Puls

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 8. ledna 2022; kontroly vyžadují 8 úprav .

Puls (z lat.  pulsus  - šok, tlak) - trhavé oscilace stěn tepen spojené se srdečními cykly . V širším smyslu se pulzem rozumí jakékoli změny v cévním systému spojené s činností srdce, proto se v klinice rozlišují pulzy tepenné , žilní a kapilární . Je to jeden z hlavních a nejstarších biomarkerů .

Hranice normální srdeční frekvence různých skupin

Tepová frekvence se měří v tepech za minutu [1] :

Novorozenci
od 0 do 3 měsíců. 		Kojenci
3 až 6 měsíců 		Kojenci
6 až 12 měsíců 		Děti od
1 do 10 let 		Děti starší 10 let a
dospělí, včetně seniorů 		Dobře trénovaní
dospělí sportovci
100-150 90-120 80-120 70-130 60–100 [2] 40-60

Srdce, jako každý sval, se může cvičením zvětšovat a roste s přibývajícím věkem. Proto v klidu potřebují „ aerobní “ sportovci ( maratonští běžci , lyžaři , cyklisté , plavci ) nižší tepovou frekvenci k napumpování stejného objemu krve než srdce netrénovaného člověka. Naopak u malých dětí je srdce menší, a tedy i minimální puls je vyšší. Srdeční frekvenci lze použít ke sledování zdraví srdce a úrovně kondice obecně. Obvykle platí, že čím pomalejší puls, tím lépe, ale v případě bradykardie to může být nebezpečné. Alarmujícími příznaky se vzácným pulzem jsou slabost a mdloby [3] .

Historie pulzní diagnostiky

Starověká Čína

Pulzní diagnostická metoda vznikla mnoho století před naším letopočtem. Z literárních zdrojů, které se k nám dostaly, jsou nejstarší díla starověkého čínského a tibetského původu. Mezi starověké Číňany patří například „Bin-hu Mo-xue“, „Xiang-lei-shi“, „Zhu-bin-shih“, „Nan-jing“ a také části pojednání „Jia-i- ťing“, „Huang-di Nei-jing Su-wen Lin-shu“ atd.

Historie pulzní diagnostiky je nerozlučně spjata se jménem starověkého čínského léčitele – Bian Qiao (Qin Yue-Ren). Začátek cesty techniky pulzní diagnostiky je spojen s jednou z legend, podle které byl Bian Qiao pozván k léčbě dcery urozeného mandarína (úředníka). Situaci komplikoval fakt, že i lékařům bylo přísně zakázáno vidět a dotýkat se osob šlechtického postavení . Bian Qiao požádal o tenký provázek. Poté navrhl přivázat druhý konec šňůry na zápěstí princezny, která byla za zástěnou, ale dvorní léčitelé se k pozvanému lékaři chovali pohrdavě a rozhodli se na něj zahrát tím, že konec šňůry nepřivázali k zástěně. princeznino zápěstí, ale na tlapku psa běžícího opodál. O několik sekund později, k překvapení přítomných, Bian Qiao klidně prohlásil, že to nebyly impulsy člověka, ale zvířete a tohoto zvířete zmítaného červy. Dovednost lékaře vzbudila obdiv a šňůra byla s důvěrou přenesena na princeznino zápěstí, načež byla nemoc určena a byla předepsána léčba. V důsledku toho se princezna rychle zotavila a jeho technika se stala široce známou.

Hua Tuo  úspěšně využila pulzní diagnostiku v chirurgické praxi a spojila ji s klinickým vyšetřením. Operace byly v té době zákonem zakázány , operace se prováděla až v krajním případě, pokud nebyla důvěra v vyléčení konzervativními metodami, chirurgové prostě neznali diagnostické laparotomie. Diagnóza byla stanovena externím vyšetřením. Hua Tuo předal své umění zvládnout pulsovou diagnostiku pilným studentům. Existovalo pravidlo, že dokonalému zvládnutí pulsové diagnostiky se může naučit pouze muž, který se třicet let učil pouze od muže. Hua Tuo byl první, kdo použil speciální techniku ​​pro vyšetření studentů na schopnost používat pulsy pro diagnostiku: pacient byl usazen za zástěnou a jeho ruce byly prostrčeny řezy v ní, takže student mohl vidět a studovat pouze ruce. Každodenní, vytrvalé cvičení rychle přineslo úspěšné výsledky.

Střední Asie

Středoasijský lékař Abu Ali Hussein ibn Abdallah ibn Sina vytvořil „Pojednání o pulzu“ („Risolayi Nabziya“).

Éra moderní doby

Až do 18. století lékaři puls nepočítali, omezovali se pouze na posouzení jeho kvalit. Na začátku 18. století nařídil britský lékař John Floer (sir John Floer) hodináři, aby hlídal pomocí šípu, který běžel jednu minutu. Přesvědčil se o jejich praktické vymoženosti a v roce 1707 vydal knihu „The Physican's Pulse Watch“ („Lékařské hodinky pro počítání tepu“), první ruský lékař P. Posnikov však tep počítal pomocí přesýpacích hodin. Použití stopek k počítání pulsu začalo až v 19. století. Předpokládá se, že výpočet pulsu v sekundách a minutách navrhl astronom Johannes Kepler .

Pulzní diagnostika v moderní medicíně

V moderní medicíně se široce používají různé varianty technik, tak či onak související s analýzou srdečních tepů a pulzních vln. Současně se vyvíjejí jak „tradiční“ metody, podobné těm, které se používají v historické medicíně [4] , tak i hardwarové (kdy se používají přístroje k analýze rytmu srdeční práce: měřič tepové frekvence , pulzní oxymetr , elektrokardiograf atd.). Dnes lze tedy výzkum pulsů rozdělit do 2 větví:

  1. manuální studie projevů práce srdce;
  2. hardwarové studie rytmu srdečních tepů.

Mezi instrumentální metody patří např. analýza variability srdeční frekvence [5] , jejíž základy byly položeny v SSSR a Rusku v 60. letech. XX století. R. M. Baevsky je nejčastěji označován za průkopníka metody v SSSR. Podobné metody analýzy byly uznávány po celém světě [6] .

V praktické medicíně existuje řada oblastí souvisejících s analýzou rytmicity srdeční funkce [7] :

  1. screening hrubé patologie srdce, sledování srdeční funkce u vážně nemocných pacientů a na operačním sále;
  2. rutinní diagnostika převodních poruch;
  3. posouzení (prognóza) rizika akutní kardiovaskulární patologie, včetně úmrtí;
  4. screening na různé kardiomyopatie;
  5. kontrola tzv. „kardiotoxicity“ farmakologických přípravků a látek;
  6. funkční kontrola ve všeobecné lékařské a sportovní praxi.

Analýza variability srdeční frekvence byla také široce používána k posouzení úrovně stresu [8] . Dnes se studují kognitivní aspekty srdeční frekvence , kde se propojuje stav mentální sféry a rysy struktury srdeční frekvence [7] .

Arteriální pulz

Arteriální puls je rytmické trhavé kmitání stěn tepen spojené se změnou jejich krevního zásobení. Existuje několik metod pro studium pulsu:

Palpace

Díky široké škále metod pro studium srdeční činnosti je palpace rychlá a jednoduchá, protože před výkonem není nutná dlouhodobá speciální příprava.

V lidském těle je několik míst, kde lze puls nahmatat. Při zákroku se prohmatávají povrchově ležící tepny.

Horní končetina
  • Axilární puls : hmatný na dně laterální axilární stěny ( axilární tepna )
  • Brachiální puls : stanoven na pažní tepně na horní končetině poblíž lokte, nejčastěji se používá jako alternativa ke krčnímu pulsu u kojenců
  • Radiální puls : palpován na laterální straně zápěstí ( radiální tepna ).
  • Ulnární pulz : stanoven ve střední části zápěstí ( ulnární tepna )
Metoda palpace radiálního pulzu

Lékař stojí před pacientem a cítí pulsaci radiálních tepen na pravé a levé ruce. Poté současně třemi prsty pravé ruky pokryje oblast pulsace na levé ruce subjektu a levou rukou na pravé straně. Na základě svého hmatu lékař určí přítomnost či nepřítomnost rozdílů v náplni a velikosti tepenného pulzu ( pulsus differentens ), to znamená, že určí symetrii pulzu.

Poté lékař prohmatá třemi prsty oblast a. radialis na jedné paži pacienta a poskytne ostatní charakteristiky: frekvenci, rytmus, obsah, napětí, výšku, tvar. Existují různé metody pro počítání tepové frekvence, ale přesto se doporučuje provést celý postup počítání do jedné minuty, protože frekvence se může během arytmií dramaticky změnit.

Třetí fází je stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti pulsového deficitu. Tuto studii provádějí dva lidé současně. Jedna metoda palpace určuje tepovou frekvenci (HR), druhá metoda auskultace vypočítává srdeční frekvenci. Poté se výsledná čísla porovnají. Normálně HR = srdeční frekvence, ale v některých případech, například u arytmií, se liší. V tomto případě hovoříme o pulsovém deficitu.

Dolní končetina
  • Femorální puls : stanoven na vnitřní straně stehna, mezi stydkou symfýzou a přední horní kyčelní páteří na femorální tepně
  • Popliteální puls : studie se provádí na noze ohnuté v kolenním kloubu. Pacient by měl držet nohu v úhlu přibližně 124°. Oblast pulsu se nachází v horní části podkolenní jamky ( popliteální tepna )
  • Pulzace dorzální tepny nohy : palpována přes klenbu nohy, laterálně k dlouhému extenzoru palce
  • Pulzace a. tibialis posterior : stanovena dva centimetry pod a za zadním kotníkem
Hlava/krk
  • Karotický puls : vyšetřen na krční tepně umístěné na krku . Tepna je palpována před přední hranicí m. sternocleidomastoideus, pod hyoidní kostí a laterálně od štítné chrupavky. Při této metodě měření by měla být tepna jemně prohmatána vsedě nebo vleže pacienta. Stimulace baroreceptorů umístěných v karotickém sinu může u zvláště citlivých pacientů vyvolat bradykardii až zástavu srdce. Také neprohmatávejte obě krční tepny současně. Nadměrná komprese karotických tepen může vést k mdlobám nebo mozkové ischemii.
  • Obličejový pulz : stanoven na obličejové tepně , palpován na spodním okraji dolní čelisti podél linie koutku úst
  • Temporální puls : hmatný ukazováčkem a prostředníkem na spáncích, mírně vpředu a nad zygomatickým obloukem ( povrchní temporální tepna ).
Torzo
  • Apikální puls . Určeno ve 4-5 levém mezižeberním prostoru mimo střední klíční čáru. Na rozdíl od jiných metod zjišťování pulsu se u této metody nehodnotí pulsace tepen, ale přímo kontraktilní aktivita srdce .

Kontrola

V některých případech je pulzace tepen tak výrazná, že ji lze zjistit při vyšetření. Typickým příkladem je karotický tanec , který se vyznačuje výraznou pulzací oblasti krční tepny na krku.

Sfygmografie

Hlavní článek: Sphygmography

Sfygmografie je instrumentální metoda pro studium tepenného pulzu, při které se pomocí sfygmografu získává grafické zobrazení vlastností pulzu, tzv. sfygmogram .

Prvky sfygmogramu:

Anacrota  - interval vzestupu pulzní vlny . Během systoly levé srdeční komory je část krve náhle vytlačena do aorty a rozbíhá se dále podél tepen. Na vrcholu anakroty (na obrázku v bodě B) se zaznamenává systolický krevní tlak.

Catacrot  - interval pádu vlny. Vzniká při odtoku krve z tepen do kapilár. V nejnižším bodě katakrotu (bod A) se zaznamenává diastolický krevní tlak.

Dikrotický vzestup  je sekundární vzestup katakrotu. Při uzavírání aortální chlopně začne prudce klesat tlak v tepnách, protože krev krátce proudí opačným směrem k srdci, ale po uzavření této chlopně se opět vrhne do aorty . Poté tlak klesá pomaleji.

Pulzní oxymetrie

Vlastnosti arteriálního pulzu

Frekvence

Tepová frekvence  je hodnota, která odráží počet kmitů stěn tepny za jednotku času.

Ke zvýšené srdeční frekvenci u různých skupin lidí dochází z různých důvodů. Takže například u lidí trpících kardiovaskulárními chorobami se to děje buď nedobrovolně, nebo kvůli negativním faktorům. Naopak u lidí, kteří jsou absolutně zdraví, dochází ke zvýšení hlavně kvůli faktorům spojeným s něčím příjemným, důležitým nebo dlouho očekávaným. .

V závislosti na frekvenci se puls rozlišuje:

  • střední frekvence - 60-90 bpm;
  • vzácný (pulsus rarus) - méně než 60 tepů za minutu;
  • časté (pulsus frequens) - více než 90 tepů / min.

Rytmus

Rytmus pulzu  je hodnota, která charakterizuje intervaly mezi po sobě jdoucími pulzními vlnami. Podle tohoto ukazatele rozlišují:

  • rytmický pulz (pulsus regularis) - pokud jsou intervaly mezi pulzními vlnami stejné;
  • arytmický puls (pulsus nepravidelnis) - pokud jsou různé.

Plnění

Pulzní náplň  je objem krve v tepně ve výšce pulzní vlny. Rozlišovat:

  • pulz mírného plnění;
  • plný pulz (pulsus plenus) - naplnění pulzu nad normu;
  • prázdný puls (pulsus vacuus) - špatně hmatný;
  • vláknitý puls (pulsus filliformis) - sotva znatelný.

Napětí

Pulzní napětí je charakterizováno silou, která musí být aplikována k úplnému sevření tepny. Rozlišovat:

  • puls mírného napětí;
  • tvrdý puls (pulsus durus);
  • měkký puls (pulsus mollis).

Výška

Výška pulzu je amplituda kmitů arteriální stěny, stanovená na základě celkového posouzení napětí a plnění pulzu. Rozlišovat:

  • puls střední výšky;
  • velký pulz (pulsus magnus) - vysoká amplituda;
  • malý puls (pulsus parvus) - nízká amplituda.

Formulář (rychlost)

Tvar (rychlost) pulzu je rychlost změny objemu tepny. Tvar pulzu je určen sfygmogramem a závisí na rychlosti a rytmu vzestupu a poklesu pulzní vlny. Rozlišovat:

  • rychlý puls (pulsus celer);
Rychlý puls je puls, při kterém dochází ve zkráceném čase jak k vysokému vzestupu krevního tlaku, tak k jeho prudkému poklesu. Díky tomu je pociťován jako úder nebo skok a vyskytuje se při nedostatečnosti aortální chlopně, tyreotoxikóze, anémii, horečce, arteriovenózním aneuryzmatu.
  • pomalý puls (pulsus tardus);
Pomalý je puls s pomalým vzestupem a poklesem pulzní vlny a vyskytuje se při pomalém plnění tepen: aortální stenóza, insuficience mitrální chlopně, mitrální stenóza .
  • dikrotický pulz (pulsus dycroticus).
U dikrotického pulsu následuje hlavní pulsová vlna nová, jakoby druhá (dikrotická) vlna menší síly, což se děje pouze při plném pulsu. Je to jako dvojitý úder, který odpovídá pouze jednomu úderu srdce. Dikrotický pulz ukazuje na pokles tonusu periferních tepen při zachování kontraktility myokardu.

Venózní pulz

Žilní pulz - pulzace krčních žil na krku, stejně jako řada dalších velkých žil umístěných v těsné blízkosti srdce. Venózní pulz v periferních žilách je vzácný.

Metody výzkumu

  • Inspekce
  • Flebografie

Diagnostická hodnota

Na klinice se rozlišují pozitivní a negativní žilní pulzy. Chcete-li to provést, porovnejte flebogramy a sfygmogramy . Běžně je plnění tepen (pozitivní vlna na sfygmogramu) provázeno devastací a kolapsem žil (negativní vlna na flebogramu) – jedná se o negativní žilní pulz. Při insuficienci trikuspidální chlopně bude plnění tepen kombinováno s plněním žil (zuby na flebogramu a sfygmogramu půjdou shodně ). V tomto případě hovoříme o pozitivním žilním pulzu.

Kapilární pulz

Kapilární pulz (Quinckeho pulz) je synchronní změna intenzity barvy nehtového lůžka , spodního rtu přitlačeného sklem a hyperemické kůže čela , synchronní s tepenným pulzem [9] . Přítomnost kapilárního pulzu není normou, protože u zdravého člověka je průtok krve v kapilárách nepřetržitý, v důsledku aktivity prekapilárních svěračů. Vzhled kapilárního pulzu je spojen se zvýšením rozdílu mezi systolickým a diastolickým tlakem, to znamená se zvýšením pulzního tlaku , protože v tomto případě prekapilární svěrače nejsou schopny zvládnout svůj úkol. To je pozorováno u mnoha patologických stavů, především u nedostatečnosti aortální chlopně .

Technika detekce

Existují tři hlavní metody pro detekci kapilárního pulzu:

  • Lehký tlak na konec nehtového lůžka kteréhokoli z prstů. U zdravého člověka zbledne distální polovina otlačeného nehtového lůžka, objeví se zřetelná hranice mezi ní a proximální nezměněnou polovinou, která svou polohu nemění, dokud tlak na nehtové lůžko neustane ( negativní Quinckeho symptom ). U pacientů s nedostatečností aortální chlopně dochází k rytmickému zarudnutí ve fázi systoly a blanšírování ve fázi diastoly otlačeného nehtového lůžka ( pozitivní Quinckeho příznak ).
  • Existuje metoda , která spočívá v tom, že se na sliznici spodního rtu přitlačí krycí sklíčko . V tomto případě je kapilární pulz detekován ve formě rytmického zarudnutí v systole a blanšírování v diastole té části sliznice rtu, na kterou bylo přitisknuto krycí sklíčko.
  • Kapilární puls je také detekován třením kůže čela, zatímco na hyperemické oblasti kůže čela lze také detekovat zarudnutí nebo zblednutí, synchronní s odpovídajícími fázemi srdečního cyklu .

Tepová frekvence

  • Obvykle se tepová frekvence počítá po dobu 15 sekund a násobí se 4, ale uvědomte si, že tepová frekvence se mění, kvůli tomu se může výsledek lišit, takže je lepší počítat celou minutu.
  • S fyzickou námahou, změnou emocionálního stavu, nedostatkem hemoglobinu v krvi a dalšími nemocemi se tepová frekvence zvyšuje, protože v reakci na požadavek zvýšeného prokrvení orgánů a tkání lidské tělo reaguje standardně zvýšení srdeční frekvence.

Zajímavosti

V roce 2012 vědci z Massachusetts Institute of Technology navrhli metodu měření srdeční frekvence pomocí analýzy jemných změn barvy kůže na videu [10] . Tato myšlenka byla dále rozvinuta v metodě určování pulzu analýzou mikroskopických pohybů hlavy způsobených rázy krve pohybujícími se tepnami [11] . Na internetu existují softwarové projekty s otevřeným zdrojovým kódem, které umožňují bezkontaktní měření tepové frekvence v reálném čase pomocí počítačové webové kamery, jako je například „ Zachycení pulzu “.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb – National Institutes of Health Archivováno 21. července 2012 na Pulse Wayback Machine
  2. ↑ Chubeiko, Vera Olegovna Normy srdeční frekvence . PulseNorma (2. června 2018). - „Normální puls je ukazatelem frekvence kmitů stěn krevních cév, čítající od 60 do 100 tepů za 1 minutu, shodující se s rytmem srdečního tepu a dobře hmatatelný při jeho určování palpací na a. radialis. PS:. Tepové frekvence od 60 do 100 jsou oficiální limity normy srdeční frekvence přijaté Světovou zdravotnickou organizací. Získáno 28. června 2018. Archivováno z originálu 29. června 2018.
  3. ↑ Měření pulsu . Získáno 23. července 2012. Archivováno z originálu dne 23. července 2012.
  4. ↑ http://www.mtj.ru/ Archivní kopie z 13. března 2012 na Wayback Machine Viz například časopis „Manual Therapy“ a další zdroje o tradiční medicíně
  5. ↑ Michajlov V. M. Variabilita srdeční frekvence. Zkušenosti s praktickou aplikací. . - Ivanovo, 2010. - 183 s.  (nedostupný odkaz)
  6. ↑ Task Force of the European of Cardiology a North American Society of Pacing and Electrophysiology. Standardy měření variability srdeční frekvence, fyziologická interpretace a klinické použití. oběh. 1996, 93: 1043-1065
  7. ↑ 1 2 Kubryak O.V. Vnímání srdečních tepů a kognitivní aspekty srdeční frekvence . - M. : URSS: Librokom, 2010. - 112 s. - ISBN 978-5-397-01236-2 .
  8. ↑ Sudakov K. V. Individuální odolnost vůči emočnímu stresu. - M . : Výzkumný ústav normální fyziologie. P. K. Anokhin RAMS, 1998. - 82-100 s.
  9. ↑ http://omsktherapya.narod.ru/0203_3.htm Archivováno 6. ledna 2011 u Wayback Machine Aortální insuficience
  10. ↑ Hao-Yu Wu, Michael Rubinstein, Eugene Shih, John Guttag, Fredo Durand, William Freeman. Eulerovské zvětšení videa pro odhalení jemných změn ve světě   // ACM Transactions on Graphics (TOG) - SIGGRAPH 2012 Conference Proceedings: journal . - 2012. - Červenec ( roč. 31 , č. 4 ). - doi : 10.1145/2185520.2185561 .
  11. ↑ Guha Balakrishnan, Fredo Durand, John Guttag. Detekce pulzu z pohybu hlavy ve  videu . Datum přístupu: 26. června 2013. Archivováno z originálu 1. července 2013.

Literatura

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích