Hospitalismus (z lat . hospitalis - pohostinný; nemocnice - léčebný ústav) - soubor duševních a somatických poruch způsobených dlouhodobým pobytem člověka v nemocnici mimo své blízké a z domova [1] ; v širokém slova smyslu se hospitalismem rozumí nepříznivé, především psychické stavy nemocničního prostředí a výsledky jejich působení na psychický a fyzický stav pacienta [2] . Koncept „hospitalismu“ zavedl rakousko - americký psychoanalytik René Spitz v roce 1945 .ve vztahu k dětskému hospitalismu [1] . Hospitalismus byl nejčastěji pozorován a lépe chápán u dětí, ale postihuje také dospělé [2] .
Hospitalismus jako syndrom patologie duševního a osobnostního vývoje dětí je důsledkem separace kojence od matky a jeho časné institucionalizace [3] , mentální a fyzické retardace [3] [4] vyplývající z nedostatku komunikace a vzdělání. [4] . Podle R. Spitz je hospitalismus u dětí způsoben především odloučením od matky; může nastat jak v různých ústavech, kde se péče a výchova dětí odehrává v úplné nebo částečné nepřítomnosti matky, tak v rodinných podmínkách, pokud matky své děti nemilují nebo jim nevěnují náležitou pozornost [1] .
V zařízeních s dlouhodobým pobytem dětí (dětské domovy, týdenní jesle, nemocnice, jiná zdravotnická zařízení) jsou možné následující faktory vedoucí k hospitalizaci: špatné psychické klima, nedostatek lidské pozornosti vůči dítěti, nedostatek emocionálních projevů ze strany zaměstnanců. Tyto faktory způsobují u dětí tzv. emoční nedostatečnost, nechávají je pasivní, nerozvíjejí u nich potřebné dovednosti, obratnost a rozumové schopnosti. Při nedostatcích v hygienické péči a péči se rozvíjejí nejen somatické poruchy (např. poruchy příjmu potravy a infekce ), ale i narušení harmonického rozvoje vyšší nervové činnosti [2] .
Známky hospitalismu: opožděný vývoj pohybů, zejména chůze, prudké zpoždění ve zvládnutí řeči, citové ochuzení, nesmyslné pohyby obsedantní povahy (například houpání tělem), nízké antropometrické ukazatele spojené s tímto komplexem duševních nedostatků , křivice [ 4] , snížená úroveň adaptace na prostředí, oslabená odolnost vůči infekcím [1] . Hospitalismus v kojeneckém věku je charakterizován následujícími příznaky: ztráta hmotnosti, letargie, apatie , zvýšená ospalost, svalová hypotenze, vyhýbání se kontaktu s ostatními (chybějící vizuální sledování, otočení „na hlas“, „kokání“ v reakci na pohlazení dospělý), slabý pláč atd. [3]
Hospitalismus zanechává negativní otisk ve všech oblastech vznikající osobnosti, brzdí intelektuální a emocionální vývoj, deformuje sebepojetí , ničí fyzickou pohodu. V extrémních formách může vést k těžkým duševním poruchám (dětská nepříčetnost atd.), chronické infekci a někdy i smrti [3] .
Hospitalismus u dospělých (chronicky nemocných, zejména starších) nastává při pobytu – opakovaném a dlouhodobém – v nemocničním prostředí. V důsledku těchto faktorů si pacient zvyká na roli chronicky nemocného pacienta, jeho pobyt v nemocnici se stává „životním stylem“. Po odstavení od života mimo nemocnici člověk někdy vynakládá značné úsilí, aby se znovu vrátil do nemocnice [2] .
Podle některých zpráv se po hospitalizaci u starších lidí paměť zhoršuje intenzivněji a je narušeno myšlení než před touto událostí [5] .
Hospitalismem v psychiatrii se rozumí zhoršení psychického stavu v důsledku dlouhodobého pobytu v nemocnici : jevy sociální nepřizpůsobivosti , ztráta zájmu o práci a pracovní dovednosti, snížená syntonie , zhoršení kontaktu s okolím, sklon k chronicitě nemocného. nemoc atd. [6] [1]
Je známo, že dlouhodobý pobyt duševně nemocných pacientů v uzavřených stacionárních ústavech nepříznivě ovlivňuje prognózu onemocnění. Ani klinicky uspokojivá remise není vždy doprovázena obnovením sociální a pracovní adaptace a úspěšnost této adaptace je tím menší, čím déle pacient zůstává v nemocnici. Dlouhý nepřetržitý pobyt v psychiatrické léčebně zvyšuje invaliditu pacientů a čím méně času pacient stráví v uzavřeném léčebném ústavu, tím více příležitostí k udržení svých sociálních pozic má [7] .
Vědci považují vytvořený syndrom hospitalismu za jednu z variant duševní vady, jejíž původ hraje dlouhodobá sociální izolace, nadměrná závislost na personálu oddělení s útlumem vlastní aktivity a dlouhodobým užíváním. antipsychotik [8] . Apatie vlastní hospitalismu , afektivní plochost , nedostatek plánů a nadějí, manýry a stereotypy byly dříve mylně považovány pouze za projev chronické schizofrenie [9] .
Je třeba poznamenat, že závažnost projevů hospitalismu se zvyšuje s prodlužováním celkové doby hospitalizace: pro pacienty s relativně krátkou dobou pobytu v nemocnici, nepřesahující 5-10 měsíců, jsou charakteristické pouze jednotlivé příznaky hospitalizace; při délce hospitalizací od 10 do 15 měsíců se projevy dostávají do fáze vznikajícího nebo do fáze formovaného syndromu hospitalismu. Syndrom se nejvíce projevuje u osob s dlouhou dobou (15 a více měsíců) hospitalizace.
U pacientů s krátkými pobyty v nemocnici, dokonce i se signifikantním trváním nemoci, jsou pozorovány buď jednotlivé symptomy hospitalizace, nebo fáze vznikajícího syndromu; fáze formovaného syndromu hospitalismu u takových pacientů není dodržena [8] . Vědci došli k závěru, že dlouhodobý pobyt na psychiatrických odděleních má na osobnost pacientů destruktivnější vliv než vlastní duševní onemocnění [8] [10] [11] .
G. Putyatin identifikuje několik klinických variant syndromu hospitalismu [8] :
Známky farmakogenní regrese osobnosti se na rozdíl od ostatních složek syndromu hospitalismu objevují rychle a se značnou intenzitou již při prvních hospitalizacích v psychiatrické léčebně, zatímco ostatní složky syndromu chybí nebo jsou mírně vyjádřeny. Hlavní roli ve vývoji farmakogenní regrese hrají nežádoucí vedlejší účinky intenzivní antipsychotické terapie zasahující do sféry osobního fungování pacientů; roli hraje také nevyužívání psychosociálních forem rehabilitační intervence a terapeutická rezistence pacientů vedoucí k polyfarmacii a předepisování vysokých dávek psychofarmak [8] .
Syndrom farmakogenní regrese osobnosti je charakterizován závislostí na dlouhodobém, klinicky nedostatečně diferencovaném užívání psychofarmak. Převládají astenické a apatoabolické symptomy ve formě letargie, vyčerpání, pomalé motoriky s celkovou ztuhlostí, monotónního a strnulého afektu , nedostatku iniciativy, asociativní strnulosti a otupělosti pozornosti. Charakterizováno nečinností, negativním postojem k zařazení do porodních procesů a propuštěním z nemocnice. S korekcí farmakoterapie a snížením dávky psychofarmak se hloubka deficitních projevů zpravidla snižuje: pacienti se stávají živějšími a pohyblivějšími, snižují se jevy obecné ztuhlosti, zájem o životní prostředí a vlastní osud zvyšuje [8] .
Prvotní známky syndromu paternalistické závislosti se objevují při prvních hospitalizacích v psychiatrické léčebně s celkovou délkou ústavní léčby 10–15 měsíců a stabilizují se na úrovni průměrné závažnosti porušení [8] .
Syndrom paternalistické závislosti není jen odrazem symptomů procesního deficitu, ale také důsledkem systematického opatrovnictví a patronátu ze strany zdravotnického personálu . Tento syndrom je charakterizován mravní anhedonií , ztrátou zájmu o praktické činnosti, odmítáním nebo strachem z úsilí, nedostatkem motorické aktivace, afektivní lhostejností (nedostatek iniciativy a zvědavosti, nedbalost, monotónní monotónnost jednání, „zkostnatělé“ emoce). V konečném důsledku tato varianta hospitalismu přispívá k destrukci vazeb s vnějším světem, ukončení sociálních vztahů, destrukci interpersonálních vazeb [8] .
Syndrom deprivační desocializace se tvoří s výrazným zpožděním za ostatními variantami hospitalismu: jeho první známky se objevují po 5-10 měsících hospitalizace a dosahují maxima u pacientů s nejdelším pobytem v nemocnici [8] .
Hlavním předpokladem pro vznik syndromu deprivační desocializace je dlouhodobá izolace pacientů na psychiatrických odděleních a destimulační působení podmínek nemocničního prostředí. Tento syndrom je charakterizován ztrátou nebo výrazným oslabením sociálních, včetně rodinných a příbuzenských vazeb, iniciativ , motivací k aktivitě. Patologická adaptace na podmínky nemocnice se projevuje strnulostí psychiky a extrémně zjednodušeným životním stereotypem pacientů; vyznačující se naprostým selháním při řešení elementárních každodenních problémů, vztahů s druhými, nivelizace premorbidních osobnostních rysů. Postupně narůstá bezmoc v otázkách sebeobsluhy a chování v podmínkách mimonemocničního života, pasivita a lhostejnost k okolí, emoční prázdnota [8] .