poruch “, který stanovuje standardní kritéria pro diagnostiku [10] .

Představy o tom, co je a co není duševní porucha, se mění spolu s rozvojem vědy. Například před několika desítkami let nebyla sociální fobie považována za duševní poruchu a lidé, kteří tímto onemocněním trpěli, byli považováni za obzvláště plaché . Naopak homosexualita byla před několika desítkami let považována za duševní poruchu vyžadující léčbu a podle moderní MKN-10 není sexuální orientace sama o sobě považována za poruchu: jako nemoci jsou klasifikovány pouze psychické problémy, které s ní mohou nastat.

Jiné klasifikace duševních poruch

Podle etiologického principu lze duševní poruchy rozdělit do dvou typů [9] :

  1. Exogenní typy duševních poruch. Příčinné faktory jsou směrovány zvenčí, například: alkohol, průmyslové jedy, omamné látky, toxické látky, záření, viry, mikroby, traumatické poranění mozku , psychotrauma. Poddruhem exogenních poruch jsou psychogenní onemocnění, která vznikají v souvislosti s „emocionálním stresem, rodinnými a sociálními problémy“.
  2. Endogenní typy duševních poruch. Příčinné faktory jsou vnitřní. Příklad: chromozomální aberace (poruchy), genová onemocnění, onemocnění s dědičnou predispozicí (vznikají v důsledku poraněného genu a mohou se přenášet více generacemi).

Podle závažnosti a povahy porušení se mohou duševní poruchy lišit od „lehkých poruch“ po „život ohrožující poruchy“ [11] .

Rozdíly ve významu termínu (v závislosti na kontextu)

V jurisprudenci

Duševní porucha je v judikatuře definována jako přesnější termín zavedený v Trestním zákoně Ruské federace namísto zastaralého pojmu duševní nemoc ; zahrnuje dočasnou duševní poruchu, chronickou duševní poruchu (nemoc), demenci a další bolestivé stavy (článek 21 trestního zákoníku Ruské federace). Přítomnost duševní poruchy je lékařským kritériem, které spolu s právním (neschopnost uvědomit si smysl svých činů nebo je ovládat) určuje stav nepříčetnosti člověka. .

Chronickou duševní poruchou rozumí judikatura dlouhodobou duševní poruchu, která však může probíhat záchvatovitě (tedy se zlepšením nebo zhoršením psychického stavu), ale zanechat po sobě přetrvávající duševní vadu . Mezi tyto duševní choroby patří: schizofrenie , epilepsie , progresivní paralýza , paranoia , bipolární porucha a další duševní poruchy . .

Dočasnou duševní poruchou se v judikatuře rozumí duševní onemocnění, které trvá relativně krátkou dobu a končí uzdravením. Patří sem: patologická intoxikace ( delirium tremens ), reaktivní symptomatické stavy, tedy duševní poruchy způsobené těžkými duševními šoky a zážitky .

V psychiatrii a psychopatologii

V psychiatrii a psychopatologii vycházejí z MKN-10 a chápou tento termín jako klinicky definovanou skupinu příznaků nebo znaků chování v něm uvedených, obvykle způsobujících utrpení a zasahujících do fungování osobnosti [12] .

Rozlišujeme: organické duševní poruchy (tedy z organických poruch), poruchy osobnosti , poruchy chování , emoční (afektivní) poruchy , poruchy spojené (způsobené) užíváním psychoaktivních látek , posttraumatická stresová porucha a další. Některé z těchto skupin se mohou překrývat.

V klinické psychologii a patopsychologii

V patopsychologii ( část klinické psychologie ) při systematizaci duševních poruch berou v úvahu především to, jak probíhá tok (struktura) samotných duševních procesů, určité složky mozkové činnosti, její vazby a faktory, jejichž ztráta je příčinou vzniku symptomů pozorovaných na klinice, jsou brány v úvahu [13••] .

Hlavní metodou diferenciální diagnostiky v patopsychologii je patopsychologický experiment , v jehož diagnostických závěrech může patopsycholog operovat se souborem patopsychologických registrů-syndromů .

V psychologii

Psychologie obecně používá termín k popisu nějakého duševního stavu jiný než zdravý . V souladu s tím jsou kritéria pro přítomnost duševní poruchy v tak širokém slova smyslu inverzními kritérii ke kritériím pro duševní zdraví , to znamená, kterékoli z následujících:

Symptomy, diagnostika

Odborníci WHO nazývají hlavní příznaky duševní poruchy nebo poruchy chování „poruchy myšlení, nálady nebo chování, které přesahují existující kulturní přesvědčení a normy“ [6] , tedy psychické nepohodlí, odchylka od obvyklé schopnosti vykonávat práci nebo studovat, „zvýšené riziko smrti, utrpení nebo zhoršené aktivity“ [14] .

Pacienti s psychiatrickými poruchami mohou pociťovat různé fyzické, emocionální, kognitivní, behaviorální a percepční symptomy [6] . Například:

Při diagnostice se především kontroluje přítomnost/nepřítomnost somatického onemocnění u pacienta [14] . Takové nepřímé příznaky, jako je absence patologie vnitřních orgánů nebo rozdíl mezi klinikou onemocnění a projevem somatických onemocnění, ukazují na možnou přítomnost duševní poruchy u pacienta [14] .

Pro screening a předběžnou diagnostiku různých duševních poruch se používají speciální diagnostické testy [18] .

Použití termínu duševní porucha by nemělo být přehnaně široké [19] . Podle MKN-10 by „izolované sociální deviace nebo konflikty bez osobnostní dysfunkce neměly být zahrnuty do skupiny duševních poruch“ [2] [19] .

Sledování pacienta

Osoby trpící duševními poruchami a poruchami chování jsou sledovány v neuropsychiatrických ambulancích .

Důvody

Příčiny mnoha duševních poruch nejsou zcela pochopeny [6] . Odborníci hovoří o vlivu kombinace biologických, psychologických a sociálních faktorů (od dědičnosti po stresové události) na výskyt duševních poruch [6] .

Odolnost k duševním poruchám závisí na fyzických vlastnostech jedince a jeho celkovém duševním vývoji [20] . Různí lidé reagují na duševní utrpení a problémy odlišně: zatímco někteří se z neúspěchů snadno zotaví, u jiných se rozvinou psychické poruchy [20] .

Terapie

Terapie duševních poruch se provádí psychoterapeutickými nebo medikamentózními a jinými somatickými metodami.

Psychoterapie zahrnuje různé psychologické metody, které pomáhají s psychickými i fyzickými problémy, jako je mluvení nebo cvičení [21] . Hlavními cíli při použití psychoterapie je zmírnit utrpení, které člověk prožívá v podobě strachů, deprese, obsedantních myšlenek, sexuálních problémů atd., a pomoci zbavit se nepříznivých charakterových vlastností a chování [22] . Vysoká účinnost u různých duševních poruch, potvrzená mnoha studiemi, je vlastní kognitivní psychoterapii [23] .

Psychoterapii lze provádět jak individuálně, tak ve skupinách, rodinách a zahrnuje zejména tyto metody [24] :

Fyzickou léčbu, zejména užívání léků, využívají psychiatři k ovlivnění pohody a chování lidí s duševními poruchami a ke zmírnění jejich utrpení [25] . Použití moderních psychofarmak začalo poté, co dva francouzští psychiatři na počátku 50. let použili chlorpromazin k léčbě duševně nemocných [25] . Poté se začala objevovat různá antipsychotika a léky jiných tříd psychofarmakologických sloučenin [26] .

Somatické formy léčby se používají u většiny komplexních duševních poruch, ačkoli jejich mechanismus účinku není zcela objasněn [27] . Užívání léků navíc často vede pouze k odstranění příznaků duševního onemocnění, nikoli však jeho příčiny, takže např. těžké psychotické příznaky se mohou po vysazení léků vrátit [28] .

Psychické poruchy i v těžké formě lze v zásadě vyléčit [4] . Potíž často spočívá v tom, že lidé mají tendenci popírat existenci duševní choroby kvůli strachu z ní nebo kvůli nedostatečnému pochopení podstaty nemoci ve společnosti [4] .

Epidemiologie

Podle Světové zdravotnické organizace každý čtvrtý nebo pátý člověk na světě trpí tou či onou duševní poruchou nebo poruchou chování [29] . Podle různých údajů má 10–50 % pacientů terapeutů duševní poruchy [30] a následující prevalence onemocnění v celé populaci se nazývá [14] :

Choroba Množství, %
Deprese 9-20 
rekurentní depresivní porucha 5-11 
Porucha přizpůsobení 0,5-2,5
Dystymie 2-6
úzkostná porucha  5-10
panická porucha  1,5-4
Somatoformní poruchy 1-4
závislost na alkoholu 7-8

Projevy duševních poruch nesou otisk sociokulturního prostředí, ve kterém byl člověk vychováván. Proto se stejná duševní porucha v různých společnostech a kulturách může projevovat různými způsoby. V kulturních a sociálních vrstvách, kde duševní poruchy nenacházejí pochopení a podporu ostatních, narůstá somatizace těchto poruch nebo jejich somatická orientace. Například v Číně je velká deprese častěji somatizována (pacienti si stěžují na poruchu vnitřních orgánů), v Americe a Evropě je častěji charakterizována jako apatie , ztráta energie a emocí .

Společné formuláře

Duševní onemocnění související se strachem je jednou z nejčastějších forem duševního onemocnění, které během života postihne pětinu všech lidí [31] . Mezi takové poruchy patří generalizovaný strach, panické poruchy, různé fobie , obsese a stresové poruchy. Strach není vždy projevem nemoci a ve většině případů jde o normální reakci na nebezpečí, ale často se strach může stát symptomem, který indikuje přítomnost např. afektivních nebo sexuálních poruch [32] .

7 % žen a 3 % mužů všech věkových kategorií je ročně diagnostikováno s depresí , kterou většina lidí zažije pouze jednou za život a zřídka přechází v chronickou poruchu [33] . Deprese je léčitelná, i když jde často o jednu z nejtěžších duševních chorob [33] .

Mezi další běžné duševní poruchy u dospělých patří:

Většina duševních poruch u dospělých začíná v dětství. Podle různých odhadů má 12 až 20 procent všech dětí (do 18 let) duševní poruchy [33] . Hlavní potíže, kterým děti čelí, spadají do tří hlavních kategorií [34] :

Viz také

Poznámky

  1. 1 2 3 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. 1 2 Úvod  // Klasifikace duševních poruch podle MKN-10 .
  3. 1 2 Evtushenko V.Ya., 2009 , s. 85-86.
  4. 1 2 3 4 Wittchen, 2006 , str. 17.
  5. 1 2 Wittchen, 2006 , s. čtrnáct.
  6. 1 2 3 4 5 Jaké jsou počáteční příznaky duševních poruch? . KDO . Získáno 20. dubna 2013. Archivováno z originálu 28. dubna 2013.
  7. Pukhovsky, 2003 , str. 68.
  8. Evropský soud pro lidská práva. Druhý oddíl. Případ Rakevič proti Rusku. (Přihláška č. 58973/00) Rozsudek Soudu. Štrasburk. 28. října 2003 . Získáno 6. listopadu 2015. Archivováno z originálu 18. května 2016.
  9. 1 2 3 Klasifikace duševních poruch . Ústav psychiatrie a narkologie, St. Petersburg State Medical University. Získáno 20. dubna 2013. Archivováno z originálu 28. dubna 2013.
  10. Wittchen, 2006 , str. 50-51.
  11. Wittchen, 2006 , str. 19.
  12. Diagnostika duševních poruch . Získáno 14. května 2008. Archivováno z originálu 14. května 2008.
  13. podle: Bleikher V. M. , Kruk I. V. Patopsychologická diagnostika. - K .: Zdorov'ya, 1986. - 280 s.
  14. 1 2 3 4 Belyalov, 2013 , Diagnostika.
  15. Wittchen, 2006 , str. 22.
  16. Wittchen, 2006 , str. 22-23.
  17. Wittchen, 2006 , str. 23.
  18. Aiken, LR (2002) "Psychologické testování a hodnocení." New York: Allyn & Bacon – ISBN 978-0-205-45742-7
  19. 1 2 Evtushenko V.Ya., 2009 , s. 88.
  20. 1 2 Wittchen, 2006 , s. 34.
  21. Wittchen, 2006 , str. 66.
  22. Wittchen, 2006 , str. 67.
  23. Kholmogorova A. B. Kognitivní psychoterapie a vyhlídky jejího rozvoje v Rusku // Moscow Journal of Psychotherapy . - 2001. - č. 4. - S. 6-17.
  24. Wittchen, 2006 , str. 68-85.
  25. 1 2 Wittchen, 2006 , s. 93.
  26. Wittchen, 2006 , str. 93-94.
  27. Wittchen, 2006 , str. 94.
  28. Wittchen, 2006 , str. 95.
  29. Rozhovor se Z. Kekelidze k programu „Úhel pohledu“ (skupina expertů) // Expert Online, 16.3.2010
  30. Belyalov, 2013 , Předmluva.
  31. Wittchen, 2006 , str. 133.
  32. Wittchen, 2006 , str. 133-134.
  33. 1 2 3 Wittchen, 2006 , str. 157.
  34. Wittchen, 2006 , str. 312-313.

Literatura

Odkazy