Alkoholické delirium

Alkoholické delirium , delirium tremens , stav odvykání alkoholu s deliriem, slang. "veverka", "veverka", lat.  Delirium tremens ( doslova  - "třesoucí se zatemnění") - alkoholová psychóza [2] , přesněji - delirium spojené se zneužíváním drog, včetně alkoholu.

Alkoholické delirium se objevuje ve stadiu II-III alkoholismu v období ustání opilosti [2] . Vyjadřuje se jako bludy způsobené zrakovými, sluchovými a/nebo hmatovými halucinacemi , doprovázené zimnicí a horečkou . Halucinace jsou obvykle hrozivé povahy, často se projevují v podobě malých nebezpečných tvorů ( hmyz , čerti ). Někdy končí smrtí . Hlavním nebezpečím deliria je riziko sebepoškozování .

Charakteristickým rysem alkoholického deliria je, že se zřídka rozvíjí na pozadí intoxikace [2] , ale obvykle se rozvíjí druhý nebo pátý den po náhlém vysazení obvyklého příjmu alkoholu.

Dotčené osoby

Nejčastěji se delirium tremens rozvíjí po 5–7 letech konzumace alkoholu u osob trpících chronickým alkoholismem stadia II–III , po dlouhodobém pití nebo na pozadí každodenního pití po dobu několika týdnů nebo měsíců po jeho ukončení. Vyskytuje se mnohem méně často u lidí, kteří netrpí chronickým alkoholismem, po dlouhodobém užívání alkoholu ve velkém množství nebo užívání alkoholických náhražek . Rizikovou skupinou jsou ti, kteří v minulosti prodělali těžké onemocnění CNS nebo traumatické poranění mozku . Konečně u pacientů, kteří v minulosti prodělali těžkou alkoholickou psychózu, je její recidiva možná i po požití malých dávek alkoholu [3] .

Klinické projevy

Asi ve 30 % případů začíná psychóza v situaci, kdy fyzická nemoc donutí člověka náhle přestat pít alkohol. Delirium tremens obvykle začíná 1. - 3. den, v některých případech - 4. - 6. den po ukončení konzumace alkoholu. Ještě před nástupem skutečné psychózy se během období vysazení mohou objevit příznaky jako bolest hlavy, zvracení , poruchy řeči a další neurologické poruchy . U malé části pacientů (asi 12 %) předcházejí rozvoji deliria konvulzivní záchvaty.

Prvními příznaky deliria tremens ze strany psychiky jsou nevysvětlitelná úzkost , předzvěst blížící se katastrofy, zhoršující se spánek . Somatické projevy - třes rukou , nadměrné pocení , zrychlený tep , tělesná teplota, krevní tlak , zarudnutí obličeje , očí . Noční spánek se zhoršuje, sny se stávají těžkými a nočními můrami, před usnutím se mohou objevit zrakové halucinace. V bdělém stavu jsou možné sluchové a zrakové klamy: volání, kroky, bouchnutí dveřmi, pohyb stínů na periferii vidění („kočka uklouzla“).

3.–4. noc začíná nespavost , doprovázená silnými a živými zrakovými halucinacemi a iluzemi , ve kterých jsou často přítomni malí savci a hmyz , méně často pohádkoví, fantastickí stvoření, jako jsou gnómové , elfové , ďáblové , mimozemšťané (odtud běžné výrazy "opilý do pekla", "... na bílé koně", "... na růžové slony"); Obecně je povaha halucinací značně individuální. Charakteristické jsou hmatové halucinace: pacient má pocit, že mu po těle leze hmyz, který se ho často snaží chytit, rozdrtit, zahnat. Pacient často "slyší" hlasy , někdy se ho nedotýkají, někdy - jsou mu adresovány a nařizují mu, aby něco udělal, posmívají se mu, nazývají ho opilcem, škádlí. Pacient se stává neadekvátním, je zcela zajat halucinacemi, začíná „mluvit“ s „hlasy“, snaží se bojovat s imaginárními monstry, utíkat před bandity, chytat hmyz. Rozvíjí se bludy (například bludy žárlivosti, bludy pronásledování ) nebo naopak vzrušený stav, touha po „hrdinských“ činech, pacient se snaží mluvit o svých záletech, údajně spáchaných dříve. Psychický stav pacienta je nestabilní, období vzrušení se střídají s klidem, agresí a strachem – se samolibostí a zábavou.

Ve dne může psychóza přechodně ustoupit - pacient se stane adekvátním, začne se orientovat v prostředí, může mluvit o tom, co se mu stalo v noci, chápe, že je nemocný. K večeru však psychóza začíná znovu. Typická doba trvání psychózy je 3-5 dní, během kterých pacient spí velmi málo nebo nespí vůbec. Pak psychóza přejde, prvním příznakem zlepšení je vzhled normálního spánku.

Těžká forma deliria tremens může mít za následek:

• plné zotavení;
• zotavení s defektem ( organický psychosyndrom , amnesický syndrom );
• smrt (při absenci léčby - až 10% případů).

Tělesná teplota pacienta dosahuje 40 stupňů a více, zrychluje se rychlost dehydratace těla, zvyšuje se obsah dusíku v krvi , stoupá ESR a objevuje se leukocytóza . Kromě různých autonomních poruch, které mohou způsobit vážná onemocnění a smrt, může pacient zemřít na nevhodné nebezpečné chování nebo sebevraždu v bludném stavu.

U pacienta, který prodělal delirium tremens, po požití i malého množství alkoholu mnohem snáze vznikají deliria a různé bolestivé stavy, které mohou vést až ke smrti.

Léčba

Pacient by měl být urgentně hospitalizován v psychiatrické nebo narkologické léčebně. Soubor událostí:

• zmírnění excitace: aplikujte roztok sibazonu , hydroxybutyrát sodný [2] ;
• odstranění metabolických poruch a rovnováhy voda-elektrolyt: rheopolyglucin , hydrogenuhličitan sodný , panangin [2] , určitě si píchejte vitamíny ( B1 , B6 , C a PP );
• odstranění hemodynamických poruch a normalizace dýchání ;
• prevence nebo odstranění dysfunkce ledvin a jater ;
• prevence nebo eliminace plicního a mozkového edému mannitolem [2] ;
• snížení hypertermie ;
• terapie interkurentních onemocnění . U deliria, zvláště těžkého, a u Gaye-Wernickeovy encefalopatie je krevní oběh v malých cévách vždy narušen a léky podávané subkutánně nebo intramuskulárně se vstřebávají pomalu. Pro rychlý léčebný efekt je nutné je podávat především nitrožilně .

Předsudky

S deliriem tremens je spojena řada rozšířených předsudků.

• U opilce nastává záchvat deliria tremens. Delirium tremens je někdy zaměňováno se změněným stavem, ve kterém je člověk silně opilý nebo má dlouhé flámy. Ve skutečnosti se delirium rozvíjí po ukončení konzumace alkoholu jako pokračování abstinenčního syndromu .
• Pacient je agresivní . Ve skutečnosti není agrese nutná, někdy je pacient naopak veselý, snaží se pomáhat, usiluje o hrdinské činy, mluví o svých „minulých skutcích“. I v takových případech je však nutná urgentní hospitalizace, protože duševní stav pacienta je nestabilní a jeho chování se může kdykoli dramaticky změnit.

Viz také

• abstinenční syndrom
• Psychofarmakologické delirium

Poznámky

1. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 A. V. Sněžněvskij , R. A. Nadžarov , A. B. Smulevič , A. S. Tiganov , M. E. Vartanyan , E. Ya. Sternberg , N. G. Shumsky , D. M. Shmaonova , D. S. , M. Yu . _ _ _ K. Molchanová , D. L. Koncevoi , A. V. Medveděv , V. S. Jastrebov Příručka psychiatrie / Ed. A. V. Sněžněvskij . - 2., revidováno. a další .. - Moskva : Medicína , 1985 . - 235 000 výtisků.
3. ↑ Pjatnitskaja I. N. Obecná a soukromá narkologie: Průvodce pro lékaře. - Nakladatelství "Medicína", 2008. - S. 236-239. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .

Literatura

• Bílá horečka // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.
• Pyatnitskaya I. N. Obecná a soukromá narkologie: Průvodce pro lékaře. - Nakladatelství "Medicína", 2008. - 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
• N. N. Ivanets. Průvodce závislostí. - Moskva: Medpraktika-M Publishing House, 2008. - 444 s. — ISBN 5-901654-12-9 .

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velká Katalánština Velký Rus Brockhaus a Efron Malý Brockhaus a Efron Britannica (online) Universalis
V bibliografických katalozích	BNF : 11981667p J9U : 987007545758905171 LCCN : sh85036580