Mentální dysontogeneze je porušením vývoje psychiky jako celku nebo jejích jednotlivých složek, porušením tempa a načasování vývoje jednotlivých oblastí psychiky a jejich složek. Termín „dysontogeneze“ poprvé zavedl G. Schwalbe (1927) k označení odchylky intrauterinní tvorby tělesných struktur od normálního vývoje [1] . V současné době se dysontogeneze týká různých forem poruch ontogeneze , včetně postnatálního, zejména raného období, omezeného těmi obdobími vývoje, kdy morfologické systémy těla ještě nedosáhly zralosti.
V ruské defektologii se ve vztahu k dysontogeniím používá termín vývojová anomálie .
Poruchy nervového systému mohou být způsobeny jak biologickými, tak sociálními faktory.
Biologické faktory:
Pro vývoj patologie je velmi důležitá doba poškození (čím dříve působí patogenní faktor, tím výraznější je poškození), lokalizace procesu v mozku a stupeň jeho prevalence (zpravidla s lokálním poškozením , kompenzace je mnohem vyšší než u nedostatku na pozadí cerebrální insuficience pozorované u difuzních organických lézí), stejně jako intenzita poškození .
Sociální faktory:
V tomto případě jsou projevy dysontogeneze co do závažnosti méně závažné a v zásadě reverzibilní.
Na základě myšlenky systémové struktury defektu navrhl L. S. Vygotsky (1960) rozlišit dvě skupiny symptomů v abnormálním vývoji:
Mechanismy systemogeneze mentálních funkcí určují tři základní pojmy: kritická (senzitivní) perioda , heterochronie a asynchronie vývoje.
Kritické, neboli senzitivní (senzitivní) období - období selektivní citlivosti k určitým vlivům prostředí, období největší náchylnosti k učení a zrychleného rozvoje funkcí.
Heterochronie vývoje je nerovnoměrné utváření jednotlivých psychofyziologických funkcí v normě, přičemž některé funkce v určitém věkovém stadiu předbíhají ve svém vývoji a stávají se vedoucími a pak rychlost jejich utváření klesá a naopak.
Asynchronie vývoje je porušením zákona heterochronie. Mezi hlavní typy asynchronie lze rozlišit následující:
Tuto klasifikaci navrhl V. V. Lebedinsky , která vycházela z klasifikací dysontogeneze od G. E. Sukhareva a L. Kannera.
| Anomálie | Co způsobilo |
|---|---|
| 1. Zaostalost | vývojové zpoždění |
| 2. Zastavený vývoj | |
| 3. Poškozený vývoj | Rozpad ve vývoji |
| 4. Nedostatečný vývoj | |
| 5. Zkreslený vývoj | Vývojová asynchronie |
| 6. Disharmonický vývoj |
Na základě zaostalosti je primárně narušeno myšlení a podruhé jsou porušeny všechny instrumentální funkce, které narušení myšlení ještě více prohlubují (a dále v kruhu). Typickým modelem duševního zaostalosti je oligofrenie . Podle etiologie ji lze rozdělit do dvou hlavních skupin - endogenní (genetická) a exogenní (v důsledku vnějších faktorů poškození mozku: infekce , trauma , asfyxie ).
Klinická a psychologická struktura defektu u oligofrenie je dána fenoménem nevratného nedostatečného rozvoje mozku jako celku s převládající nezralostí jeho kůry, především frontální a parietální oblasti.
GE Sukhareva (1959) formuloval dva základní klinické a psychologické zákony oligofrenie: 1) souhrn neuropsychického nedostatečného rozvoje a 2) jeho hierarchii.
Podle závažnosti se oligofrenie dělí na [2] :
Při opožděném duševním vývoji mluvíme pouze o zpomalení jeho tempa, které se častěji vyskytuje při vstupu do školy a projevuje se nedostatkem obecné zásoby znalostí, omezenými nápady, nezralostí myšlení, nízkým intelektuálním zaměřením, převaha herních zájmů a rychlé nasycení. Na podkladě mentální retardace jsou primárně narušeny instrumentální funkce (paměť, gnóze atd.), sekundárně je narušeno myšlení. Existuje také mozaikový vzor poruch, na rozdíl od celkového počtu poruch v zaostalém rozvoji. Na rozdíl od nedostatečného rozvoje je opožděný duševní vývoj reverzibilní, to znamená, že jej lze kompenzovat speciálním tréninkem.
Existují čtyři hlavní možnosti mentální retardace podle Lebedinskaya K. S. , 1969:
V klinické a psychologické struktuře každé z uvedených možností mentální retardace existuje specifická kombinace nezralosti v emocionální a intelektuální sféře.
Charakteristickým modelem poškozeného duševního vývoje je organická demence . Etiologie organické demence je spojena s prodělanými infekcemi , intoxikacemi , traumaty nervového systému, dědičnými degenerativními, metabolickými onemocněními mozku. Na rozdíl od oligofrenie , která má také často podobný původ, se demence objevuje nebo začíná progredovat zhruba po 2-3 letech. Do tohoto věku je značná část mozkových struktur relativně formována, takže dopad škodlivosti způsobuje jejich poškození, a ne jen nedostatečnou rozvinutost. Opoždění mentálního vývoje cerebrálně-organické geneze se od organické demence liší mnohem méně masivním postižením nervového systému.
Typy demence:
O abnormálním vývoji spojeném s demencí lze hovořit ve vztahu k reziduální demenci, u které i přes přítomnost výrazného poškození poskytuje pozastavení chorobného procesu určité možnosti rozvoje, byť hrubě narušeného.
Na základě specifik klinické a psychologické struktury rozlišuje G. E. Sukhareva (1965) čtyři typy organické demence u dětí.
Klinický a psychologický obraz reziduální organické demence se bude lišit v závislosti na věku, ve kterém k onemocnění mozku došlo. Soukromá varianta poškozeného vývoje - epileptická demence se tvoří s tzv. epileptickým onemocněním , u kterého se kromě křečových záchvatů vyskytují specifické osobnostní rysy, které se projevují celkovou psychickou strnulostí, viskozitou myšlení a afektu, polaritou emocí (kombinace sklonu k povýšenosti , přítulnosti s častou pomstychtivostí a pomstychtivostí), vyjádřená intenzita afektu se snadno se vyskytujícími výbuchy vzteku a hněvu.
Ve struktuře poškozeného vývoje tak budou probíhat jevy přetrvávající, často nevratné regrese řady funkcí.
Deficitní mentální vývoj je typ dysontogeneze spojený s primární nedostatečností jednotlivých systémů: zraku, sluchu, řeči, pohybového aparátu, ale i řadou invalidizujících somatických onemocnění (kardiovaskulární systém, např. s těžkými srdečními vadami , respirační - s bronchiálním astmatem , řada endokrinních onemocnění atd.).
Nejvýraznějším modelem vývojových anomálií deficitního typu je mentální dysontogeneze, která vznikla na podkladě poškození senzorické nebo motorické sféry. Zákonitosti duševního vývoje dětí s patologií zraku a sluchu byly nejplněji prozkoumány v domácí defektologii v čele s L. S. Vygotským .
U dítěte s patologií sluchu je primární poruchou hluchota a druhotně se objevuje němota (nemluvnost). Poruchy řeči dále zdržují komunikaci s dospělým, což zajišťuje společné aktivity s předměty. To zase vede k tomu, že dítě nemůže volně operovat s představami, vznikají potíže při jejich aktualizaci. Opoždění vývoje řeči tedy znesnadňuje zařazení percepce do širšího spektra činností.
Zároveň je u nevidomých pozorováno vnášení významu slova bez spoléhání se na smyslovou zkušenost, což vede k zamlžování a přehnanému zobecňování významu slova, případně přiřazování slova příliš úzkému okruhu pojmů. . To vše vede k nedostatečnému rozvoji úrovně zobecnění (porušení myšlení ), formalismu , verbalismu a schematismu . Výše uvedené potvrzuje postoj L. S. Vygotského k mechanismům vlivu primárního defektu na vznik komplexní hierarchické řady sekundárních poruch, které určují vývoj dítěte jako celku.
Možný je ale i opačný typ závislosti, tedy vliv kulturního vývoje na primární biologický defekt. Pokud se tedy dítě s neúplnou nedoslýchavostí nenaučí mluvit, pak se problémy se sluchem zhoršují, a to kvůli omezeným zkušenostem s jeho používáním. Naopak maximální stimulace řeči pomáhá snížit primární vadu.
Obecné vzorce vývojových anomálií u defektů senzorické sféry:
Při narušení duševního vývoje je pozorována zvláštní kombinace akcelerace jednotlivých funkcí (mladší v ontogenezi) a retardace ostatních na nižší úrovni (smyslové, motorické). Pro studium řady vzorců narušení duševního vývoje je dysontogeneze indikativní u tzv. syndromu raného dětského autismu .
Autismus se projevuje absencí nebo výrazným úbytkem kontaktů s druhými, „stažením se do sebe“ , do svého vnitřního světa, jehož plnost a povaha obsahu závisí na úrovni intelektuálního rozvoje, věku dítěte a na charakteristika průběhu onemocnění. Všechny projevy takového dítěte venku, dokonce i hra, jsou skoupé a v těžkých případech se omezují na špatný soubor stereotypních pohybů a mimiky . Autistické děti dávají přednost neživým předmětům před živými, neboť se špatně orientují ve znameních živých, zároveň se na některé z nich orientují supersilně.
Upozorňuje na nedostatek emocionální rezonance s okolní situací, častý chlad a lhostejnost i k příbuzným, často v kombinaci se zvýšenou zranitelností, bázlivostí, citlivostí na drsný tón, vysoký hlas, sebemenší poznámku adresovanou sobě samému. Strachy zaujímají u těchto dětí jedno z předních míst ve formování autistického chování. Autistické fantazie mají zpravidla také děj, který je odtržený od reality, často předstíraně pohádkový. Autismus se jasně projevuje v řeči těchto dětí. Děti s potenciálně velkou slovní zásobou a schopností složitých obratů často nepoužívají řeč ke komunikaci. V některých případech to může být úplný nebo téměř úplný mutismus , v jiných - autistická řeč, obrácená do prostoru, k sobě, echolalia při odpovídání na otázky.
Indikativním modelem disharmonického duševního vývoje je psychopatie a patologický vývoj osobnosti - anomálie duševního vývoje, které vycházejí z dysontogeneze emocionálně-volní sféry.
Psychopatie je trvalé disharmonické skladiště psychiky. V národní škole jsou Gannushkin P. B. a Lichko A. E. dobře popsáni.
Hlavní varianty poruch duševního vývoje v psychopatii :
K disharmonickému vývoji lze přičíst i tzv. neuropatii , zvláštní typ anomálie v emočně-volní sféře, způsobenou nestabilitou regulace autonomních funkcí . Tato anomálie může být jak konstituční povahy – „konstituční dětská nervozita“ spojená s genetickým faktorem, nebo může být způsobena ranými exogenními riziky.
Děti trpící neuropatií jsou zpravidla vysoce ovlivnitelné a zranitelné, a proto se u nich snadno rozvinou úzkostné neurózy, koktání , tiky , enuréza atd. Jak autonomní nervový systém dospívá ve školním věku, symptomy se často vyhladí, ale někdy, v nepříznivých podmínkách vzdělávání slouží neuropatie jako základ pro vznik psychopatie nebo patologického vývoje osobnosti inhibovaného typu.
Zvláštním typem disharmonického vývoje je anomálie duševního vývoje spojená s odchylkou tempa puberty . Zde mluvíme o autonomně-endokrinní regulaci, v některých případech vedoucí ke zpomalení tempa puberty (její zpomalení), v jiných - ke zrychlení ( zrychlení ). Tyto vývojové anomálie mohou být způsobeny jak genetickými vlastnostmi, tak exogenně způsobenou organickou nedostatečností nervového systému.