Kognitivní porucha je pokles paměti , mentální výkonnosti a dalších kognitivních funkcí [1] ve srovnání s výchozí (individuální normou ) [2] . Kognitivní (kognitivní) funkce jsou nazývány nejsložitějšími funkcemi mozku, s jejichž pomocí se uskutečňuje proces racionálního poznání světa a je s ním zajištěna účelná interakce: vnímání informací; zpracování a analýza informací; zapamatování a ukládání; výměna informací, sestavení a realizace akčního programu [2] .
Kognitivní poruchy jsou polyetiologické stavy: jejich příčinami může být velké množství chorob, které se liší etiologií a patogenezí ( neurologické , psychické atd. poruchy) [2] .
Přidělte mírné , střední a těžké kognitivní poruchy. Historicky byla problematika kognitivních poruch studována především v rámci konceptu " demence ": pojmy "demence", " demence " znamenají nejzávažnější kognitivní poruchy vedoucí k maladjustaci v každodenním životě. Teprve později se začala velká pozornost věnovat také méně výrazným poruchám [2] .
Středně těžká kognitivní porucha ( angl. mild cognitive failure, MCI ) jsou mono- nebo polyfunkční kognitivní poruchy, které jednoznačně přesahují věkovou normu, ale neomezují autonomii a nezávislost, to znamená, že nezpůsobují maladjustaci v každodenním životě. Střední kognitivní porucha se zpravidla odráží ve stížnostech jednotlivce a přitahuje pozornost ostatních; může zasahovat do nejsložitějších forem intelektuální činnosti. Prevalence mírné kognitivní poruchy u starších osob dosahuje podle studií 12–17 %. U neurologických pacientů se syndrom středně těžké kognitivní poruchy vyskytuje ve 44 % případů [3] .
V souladu s kritérii MKN-10 si pro diagnostiku středně těžkých kognitivních poruch musí pacient stěžovat na zvýšenou únavu při duševní práci, sníženou paměť, pozornost nebo schopnost učení, která nedosahuje stupně demence, je založen na organické povaze a není spojen s deliriem [4] .
U mírné kognitivní poruchy mohou ukazatele psychometrických škál zůstat v rámci průměrné věkové normy nebo se od ní mírně odchylovat, pacienti si však uvědomují pokles kognitivních schopností ve srovnání s úrovní premorbidní a vyjadřují z toho obavy. Mírné kognitivní poruchy se odrážejí ve stížnostech pacienta, ale nepřitahují pozornost ostatních; nezpůsobují potíže v každodenním životě, a to ani v jeho nejsložitějších formách. Populační studie prevalence mírné kognitivní poruchy nebyly dosud provedeny, ale lze předpokládat, že jejich prevalence není nižší než prevalence středně těžké kognitivní poruchy [3] .
Existuje několik desítek nosologických forem, v nichž se kognitivní poruchy rozvíjejí. Tyto nosologické formy zahrnují jak primární mozková onemocnění, tak různé somato-neurologické a duševní poruchy, které nepříznivě ovlivňují kognitivní funkce [2] .
Příčiny kognitivní poruchy mohou být zejména [2] :
U většiny chronických cévních a degenerativních onemocnění mozku jsou kognitivní poruchy nevratné, nicméně v případech, kdy jsou příčinou kognitivních poruch systémové metabolické poruchy, vede náprava těchto poruch k obnově psychických funkcí. V takových případech se hovoří o reverzibilní kognitivní poruše [2] .
Mezi reverzibilní kognitivní poruchy patří dysmetabolická encefalopatie, poruchy vyšších mozkových funkcí u normotenzního hydrocefalu a v některých případech mozkové nádory; úzkostně-depresivní poruchy mohou být také příčinou reverzibilních poruch. Až 5 % případů kognitivní poruchy ve stadiu demence (a zjevně výrazně větší procento v mírné a středně těžké fázi kognitivní poruchy) je zcela reverzibilních [2] .
Vzhledem k tomu, že kognitivní poruchy se ne vždy vyvinou v důsledku primárního onemocnění mozku, je nutné kromě posouzení neurologického stavu provést celkové fyzikální vyšetření orgánů a systémů. Nezbytnými opatřeními je obecný test krve a moči , studie aktivity jaterních transamináz a gama-HT, hormonů štítné žlázy , studie koncentrace bilirubinu , albuminu , kreatininu a močovinového dusíku , pokud možno koncentrace vitaminu B 12 a kyselina listová . Obnova kognitivních funkcí po korekci metabolických poruch slouží jako potvrzení diagnózy [2] .
Kognitivní porucha u schizofrenie přímo souvisí se sociálním a funkčním deficitem. Většina kognitivních symptomů je nenápadná a v důsledku toho může být obtížné rozpoznat. Obvykle jsou nalezeny pouze během kognitivního testování.
Kognitivní porucha v americkém manuálu DSM-5 nebyla uvedena jako diagnostické kritérium pro schizofrenii, protože neumožňují diferenciální diagnostiku mezi ní a jinými poruchami, aniž by existovaly kvalitativní rozdíly u pacientů trpících různými psychózami (kvantitativně však u neafektivních psychózy, kognitivní poruchy mohou být výraznější než u afektivních ) [6] .
Kognitivní porucha u schizofrenie může zahrnovat zejména anosognozii ; dezorganizované myšlení a snížená kontrola duševní činnosti; špatné fungování exekutivního systému (pro člověka se schizofrenií je obtížné porozumět informacím, zpracovat je a používat je k logickým rozhodnutím a chování při řešení problémů); nedostatek stability pozornosti, její selektivity a koncentrace ; porušení sluchové a zrakové gnóze ; deficit vnímání; nedostatek různých typů paměti ( pracovní , autobiografické , verbální [6] , prostorové); paralogismus myšlení ( logické chyby a porušení logických souvislostí v myšlení); schematické, formální, rigidní myšlení.
Někteří badatelé rozlišují u schizofrenie pre-manifestní mentální dysontogenezi [9] .
Antipsychotika , která se vyznačují antagonismem proti dopaminovým receptorům , mohou často zvýšit kognitivní dysfunkci u pacientů se schizofrenií (která je charakterizována nadbytkem dopaminu pouze v mezolimbické oblasti a v mezokortikální oblasti a frontálním kortexu je konstantní nedostatek dopaminu ). V důsledku zhoršení hypodopaminergní neurotransmise antagonisty dopaminu ve frontálním kortexu jsou narušeny vyšší integrační funkce mozku, syntéza se stává obtížnější a kritika trpí [8] . Při terapii antipsychotiky může dojít ke snížení rychlosti a objemu informačních procesů, může být pozorována retardace myšlení, potíže se soustředěním, pocit „prázdnoty v hlavě“. Schopnost člověka fungovat v sociálním prostředí je snížena. Anticholinergní účinek některých antipsychotik a dodatečně předepisovaných korektorů s anticholinergním působením jsou také faktory, které zhoršují kognitivní deficity, přičemž je ovlivněna zejména krátkodobá paměť a exekutivní funkce , může se vyvinout amnesický efekt [7] .