Bolest hlavy

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 23. května 2020; ověření vyžaduje 91 úprav .
Bolest hlavy

Karikatura zobrazující bolest hlavy George Cruikshank , 1819
MKN-11 8A
MKN-10 R 51
MKN-9 784,0
NemociDB 19825
Medline Plus 003024
eMedicine neuro/517 
Pletivo D006261
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Bolest hlavy ( novolat.  cefalalgie , z jiného řeckého κεφαλή  - "hlava" + ἄλγος "bolest") - bolest v hlavě .

Bolest, která se vyskytuje pod linií, která spojuje zevní koutek oka, zevní zvukovod a následně jde do 1. krčního obratle (orbitomeatální linie, z lat.  orbita - oční jamka a lat.  meatus - průchod), se často nazývá ne bolest hlavy, ale obličejová ( prozopalgie ) nebo krku. Takové podmíněné dělení má diagnostickou hodnotu [1] .

Nejčastější primární bolesti hlavy (95-98 % všech forem): tenzní bolest hlavy a migréna . Diagnóza primární formy bolesti hlavy naznačuje, že anamnéza, fyzikální a neurologické vyšetření, stejně jako další metody výzkumu neodhalí organickou příčinu, tzn. vyloučit sekundární povahu bolesti hlavy. Termín "sekundární" bolest hlavy se používá k označení stavů, které jsou spojeny s jakýmkoli onemocněním nebo jsou jeho důsledkem.

Cefalgolog je lékař, který se specializuje na diagnostiku a léčbu různých typů bolestí hlavy [2] .

Historické pozadí

Samostatné odkazy na opakující se bolesti hlavy, připomínající popis kliniky pro léčbu migrény, se objevily před více než 5000 lety. V 19. a 16. století př. n. l . byly v babylonské literatuře také nalezeny popisy záchvatů bolesti hlavy , které byly přirovnávány k záblesku blesku. Hemikranie , která je doprovázena zvracením a celkovou malátností, byla poprvé popsána v Ebersově papyru jako „nemoc půlky hlavy“. V knize „Zhizhuang“ z roku 581 př. n. l. bylo naznačeno, že čínští lékaři se snažili tento symptom léčit metodou „terapie zhen-jiu“ ( akupunktura a moxování ). Hérodotos napsal, že ve starověkém Egyptě byli mezi kněžími zapojenými do léčení i ti, kteří se specializovali pouze na léčbu bolestí hlavy. Hippokrates ve svém díle „Aforismy“ popsal různé typy cefalalgie a jako první ji definoval jako nemoc, také jako první popsal příznaky migrény. Areteus z Kappadokie v knize "O akutních a chronických nemocech" popsal 3 typy bolestí hlavy: cefalgie - středně závažná, epizodická, trvající od 1-3 hodin do několika dnů a připomínající tenzní bolest hlavy; cephalea - trvající déle, intenzivněji, obtížně léčitelná a s největší pravděpodobností v důsledku organické patologie; heterokranie – klinicky podobná migréně. Termín „hemikranie“, z něhož je odvozen termín „migréna“, zavedl Galén . Použil práce Aretea z Kappadokie , ale pro popsané symptomy podal vlastní vysvětlení. Římský lékař vysvětlil hemikraniální bolest anatomickými rysy stavby lebky a věřil, že srpkovitá přepážka vysvětluje bolest pouze v jedné polovině lebky. První klasifikaci bolestí hlavy nazvanou „De Cephalalgia“ vyvinul Thomas Willis v roce 1672 . V roce 1787 Christian Baur rozdělil všechny bolesti hlavy na idiopatické (primární) a symptomatické (sekundární) a také identifikoval 84 kategorií bolestí hlavy. Na konci 19. století byl v knize „On Migraine Headaches and Other Similar Diseases“ od Edwarda Livinga ukázán rozdílný rozdíl mezi migrénou a jinými klinicky podobnými bolestmi hlavy. Klinické příznaky klastrové bolesti hlavy popsal Harris v roce 1926 , ale popis onemocnění patří Reederovi ( 1924 ). V roce 1939 Horton také popsal klinický obraz clusterové cefalgie, ale na rozdíl od Harrise ji považoval za erytromelalgii a poté za histaminovou cefalgii. Tento stav byl později označován jako Hortonův syndrom. Poprvé Ekbom poukázal na podobnost těchto stavů v roce 1947 a od roku 1952 se na návrh Kunkela tato nemoc nazývá "klastrová cefalalgie". V roce 1962 zavedl Výbor pro bolesti hlavy v americkém Národním institutu pro nemoci nervového systému novou definici bolesti hlavy a vypracoval klasifikaci cefalgie a prozopalgie, která se používala 26 let [3] [4] . V roce 1988 zavedl Mezinárodní výbor pro klasifikaci bolestí hlavy novou klasifikaci bolestí hlavy a obličeje, která se používá dodnes [5] [6] .

Klasifikace

Bolesti hlavy se dělí na dvě velké skupiny: primární a sekundární. Sekundární bolesti hlavy jsou případy, kdy hlava bolí v důsledku jiného onemocnění. Primárními bolestmi hlavy jsou migréna, tenzní bolest hlavy (THT) a řada dalších [2] .

Dosud nejmodernější je klasifikace bolestí hlavy, lebeční neuralgie a bolestí obličeje, navržená klasifikační komisí International Headache Society – ICHD-3, případně ICHD-3, publikovaná ve finální verzi v roce 2018. [7]

MKGB-3

MKGB-2

Mezinárodní klasifikaci bolestí hlavy (ICHD) zveřejnila Mezinárodní asociace pro studium bolestí hlavy. Obsahuje seznam podrobných diagnostických kritérií k identifikaci patologie způsobující bolest hlavy. První verze ICGB byla publikována v roce 1988 [8] . ICHD-2 byl schválen Světovou zdravotnickou organizací [9] [10] [11]

Klasifikace ICGB-2 je víceúrovňový seznam (každému typu bolesti hlavy je přiřazen číselný kód). První úroveň seznamu zahrnuje 13 hlavních skupin bolestí hlavy. První 4 skupiny bolesti jsou klasifikovány jako primární bolesti hlavy; skupiny bolesti 5 až 12 zahrnují sekundární bolesti hlavy; lebeční neuralgie, centrální a primární bolest obličeje a další bolesti patří do posledních dvou skupin [12] .

ICHD-2 používá opakovaná diagnostická kritéria k popisu některých forem bolestí hlavy (hlavně u primárních bolestí hlavy). Tato klasifikace rovněž neposkytuje číselné kódování frekvence výskytu a závažnosti bolesti hlavy, tato otázka je ponechána na uvážení lékaře [13] .

Migréna

Migréna bez aury
Migréna s aurou
Typická aura s migrenózní bolestí hlavy
Typická aura s nemigrenózní bolestí hlavy
Typická aura bez bolesti hlavy
Familiární hemiplegická migréna (FHM)
Sporadická hemiplegická migréna
Basilární typ migrény
Periodické syndromy dětství - prekurzory migrény v dětství
Cyklické zvracení Benignální paroxysmalinová
migréna Retinální migréna Komplikace migrény Chronická migréna Stav migrény Přetrvávající aura bez infarktu Migrénový infarkt Migréna spouštějící epileptický záchvat Možná migréna Možná migréna bez aury Možná migréna s aurou Možná chronická migréna











Tenzní bolest hlavy (THP)

Méně časté epizodické TTH Méně časté epizodické
TTH spojené s
napětím perikraniálních svalů Méně časté epizodické TTH nespojené s napětím perikraniálních svalů
Časté epizodické TTH běžné epizodické
TTH spojené s napětím perikraniálních svalů
Časté epizodické TTH nespojené s napětím perikraniálních svalů
Chronické TTH Chronické TTH
spojené s napětím perikraniálních svalů
TTH není spojeno s perikraniálním svalovým napětím
Možné TTH
Možné méně časté TTH
Možné časté TTH
Možné chronické TTH

Bundle (shluková) bolest hlavy a další trigeminální autonomní (autonomní) cefalgie

Sdružená bolest hlavy
Epizodická bolest hlavy
Chronická bolest hlavy
Paroxysmální hemikranie
Epizodická záchvatovitá hemikranie
Chronická paroxysmální hemikranie (CPH)
Krátkodobé jednostranné neuralgické bolesti hlavy s injekcí spojivek a slzením (CONX)
Možné trigeminální autonomní cefalgie
Možné hromadné bolesti hlavy Paroxyzmální
konoxy

Jiné primární bolesti hlavy

Primární bodavá bolest hlavy Primární bolest hlavy při kašli Primární bolest hlavy při
cvičení
Primární bolest hlavy při
sexuální aktivitě Preorgasmická bolest
hlavy Orgasmická
bolest hlavy
Hypnická bolest
Primární bolest hlavy
při hromování Hemicrania continua
Nové denně (zpočátku) přetrvávající bolest hlavy

Bolesti hlavy spojené s traumatem hlavy a/nebo krku

Akutní posttraumatická bolest hlavy
Akutní posttraumatická bolest hlavy spojená se středně těžkým nebo těžkým traumatem hlavy
Akutní posttraumatická bolest hlavy spojená s mírným traumatem hlavy Chronická
posttraumatická bolest hlavy
Chronická poúrazová bolest hlavy spojená se středně těžkým nebo těžkým traumatem hlavy
Chronická posttraumatická bolest hlavy spojená s mírným poraněním hlavy
Akutní bičíková
bolest hlavy Chronická bičíková bolest
hlavy spojená s traumatickým intrakraniálním hematomem
Bolest hlavy spojená s epidurálním hematomem
Bolest hlavy spojená se subdurálním hematomem
Bolest hlavy spojená s jinými poraněními hlavy a/nebo krku
Akutní bolest hlavy spojená s jinými poraněními hlavy a/nebo krku
Chronická bolest hlavy spojené s jinými poraněními hlavy a/nebo krku
Bolest hlavy po kraniotomii
Akutní bolest hlavy po kraniotomii
Chronická bolest hlavy po kraniotomii

Bolesti hlavy spojené s lézemi cév mozku a krku

Bolest hlavy spojená s ischemickou cévní mozkovou příhodou nebo tranzitorní ischemickou atakou
Bolest hlavy spojená s ischemickou cévní mozkovou příhodou (mozkový infarkt)
Bolest hlavy spojená s tranzitorní ischemickou atakou (TIA)
Bolest hlavy spojená s netraumatickým intrakraniálním krvácením
Bolesti hlavy spojené s intrakraniálním krvácením
Bolesti hlavy spojené se subarachnoidálním krvácením (SAH)
Bolest hlavy spojená s nerupturou cévní malformace Bolest hlavy
spojená s sakulárním aneuryzmatem Bolesti hlavy
spojené s arteriovenózní malformací spojenou s encefalotrigeminální nebo leptomeningeální angiomatózou (Sturge-Weberův syndrom) Bolesti hlavy spojené s arteritidou Bolesti hlavy spojené s velkobuněčnou arteritidou Bolesti hlavy spojené s primární angiitidou centrálního nervového systému systém D Bolesti hlavy spojené se sekundární angiitidou centrálního nervového systému Bolesti spojené s karotidami nebo vertebrálními tepnami Bolesti hlavy, obličeje nebo krku spojené s arteriální disekcí Bolesti hlavy po endarterektomii Bolesti hlavy spojené s angioplastikou karotických tepen Bolesti hlavy spojené s intrakraniálními endovaskulárními intervencemi Angiografické bolesti hlavy Bolesti hlavy spojené s trombóza mozkových žil Bolest hlavy spojená s jinými intrakraniálními cévními procesy Mozková autozomálně dominantní arteriopatie se subkortikálními infarkty a leukoencefalopatie Mitochondriální encefalopatie s laktátovou acidózou a epizodami podobnými mrtvici Bolesti hlavy spojené s benigní angiopatií centrálního nervového systému Bolesti hlavy spojené s apoplexem hypofýzy


















Bolesti hlavy spojené s nevaskulárními intrakraniálními lézemi

Bolesti hlavy spojené s vysokým tlakem CSF
Bolesti hlavy spojené s idiopatickou (benigní) intrakraniální hypertenzí
Bolesti hlavy spojené se sekundární intrakraniální hypertenzí způsobenou metabolickými, toxickými nebo hormonálními příčinami
Bolesti hlavy spojené se sekundární intrakraniální hypertenzí způsobenou hydrocefalem
Bolesti hlavy spojené s nízkým tlakem CSF
Bolesti hlavy po lumbální punkci
Bolesti hlavy s CSF píštěl
Bolesti hlavy spojené se spontánním (idopatickým) poklesem tlaku CSF
Bolesti hlavy spojené s neinfekčními zánětlivými onemocněními
Bolesti hlavy spojené s neurosarkoidózou
Bolesti hlavy spojené s aseptickou (neinfekční) meningitidou
Bolesti hlavy spojené s jinými nepřenosnými zánětlivými onemocněními
Bolesti hlavy spojené s lymfocytární hypofyzitidou
Bolesti hlavy spojené s intrakraniální tumor
Bolest hlavy spojená se zvýšeným intrakraniálním tlakem Bolest hlavy nebo hydrocefalus v důsledku nádoru
Bolesti hlavy přímo související s nádorem
Bolesti hlavy spojené s karcinomatózní meningitidou
Bolesti hlavy spojené s nadměrnou nebo nedostatečnou sekreční funkcí hypotalamu nebo hypofýzy (v důsledku nádorového postižení těchto útvarů)
Bolesti hlavy spojené s injekcí do meningeálního prostoru
Bolesti hlavy
Epileptická hemikranie spojená se záchvaty Bolesti
hlavy po epileptickém záchvatu
Bolesti hlavy spojené s Chiariho malformací typu I
Syndrom přechodné bolesti hlavy s neurologickými projevy a lymfocytózou CSF
Bolesti hlavy spojené s jinými nevaskulárními intrakraniálními lézemi

Bolesti hlavy spojené s různými látkami nebo jejich vysazení

Bolest hlavy spojená s akutním nebo dlouhodobým vystavením látkám Bolest hlavy dárce
oxidu dusnatého (NO)
Okamžitá bolest hlavy NO dárce
Opožděná bolest hlavy NO dárce Bolest hlavy s
inhibitory fosfodiesterázy (PDE)
Bolesti hlavy s oxidem uhelnatým Bolesti hlavy
Bolesti hlavy způsobené alkoholem
Okamžité bolesti hlavy kvůli alkoholu
Opožděné bolesti hlavy kvůli alkoholu
Bolest hlavy kvůli do potravin a doplňků
Bolesti hlavy způsobené glutamátmononitrátem
Bolesti hlavy kvůli kokainu
Bolesti hlavy kvůli hašiši
Bolesti hlavy kvůli histaminu
Okamžitá bolest hlavy kvůli histaminu
Opožděná bolest hlavy způsobená histaminem
Bolesti hlavy způsobené peptidem souvisejícím s genem pro kalcitonin (PRHC)
Okamžitá bolest hlavy způsobená PRHC
Zpožděné bolest hlavy způsobená PRHC
Bolest hlavy jako akutní vedlejší účinek jiných léků Bolest hlavy
způsobená akutním nebo dlouhodobým vystavením jiným látkám
Bolesti hlavy z nadužívání léků (abúzus bolesti hlavy)
Bolesti hlavy z nadužívání ergotaminu
Bolesti hlavy z nadužívání triptanů
Bolesti hlavy z nadužívání analgetik
Bolesti hlavy z nadužívání opiátů
Bolesti hlavy z nadužívání kombinace léků
Bolesti hlavy spojené s nadužíváním jiných drog
Bolesti hlavy možná související s nadužíváním léků
Bolesti hlavy jako vedlejší účinek dlouhodobého užívání léků
Bolesti hlavy způsobené hormony
Bolesti hlavy spojené s vysazením léků
Bolesti hlavy při vysazení kofein
Bolesti hlavy s vysazením opiátů
Bolesti hlavy s vysazením estrogenů
Bolesti hlavy s vysazením jiných látek

Bolesti hlavy spojené s infekcemi

Bolesti hlavy spojené s intrakraniální infekcí
Bolesti hlavy spojené s bakteriální meningitidou
Bolesti hlavy spojené s lymfocytární meningitidou
Bolesti
hlavy spojené s mozkovým abscesem
Bolesti hlavy spojené se subdurálním empyémem
Bolesti hlavy spojené se systémovými infekcemi
Bolesti hlavy spojené se systémovou bakteriální infekcí
Bolesti hlavy spojené se systémovou virovou infekcí
Bolesti hlavy spojené s jiné systémové infekce
Bolest hlavy spojená s infekcí AIDS/HIV
Chronická postinfekční bolest hlavy
Chronická bolest hlavy po bakteriální meningitidě

Bolesti hlavy spojené s poruchou homeostázy

Bolesti hlavy spojené s hypoxií a/nebo hyperkapnií Bolesti
hlavy Potápěčské bolesti
hlavy
spojené se spánkovou apnoe Bolesti hlavy spojené s
hemodialýzou
Bolesti hlavy spojené s arteriální hypertenzí
Bolesti hlavy spojené s feochromocytomem
Bolesti hlavy spojené s hypertenzní krizí bez hypertenzní encefalopatie
Bolesti hlavy spojené s hypertenzní encefalopatií
Bolesti hlavy spojené s preeklampsií
Bolesti hlavy spojené s
eklampsií spojené s akutním zvýšením krevního tlaku v reakci na různé látky
Bolesti hlavy spojené s hypotyreózou
Bolesti hlavy spojené s hladem
Bolesti hlavy v důsledku onemocnění srdce (ischémie myokardu)
Bolesti hlavy spojené s jinými poruchami homeostázy

Bolesti hlavy spojené s patologií lebky, krku, očí, uší, nosní dutiny, dutin, zubů, úst nebo jiných struktur lebky a obličeje

Bolest hlavy spojená s patologií kostí lebky
Bolest hlavy spojená s patologií na krku
Cevikogenní bolest
hlavy Bolest hlavy spojená s retrofaryngeální tendinitidou
Bolest hlavy spojená s kraniocervikální dystonií
Bolest hlavy spojená s oční patologií
Bolesti hlavy spojené s akutním glaukomem
Bolesti hlavy spojené s refrakčními vadami
Bolesti hlavy spojené se šilháním ( skryté nebo zjevné)
Bolesti hlavy spojené se zánětlivými onemocněními očí
Bolesti hlavy spojené s patologií uší
Bolesti hlavy spojené s patologií
dutin s nimi struktur
Bolesti hlavy nebo obličeje spojené s patologií temporomandibulárního kloubu
Bolesti hlavy spojené s jinými patologickými procesy v lebka, krk, oči, uši, nos, dutiny, zuby, ústa nebo jiné struktury lebky a krku

Bolesti hlavy spojené s duševním onemocněním

Bolest hlavy spojená se somatizačními poruchami
Bolest hlavy spojená s psychotickými poruchami

Kraniální neuralgie a centrální příčiny bolestí obličeje

Тригеминальная невралгия Классическая тригеминальная
невралгия Симптоматическая
тригеминальная невралгия Глоссофарингеальная невралгия Классическая глоссофарингеальная невралгия Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия Невралгия промежуточного нерва Невралгия верхнего нерва гортани Назоцилиарная невралгия Супраорбитальная невралгия Невралгии других ветвей тройничного нерва Невралгия затылочного нерва ( окципитальная невралгия) Шейно-язычный синдром Головная боль, связанная с внешним сдавлением Bolesti hlavy spojené s chladovými podněty Bolesti hlavy spojené s vnější expozicí chladu Bolesti hlavy spojené s vnitřním vystavením chladu (vdechování, požití chlazených látek) Přetrvávající bolest způsobená stlačením, podrážděním nebo natažením hlavových nervů nebo horních krčních kořenů strukturálním poškozením Zánět zrakového nervu Diabetická optická neuropatie Bolest hlavy nebo obličeje spojená s akutní infekcí herpes zoster D bolest hlavy nebo obličeje u akutního pásového oparu Postherpetická neuralgie Tholos-Huntův syndrom Oftalmoplegická "migréna" Centrální obličejová bolest Bolestivá anestezie Centrální bolest po mrtvici Roztroušená skleróza obličejová bolest Přetrvávající idiopatická bolest obličeje Syndrom pálení v ústech Jiná kraniální neuralgie nebo jiná centrální bolest obličeje




























Jiné bolesti hlavy, kraniální neuralgie, centrální nebo primární bolesti obličeje

Bolesti hlavy, které zcela nesplňují diagnostická kritéria
Nespecifikované (neklasifikovatelné) bolesti hlavy

NIH

Klasifikace bolestí hlavy vyvinutá americkým Národním institutem zdraví je stručným popisem některých forem bolesti hlavy [5] .

Tato klasifikace poskytuje stručný popis pouze 5 kategorií bolestí hlavy. Podle této klasifikace se bolesti hlavy dělí na vaskulární, myogenní, cervikogenní, bolesti spojené s mechanickým působením na receptory a bolesti spojené s infekčními onemocněními. Primární bolesti hlavy zahrnují bolest, která není spojena s organickými nebo strukturálními onemocněními [14] .

Patogenetická klasifikace

Podle mechanismu výskytu je bolest hlavy klasifikována do 6 typů, včetně bolesti hlavy smíšené povahy, která je způsobena kombinací patogenetických faktorů, a dále bolesti hlavy, u které není možné identifikovat skutečné fyzické faktory - psychalgie [15] :

Patogenetická klasifikace bolesti hlavy
Typy bolesti hlavy Patofyziologické mechanismy bolesti hlavy
vaskulární bolest hlavy křeče a dilatace tepen, insuficience žilního tonu , hemoreologické poruchy se zpomalením průtoku krve , hypoxie
svalové napětí bolesti hlavy aktivace přenosu vzruchu v nervosvalové synapsi , svalové napětí segmentovým mechanismem
liquorodynamická bolest hlavy zvýšení nebo snížení intrakraniálního tlaku , dislokace intrakraniálních struktur na pozadí normálního intrakraniálního tlaku
neuralgické bolesti hlavy podráždění nervu endoneurálním nebo extraneurálním patologickým procesem, vznik ložisek patologické aktivity v antinociceptivním systému
smíšená bolest hlavy kombinované působení vaskulárních, svalových, liquorodynamických, neuralgických mechanismů a psychalgie: současné nebo sekvenční zahrnutí faktorů
psychalgie (centrální bolest hlavy) nedostatek vaskulárních, svalových, liquorodynamických, neuralgických mechanismů; dysfunkce centrálního antinociceptivního systému při narušení metabolismu monoaminů a endogenních opiátů v centrálním nervovém systému

Etiologie

Existuje více než 200 typů bolestí hlavy, od těch nejnebezpečnějších až po život ohrožující. Popis bolestivých příznaků a výsledky neurologického vyšetření umožňují diagnostikovat příčinu bolesti hlavy a předepsat vhodnou léčbu, případně naznačit nutnost dalších vyšetření [16] .

Primární bolesti hlavy

Primární bolesti hlavy, jako je tenzní bolest hlavy a migréna , patří mezi nejčastější formy cefalalgie. Tyto formy bolesti hlavy mají specifické rysy, například migréna se vyznačuje pulsující povahou silné bolesti, často lokalizované v jedné polovině hlavy a doprovázené nevolností . Záchvat migrény obvykle trvá od 3 hodin do 3 dnů. Vzácnější formy primárních bolestí hlavy zahrnují neuralgii trojklaného nervu (vystřelující bolest v obličeji), klastrovou bolest hlavy (postupné záchvaty silné bolesti) a continua hemicrania (dlouhodobá bolest hlavy lokalizovaná v jedné části hlavy) [16] .

Sekundární bolesti hlavy

Jedná se o symptomatické bolesti hlavy způsobené organickými lézemi mozku nebo jiných struktur lokalizovaných v hlavě a krku a také o systémová onemocnění. [17]

Některé formy sekundárních bolestí hlavy nejsou nebezpečné (například cervikogenní bolest hlavy  - bolest spojená s porušením svalů krku). Abuzivní bolest hlavy může být způsobena nadužíváním léků proti bolesti na bolesti hlavy, což paradoxně vede k ještě větším bolestem hlavy [16] .

Přítomnost dalších příznaků spolu s cefalgií může naznačovat výskyt nebezpečného patologického procesu, který způsobuje bolest hlavy. Současně může řada takových patologií vést k vážnému poškození a dokonce i smrti . Přítomnost "alarmujících" doprovodných příznaků naznačuje nutnost důkladného lékařského vyšetření. Výskyt doprovodných příznaků u lidí starších 50 let naznačuje nové formy bolesti hlavy: bolest hlavy netrvající déle než minutu (bolest podobná hromu), dočasné ochrnutí končetin, neuralgické poruchy zjištěné během vyšetření, poruchy spánku , bolest, která se zhoršuje se změnou polohy těla, při fyzické námaze nebo Valsalvově manévru (s kašlem a napětím těla), ztráta nebo zhoršení zraku , chronická dislokace dolní čelisti (přechodová bolest v čelisti při žvýkání), ztuhlost šíje , horečka a bolesti hlavy u HIV - infikovaných, onkologických pacientů a pacientů s rizikem trombózy [16] .

Bolest hlavy může být jediným příznakem, který ukazuje na subarachnoidální krvácení (forma mrtvice , obvykle kvůli prasklému arteriálnímu aneuryzmatu ). Bolest hlavy v kombinaci s horečkou může být způsobena meningitidou , zvláště pokud existuje meningeální syndrom (ztuhlé svaly krku). Zmatenost může být příznakem encefalitidy (zánětu mozku , nejčastěji virové etiologie). Bolest hlavy zhoršující se svalovou námahou nebo změnou polohy těla může být způsobena zvýšeným intrakraniálním tlakem . Obvykle takové bolesti zesílí ráno a jsou také doprovázeny zvracením . Zvýšený intrakraniální tlak může být způsoben mozkovým nádorem , idiopatickou intrakraniální hypertenzí (častěji u mladých dívek s nadváhou) a ve vzácných případech trombózou sinusů dura mater mozku . Bolest hlavy, doprovázená celkovou slabostí , může naznačovat mrtvici (zejména intrakraniální krvácení nebo subdurální hematom ) nebo přítomnost mozkového nádoru. Bolest hlavy u starších osob, zvláště provázená poruchou zraku a chronickou luxací dolní čelisti, může být známkou obrovskobuněčné arteritidy (dochází k zánětu cévní stěny a v důsledku toho k ucpání průtoku krve). Otrava oxidem uhelnatým může vést k bolestem hlavy, nevolnosti, zvracení, závratím , svalové slabosti a rozmazanému vidění. Glaukom s uzavřeným úhlem (prudké zvýšení nitroočního tlaku) může způsobit bolest hlavy, zejména bolest lokalizovanou v oblasti očí, a další příznaky: poruchy vidění, nevolnost, zvracení, zarudnutí oka a rozšíření zornice [16] .

Dlouhodobé používání osobních ochranných prostředků dýchacích cest vede k nadměrnému zvýšení koncentrace oxidu uhličitého ve vdechovaném vzduchu [18] a může způsobit bolesti hlavy až dočasnou invaliditu [19] .

Epidemiologie

Podle statistik během roku alespoň jednou zažije bolest hlavy 90 % lidí a přibližně u 1 % pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče je bolest hlavy příčinou nějakého onemocnění. Ve více než 90 % případů jsou u pacientů diagnostikovány primární bolesti hlavy, nejčastější formou je epizodická tenzní bolest hlavy. Bylo také zjištěno, že ženy trpí 3x častěji migrénami než muži. Kromě toho existuje vztah mezi prevalencí migrény mezi obyvateli určitých částí světa. Obecně záchvaty migrény postihují 12 až 18 % světové populace. Klastrová bolest hlavy se zase vyskytuje u méně než 0,5 % lidí. Je poměrně obtížné stanovit distribuci tohoto příznaku bolesti mezi obyvateli různých zemí, protože klastrová bolest hlavy je často zaměňována za bolest hlavy v dutinách. Podle dostupných údajů jsou však ke cluster bolesti hlavy náchylnější muži – mužů trpících touto formou cefalalgie je 5–8krát více než žen s podobnou poruchou [20] [21] .

Patofyziologie

Bolest hlavy není pocitem bolesti v mozku jako takovém, protože postrádá receptory bolesti . [22] Člověk pociťuje bolest hlavy vycházející z několika oblastí hlavy a krku, ve kterých se nacházejí nociceptory ( extrakraniální tepny , žíly , kraniální a míšní nervy , svaly krku a hlavy, mozkové blanky) [23] [24] .

Ve většině případů se bolest hlavy objevuje v důsledku napětí nebo podráždění receptorů bolesti lokalizovaných v membránách mozku nebo krevních cév. Nociceptory mohou být aktivovány nejen v důsledku úrazu hlavy nebo pod vlivem nádoru , bolest hlavy může být také důsledkem stresu , vazodilatace a svalového napětí. Po přijetí excitačního podnětu vysílá nociceptor signál přes nervové vlákno do nervových buněk mozku a hlásí pocity bolesti v určité části těla [25] .

Primární bolesti hlavy se diagnostikují obtížněji než sekundární. Patofyziologické procesy migrény , klastrové bolesti hlavy a bolesti hlavy tenzního typu nejsou plně pochopeny, v důsledku čehož se neustále objevují nové teorie, jejichž autoři se snaží vysvětlit procesy probíhající v mozku pacientů trpících těmito formami cefalalgie. Jedna z prvních teorií, Wolfova vaskulární teorie, se objevila v polovině 20. století . Teorie vyvinutá Haroldem Wolffem naznačuje, že intrakraniální vazokonstrikce způsobuje auru, která doprovází migrénu. Pak dochází k expanzi extrakraniálních krevních cév, což má za následek aktivaci perivaskulárních receptorů bolesti a v důsledku toho bolest hlavy. Zastánci Wolffovy vaskulární teorie poukazovali jako potvrzení na změny, ke kterým dochází v extrakraniálních krevních cévách s nástupem záchvatu migrény. Kromě toho vzali v úvahu další faktory, včetně pozitivního vlivu v té době dostupných vazodilatancií a vazokonstriktorů na bolest hlavy [26] .

Většina vědců se drží neurovaskulární teorie výskytu primárních bolestí hlavy. Podle této teorie se migréna objevuje v důsledku řady komplexních změn v cévách a nervech. Jiné studie potvrzují, že jedinci náchylní k migréně bez bolesti hlavy mají zvýšenou citlivost nervových zakončení mozkové kůry, zejména v okcipitální oblasti. Lidé, kteří trpí formou migrény bez bolesti hlavy, mají obvykle rodinnou anamnézu tohoto onemocnění. Podobná forma migrény se vyskytuje také u žen v období hormonálních změn, u žen užívajících antikoncepční pilulky nebo podstupujících hormonální substituční terapii [27] .

Diagnostika

Diferenciální diagnostika bolestí hlavy [28]
Tenzní bolest hlavy Nová každodenní přetrvávající bolest hlavy cluster bolesti hlavy Migréna
mírná až střední tupá bolest nebo bolestivá bolest silná bolest střední až silná bolest
trvá od 30 minut do několika hodin trvá až 4 hodiny denně trvá od 30 minut do 3 hodin trvá od 4 hodin do 3 dnů
typicky 15 dní v měsíci po několik měsíců se může vyskytovat několikrát denně po dobu několika měsíců občasný výskyt: několikrát za měsíc až několikrát za rok
napjatá, tlačí bolest po celé hlavě umístěné na jedné nebo obou stranách hlavy lokalizované na jedné straně hlavy, zaměřuje se na oči nebo spánky umístěné na jedné nebo obou stranách hlavy
neustálá bolest ostrá nebo bodavá bolest pulzující bolest
žádná nevolnost nebo zvracení nevolnost, zvracení, možná aura
žádná aura žádná aura existuje aura
citlivost na světlo a hluk může mít rýmu, slzy a pokles horního víčka (často na jedné straně) citlivost na světlo, hluk, pohyb
zhoršuje pravidelné užívání paracetamolu nebo NSAID se může vyskytovat současně s HDN

Ve většině případů jsou bolesti hlavy primární (nezpůsobené organickými příčinami) a nevyžadují další výzkum [17] . Někdy je pro objasnění typu bolesti hlavy nutné pozorování pacienta. V případech, kdy symptomy neodpovídají diagnostickým rysům primární bolesti hlavy nebo existují „červené příznaky“, lze mít podezření na přítomnost sekundární bolesti hlavy.

Seznam varovných příznaků u pacientů s bolestí hlavy („signály nebezpečí“, „červené vlajky“)

  1. bolest hlavy, která se poprvé objevila po 50 letech, nebo bolest hlavy, která změnila svůj průběh,
  2. "hromový" (zvýšení na 10 bodů VAS za 1-2 sekundy),
  3. přísně jednostranné
  4. progresivně se zhoršující bez remisí,
  5. náhlý nástup, neobvyklý pro pacienta,
  6. atypická migrénová aura (s neobvyklými zrakovými, smyslovými nebo motorickými poruchami a/nebo trváním > 1 hodina),
  7. změna vědomí (stupor, zmatenost, ztráta paměti),
  8. duševní poruchy,
  9. fokální neurologické příznaky,
  10. příznaky systémového onemocnění (horečka, kožní vyrážka, ztuhlost krku, artralgie, myalgie),
  11. známky intrakraniální hypertenze (zvýšená bolest při kašli, namáhání, námaze),
  12. papilém,
  13. HIV infekce, onkologická, endokrinní a jiná systémová onemocnění nebo nedávná anamnéza poranění hlavy,
  14. nástup bolesti hlavy během těhotenství nebo v poporodním období,
  15. selhání adekvátní léčby. [29]

Sekundární (symptomatické) bolesti hlavy jsou výsledkem organického onemocnění, jehož diagnostika vyžaduje další výzkum.

Kritéria pro diagnostiku sekundární cefalgie (ICHD-3)

  1. bylo diagnostikováno onemocnění, které podle vědeckých důkazů může být příčinou bolesti hlavy (kauzativní onemocnění),
  2. nástup bolesti hlavy se časově shoduje s nástupem příčinného onemocnění,
  3. bolest hlavy se zhoršuje se zhoršením příčinného onemocnění,
  4. bolest hlavy se zlepšuje se zlepšením průběhu kauzálního onemocnění,
  5. bolest hlavy má vlastnosti typické pro kauzativní onemocnění,
  6. existují další důkazy o kauzálním vztahu mezi bolestí hlavy a kauzálním onemocněním. [třicet]

Metody výzkumu

K identifikaci kongestivních procesů na terči zrakového nervu se provádí vyšetření fundu a kontrolní měření krevního tlaku .

Neuroimaging ( CT mozku bez kontrastu) se doporučuje u pacientů s neurologickými příznaky, včetně zmatenosti, hemiparézy , abnormální velikosti zornice atd., dále u pacientů s náhlým nástupem silné bolesti hlavy a HIV pozitivních pacientů. CT mozku lze doporučit lidem starším 50 let [31] [23] .

V některých případech je indikována lumbální punkce k vyšetření mozkomíšního moku .

Duševní poruchy

Změna stupně intenzity během dne (snížení závažnosti odpoledne) je charakteristickým rysem bolesti hlavy u deprese [32] .

Bolest hlavy by měla být odlišena od senestopatie u duševního onemocnění (obvykle schizofrenie ), kdy si pacienti stěžují na fantazijní pocity „transfuze v mozku“, „kroucení“, „piercing“, „pálení v hlavě“ [32] .

Zastaralé metody

Diagnostika bolesti hlavy pomocí elektroencefalogramu není účinná [33] .

Léčba bolesti hlavy

U opakujících se bolestí hlavy se doporučuje vést si deník, do kterého bude zaznamenán charakter bolesti, související příznaky, faktory, které zvyšují a stimulují výskyt bolesti hlavy. Tímto způsobem lze identifikovat důležité konkrétní příčiny bolesti hlavy: léky, menstruační cyklus, strava. V březnu 2007 byly publikovány dvě nezávislé zprávy popisující pozitivní vliv implantovaných elektrod na zmírnění bolesti u klastrových bolestí hlavy.

Bylo zjištěno, že akupunkturní techniky jsou účinné při léčbě chronických cefalalgií (jak tenzní bolesti hlavy, tak migrény). Podle výsledků klinických studií, během kterých byly srovnávány účinky skutečných a falešných metod akupunktury, bylo zjištěno, že pozitivní efekt akupunktury při léčbě cefalalgie může být pouze placebo efekt.

Pro léčbu chronických bolestí hlavy je vhodné podstoupit komplexní léčbu včetně různých expozičních metod, které pomáhají zmírnit a zmírnit každodenní bolesti hlavy.

Existují však dva hlavní způsoby léčby chronických bolestí hlavy: profylaktická léčba a abortivní léčba akutních záchvatů bolesti hlavy. Abortivní léčba pomáhá rychle zmírnit příznaky náhlého nástupu, zatímco cílem preventivní léčby je kontrola záchvatů chronické bolesti hlavy. Z tohoto důvodu se ve většině případů k úspěšné léčbě migrény používají abortivní léky, u pacientů s chronickými bolestmi hlavy jsou častěji předepisovány preventivní léky.

Hlavním cílem preventivní léčby je snížení frekvence, závažnosti a trvání bolestí hlavy. Tento způsob léčby je založen na denním příjmu léků po dobu tří a v některých případech šesti měsíců. Většinou je pacientovi zpočátku předepisována preventivní medikace v malých dávkách, které se postupně zvyšují, dokud se nedostaví prodloužený léčebný účinek, nebo se terapie při výskytu nežádoucích účinků ukončí.

Dosud lze v rámci preventivní léčby chronických bolestí hlavy použít pouze řadu léků, které úspěšně prošly klinickými studiemi (randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované nebo aktivně kontrolované studie). Mezi ně patří: amitriptylin, fluoxetin, gabapentin, tizanidin, topiramát, botulotoxin A. V rámci preventivní léčby chronických každodenních bolestí hlavy lze použít i antiepileptika jako valproát.

Psychologická léčba se používá v případech, kdy má pacient komorbidní stav nebo pacient nereaguje na lékařskou léčbu.

Adekvátní léčbu lze provést pouze po zjištění příčin problému.

Je třeba si uvědomit, že jmenování léků na bolesti hlavy by mělo věřit pouze ošetřujícímu lékaři. Nekontrolované samopodání analgetik může způsobit drogové bolesti hlavy, což povede k začarovanému kruhu ve snaze ulevit od nemoci [34] .

Lékařská terapie

Analgetika , včetně nesteroidních protizánětlivých léků , se široce používají ke kontrole bolesti hlavy. Méně používané jsou vazoaktivní léky a psychofarmaka , která zesilují účinek analgetik.

Nejslibnějším směrem je prevence záchvatů bolesti hlavy.

S rozvojem botuloterapie byla prokázána účinnost injekcí botulotoxinu do svalů hlavy u chronické migrény [35] .

Chirurgie

Skupina plastických chirurgů z University Hospitals Case Medical Center ( Cleveland , USA ) pracovala asi deset let na hypotéze , že v některých případech je příčinou opakujících se bolestí hlavy a migrén podráždění trojklaného nervu způsobené svalovou křeč . kolem toho [36] . Byly publikovány studie potvrzující snížení nebo vymizení migrény pomocí botoxové injekce a chirurgického odstranění postižených svalů [37] [38] .

Bolest hlavy u dětí

Bolesti hlavy se často objevují v dětství nebo dospívání. Děti trpí stejnými typy bolestí hlavy jako dospělí, ale jejich příznaky se mohou lišit. 20 % dospělých tedy tvrdí, že jejich bolesti hlavy začaly před dosažením věku 10 let, a 50 % respondentů uvádí, že bolesti hlavy začaly před dosažením věku 20 let. Výskyt bolestí hlavy zůstává stabilní. Podle jedné studie zaznamenalo v posledních měsících bolest hlavy 56 % chlapců a 74 % dívek ve věku 12 až 17 let [39] [40] .

Výskyt bolestí hlavy u dětí je spojen s jedním nebo více faktory. Nejčastějšími faktory jsou: genetická predispozice (zejména v případě migrény); poranění hlavy v důsledku pádu; souběžné onemocnění nebo infekce , například když se objeví příznaky infekce ucha nebo dutin ( nachlazení nebo chřipka ); vnější faktory (změna počasí, emoční stav: stres, úzkost, deprese ); jídlo a pití, kofein , výživové doplňky; změna spánku nebo denní rutiny; hlasité zvuky. Kromě toho může záchvat migrény vyvolat i namáhavá fyzická aktivita nebo pobyt na slunci [41] . Někdy mohou být příčinou opakujících se bolestí hlavy u teenagerů rovnátka nebo ortodontické obličejové oblouky, které vyvíjejí neustálý tlak na oblast čelisti, stejně jako těsné klobouky.

Ve většině případů jsou bolesti hlavy u dětí považovány za mírné. Pokud je cefalgie doprovázena příznaky, jako je porucha řeči, svalová slabost, ztráta zraku, pak je pravděpodobná přítomnost nebezpečného onemocnění ( hydrocefalus , meningitida , encefalitida , absces , krvácení, nádor, krevní sraženina nebo poranění hlavy). V tomto případě může diagnóza zahrnovat CT nebo MRI , výsledky těchto postupů odhalí možné strukturální poruchy v centrálním nervovém systému dítěte [42] .

Existuje řada preventivních opatření zaměřených na prevenci bolestí hlavy. Například: pijte více vody během dne; nepijte kofeinové nápoje; dodržujte plán spánku; dodržovat vyváženou stravu; omezit fyzickou aktivitu a vyhnout se stresu [43] .

Poznámky

  1. ↑ Článek Malé lékařské encyklopedie (nepřístupný odkaz) . Archivováno z originálu 10. května 2009. 
  2. ↑ 1 2 Kushnir, E. 9 důležitých otázek pro neurologa Kirilla Skorobogatykha o bolestech hlavy // časopis Tinkoff. - 2022. - 30. března.
  3. ↑ Brown, MR Klasifikace a léčba bolesti hlavy: [ eng. ] // Lékařské kliniky Severní Ameriky. - 1951. - Sv. 35, č. 5 (září). - S. 1485-1493. — PMID 14862569 .
  4. ↑ Klasifikace bolesti hlavy: [ ang. ]  / Ad hoc výbor pro klasifikaci bolesti hlavy // JAMA . - 1962. - Sv. 179, č.p. 9. - S. 717-718. - doi : 10.1001/jama.1962.03050090045008 .
  5. ↑ 1 2 Levin, M. Komplexní přehled medicíny bolesti hlavy  : [ eng. ]  / M. Levin,, SM Baskin, ME Bigal. - Oxford University Press , 2008. - S.  60 . — ISBN 0-19-536673-5 . - ISBN 978-0-19-536673-0 . — .
  6. ↑ Historie bolestí hlavy (odkaz není k dispozici) . Získáno 30. dubna 2013. Archivováno z originálu 19. srpna 2013. 
  7. ↑ International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3. vydání  (anglicky)  // Cephalalgia: vědecký článek. - 2018. - Sv. 38 , č. 1-211 . — S. 211 . - doi : 10.1177/0333102417738202 . Archivováno z originálu 24. března 2021.
  8. ↑ Jes Olesen, Peter J. Goadsby, Nabih M. Ramadan, Peer Tfelt-Hansen, K. Michael A. Welch. Bolesti hlavy. 3. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - ISBN 0-7817-5400-3 .
  9. ↑ Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy. 2. vydání (pdf). Získáno 27. dubna 2013. Archivováno z originálu 28. dubna 2013.
  10. ↑ 216.25.100.131 (PDF)  (odkaz není k dispozici) . podvýbor pro klasifikaci bolesti hlavy Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy . Archivováno z originálu 13. června 2004.
  11. ↑ Olesen et al., str. 9-11
  12. ↑ Morris Levin, Steven M. Baskin, Marcelo E. Bigal. Komplexní přehled medicíny bolesti hlavy  . - Oxford University Press , 2008. - ISBN 0-19-536673-5 .
  13. ↑ Bolest hlavy: klasifikace (downlink) . Získáno 6. srpna 2010. Archivováno z originálu dne 26. června 2011. 
  14. ↑ Bolesti  hlavy _ Neurologické centrum Fortanasce-Barton . Získáno 28. dubna 2013. Archivováno z originálu 29. dubna 2013.
  15. ↑ Shtok, V.N. Bolest hlavy. — M  .: Medicína, 1988. — S. 30–33. — 304 s. - 95 000 výtisků.  — ISBN 5-225-00191-2 .
  16. ↑ 1 2 3 4 5 Scottish Intercollegiate Guideline Network. Diagnostika a léčba bolesti hlavy u dospělých  (anglicky) . - Edinburgh, 2008. - ISBN 978-1-905813-39-1 . Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Získáno 28. dubna 2013. Archivováno z originálu 19. dubna 2011. 
  17. ↑ 1 2 Osipova V.V., Tabeeva G.R., Trinitatsky Yu.V., Shestel E.A. Primární bolesti hlavy: klinika, diagnostika, terapie. Informační dopis (pro neurology, terapeuty, praktické lékaře). . - Rostov na Donu: Antey, 2011. - 46 s. Archivováno 11. listopadu 2021 na Wayback Machine
  18. ↑ EJ Sinkule, JB Powell, FL Goss. Hodnocení použití respirátoru N95 s krytem chirurgické masky: účinky na dýchací odpor a vdechovaný oxid uhličitý  // British Occupational Hygiene Society  The Annals of Occupational Hygiene. - Oxford University Press, 2013. - Vol. 57.- Iss. 3 . - S. 384-398. — ISSN 0003-4878 . doi : 10.1093 / annhyg/mes068 . — PMID 23108786 . Archivováno 1. listopadu 2020. . Viz také zpráva Archivováno 3. února 2021 na Wayback Machine (v překladu) PDF Wiki
  19. ↑ ECH Lim, RCS Seet, K.-H. Lee, EPV Wilder-Smith, BYS Chuah, BKC Ong. Bolesti hlavy a obličejová maska ​​N95 mezi poskytovateli zdravotní péče  //  Acta Neurologica Scandinavica. - John Wiley & Sons, 2006. - Sv. 113.- Iss. 3 . - S. 199-202. — ISSN 0001-6314 . - doi : 10.1111/j.1600-0404.2005.00560.x . — PMID 16441251 . Archivováno 1. listopadu 2020. existuje překlad Archivováno 6. prosince 2020 na Wayback Machine
  20. ↑ Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L'Italská; David Manthey. Pohotovostní medicína: vyhnout se nástrahám a zlepšit  výsledky . — Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books, 2007. — S.  39 . — ISBN 1-4051-4166-2 .
  21. ↑ Bolest hlavy . Získáno 6. srpna 2010. Archivováno z originálu 11. května 2013.
  22. ↑ V žaludku, játrech, plicích a slezině také nejsou žádné receptory bolesti.
  23. ↑ 1 2 Edlow JA, Panagos PD, Godwin SA, Thomas TL, Decker WW Klinická politika: kritické problémy při hodnocení a léčbě dospělých pacientů přicházejících na pohotovost s akutní bolestí hlavy  //  Annals of Emergency Medicine : deník. - 2008. - říjen ( roč. 52 , č. 4 ). - str. 407-436 . - doi : 10.1016/j.annemergmed.2008.07.001 . — PMID 18809105 .
  24. ↑ Patofyziologické příčiny bolesti hlavy (Studopedie) . Získáno 20. dubna 2016. Archivováno z originálu 26. dubna 2016.
  25. ↑ Bolest hlavy – patofyziologie . Získáno 21. června 2010. Archivováno z originálu 11. května 2013.
  26. ↑ Goadsby PJ  Cévní teorie migrény – skvělý příběh zničený fakty  // Mozek : deník. - Oxford University Press , 2009. - Leden ( roč. 132 , č. Pt 1 ). - str. 6-7 . - doi : 10.1093/brain/awn321 . — PMID 19098031 .
  27. ↑ Migréna bez bolesti hlavy (downlink) . Získáno 6. srpna 2010. Archivováno z originálu dne 21. ledna 2012. 
  28. ↑ Consumer Reports & Drug Effectiveness Review Project (březen 2013), Using the Triptans to Treat: Migraine Headaches Comparing Effectiveness, Safety and Price , Consumer Reports, str. 8 , < http://www.consumerreports.org/health/resources/pdf/best-buy-drugs/triptanFINAL.pdf > . Získáno 18. března 2013. Archivováno 20. března 2013 na Wayback Machine 
  29. ↑ Akhmadeeva L.R., Azimova Yu.E., Karakulova Yu.V. et al. Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu tenzní bolesti hlavy  // Russian Medical Journal: článek v časopise - vědecký článek. - 2016. - T. 24 , č. 7 . - S. 411 - 419 . — ISSN 2225-2282 . Archivováno z originálu 29. listopadu 2021.
  30. ↑ International Headache Society. Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy, 3. vydání (beta verze  ) . — 2013. Archivováno 14. února 2021 na Wayback Machine
  31. ↑ Detsky ME, McDonald DR, Baerlocher MO, Tomlinson GA, McCrory DC, Booth CM. Má tento pacient s bolestí hlavy migrénu nebo potřebuje neurozobrazení? JAMA 2006;296:1274-83
  32. ↑ 1 2 Příručka odborníka / Ed. A. I. Voroljová. - 1. vyd. - M .: Medicína, 1982. - S. 388-389. — 656 s. - (referenční literatura). — 300 000 výtisků.
  33. ↑ Gronseth, G.S.; Greenberg, MK Užitečnost elektroencefalogramu při hodnocení pacientů s bolestí hlavy: přehled   literatury // Neurologie : deník. — Wolters Kluwer, 1995. — Červenec ( roč. 45 , č. 7 ). - S. 1263-1267 . - doi : 10.1212/WNL.45.7.1263 . — PMID 7617180 .
  34. ↑ Netolerujte bolest hlavy! - Novaya Gazeta, číslo 9. 10. 2014, rozhovor s primářem neurologického oddělení městské nemocnice Naberezhnye Chelny . Datum přístupu: 9. ledna 2014. Archivováno z originálu 16. ledna 2014.
  35. ↑ Botuloterapie pro chronické bolesti hlavy . Získáno 29. dubna 2020. Archivováno z originálu dne 18. října 2019.
  36. ↑ Chirurgie zmírňuje migrény Archivní kopie z 2. července 2010 na Wayback Machine  - Gazeta.ru
  37. ↑ Placebem řízená chirurgická studie léčby migrénových bolestí hlavy Archivováno 7. července 2012 ve Wayback Machine  – Plastická a rekonstrukční chirurgie: Srpen 2009 – Volume 124 – Issue 2 – pp 461-468
  38. ↑ Plastická chirurgie účinná při eliminaci  / snížení migrénových bolestí hlavy, tvrdí studie ASPS Archivováno  24. ledna 2010 na stroji Wayback   30. listopadu 2020 na stroji Wayback , 13. června 2002
  39. ↑ Dětské bolesti hlavy nejsou vymyšlené . Získáno 30. června 2010. Archivováno z originálu 11. května 2013.
  40. ↑ Jak časté jsou bolesti hlavy u dětí a dospívajících? . Získáno 30. června 2010. Archivováno z originálu 11. května 2013.
  41. ↑ Příčiny (downlink) . Získáno 30. června 2010. Archivováno z originálu 11. května 2013. 
  42. ↑ Co způsobuje bolesti hlavy u dětí a dospívajících? . Získáno 30. června 2010. Archivováno z originálu 11. května 2013.
  43. ↑ Bolesti hlavy u dětí (downlink) . Získáno 30. června 2010. Archivováno z originálu 16. května 2008. 

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích