Lumbální punkce
Lumbální punkce (lumbální punkce, lumbální punkce, lumbální punkce) - zavedení jehly do subarachnoidálního prostoru míchy v bederní úrovni. Provádí se za účelem diagnostiky složení mozkomíšního moku , jakož i pro terapeutické nebo anestetické účely .
Lumbální punkce jako diagnostická metoda
Lumbální punkce je jednou z široce používaných výzkumných metod v neurologii. V některých případech (infekční onemocnění CNS, subarachnoidální krvácení ) je diagnostika z velké části založena na výsledcích lumbální punkce, zvláště když není dostupné neurozobrazení ( CT , MRI ) [1] [2] . Údaje získané punkcí doplňují klinický obraz a potvrzují diagnózu u polyneuropatií , roztroušené sklerózy a neuroleukémie .
Rozšířené zavedení neurozobrazovacích technik ( počítačová tomografie , magnetická rezonance ) drasticky snížilo počet diagnostických lumbálních punkcí. .
Indikace pro provádění
Pro účely diagnózy:
- v případě podezření na neuroinfekci ( meningitida , encefalitida , neurosyfilis a další infekce CNS různé etiologie).
Pro terapeutické účely:
- pro intratekální podávání antibiotik a chemoterapeutických léků.
- ke snížení intrakraniálního tlaku u benigní intrakraniální hypertenze a u normotenzního hydrocefalu.
Kontraindikace
Lumbální punkce je kategoricky kontraindikována v případech podezření na dislokaci mozku , protože snížení tlaku mozkomíšního moku v spinálním subarachnoidálním prostoru v přítomnosti oblasti zvýšeného intrakraniálního tlaku může spustit procesy zaklínění a vést ke smrti pacienta. . Ještě v roce 1938 byl popsán případ, kdy byla pro diagnostické účely provedena lumbální punkce, která skončila smrtí přímo na stole.
Komplikace
Při porušení techniky vedení může vzniknout postpunkční míšní cholesteatom ( novol. сholesteatoma medullae spinalis post punctionem ), ke kterému dochází v důsledku vnesení epiteliálních buněk do membrán míchy.
Vlastnosti
Jde o lékařskou manipulaci a provádí ji neurolog nebo anesteziolog . Manipulace se provádí tak, že pacient leží na boku nebo sedí. Nohy by měly být ohnuté a přivedené k žaludku, záda by měla být co nejvíce ohnutá, ruce by měly sepnout kolena. Nejvhodnějším místem pro punkci jsou intervaly mezi III a IV a mezi II a III bederními obratli. U dospělého končí mícha v úrovni druhého bederního obratle, takže pravděpodobnost poškození míchy při lumbální punkci je minimální. U dětí, aby se zabránilo poranění míchy, by měla být punkce provedena pod třetím bederním obratlem. S příchodem jednorázových tenkých spinálních jehel ztratila anestezie místa vpichu smysl, protože proces infiltrace kůže a vazů lokálním anestetikem může být bolestivější než samotná manipulace. Pivní jehla s trnem se zasune podél střední čáry mezi trnové výběžky s mírným vzestupným sklonem a postupuje hluboko přes vazivový aparát. V hloubce 4-7 cm u dospělých (asi 2 cm u dětí) se někdy objevuje pocit selhání, který je známkou průniku jehly do subarachnoidálního prostoru. Výtok tekutiny po odstranění mandriny indikuje polohu jehly v intratekálním prostoru.
V případě selhání nebo zasažení kosti se jehla trochu vytáhne a znovu se zavede s mírnou změnou směru.
- V případě diagnostické punkce se mozkomíšní mok odebírá do několika zkumavek (první část může být smíchána s putující krví).
- V případě spinální anestezie se připojí injekční stříkačka a intratekálně se vstříkne nějaké lokální anestetikum.
Místo vpichu se uzavře sterilní ubrouskem.
Celkový objem mozkomíšního moku u dospělých je asi 120 ml. Denně se vylučuje přibližně 500 ml, to znamená, že k úplné obnově tekutiny dochází asi pětkrát denně. [3] [4]
Po lumbální punkci se u 1–3 pacientů z 10 objeví bolest hlavy způsobená poklesem intrakraniálního tlaku, která obvykle po 5–7 dnech odezní bez léčby [5] .
Viz také
Odkazy
Poznámky
- ↑ David Mann . Role lumbální punkce v diagnostice subarachnoidálního krvácení, když není k dispozici počítačová tomografie // CJEM : deník. - 2002. - březen ( ročník 4 , č. 2 ). - str. 102-105 . - doi : 10.1017/s1481803500006205 . — PMID 17612428 .
- ↑ Griffiths MJ, McGill F., Solomon T. Management akutní meningitidy (nespecifikováno) // Clin Med (Londýn). - 2018. - T. 18 , č. 2 . - S. 164-169 . - doi : 10.7861/clinmedicine.18-2-164 . — PMID 29626023 .
- ↑ Yakhno, 2001 , str. dvacet.
- ↑ Wright, Ben L.C.; Lai, James T.F.; Sinclair, Alexandra J. Mozkomíšní mok a lumbální punkce: praktický přehled (Rom.) // Journal of Neurology. - 2012. - 26. ianuarie ( vol. 259 , nr. 8 ). - S. 1530-1545 . - doi : 10.1007/s00415-012-6413-x . — PMID 22278331 .
- ↑ Yakhno, 2001 , str. 22.
Literatura
- 1.1. Lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku // Nemoci nervového systému : ve 2 svazcích / Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. — 2. vyd. přepracované a doplňující. - M. : Medicína, 2001. - T. 1. - S. 20-26. — 744 s. - BBC 56.1 B 79 . - MDT 616,8 (035) . — ISBN 5-225-04540-5 .
Odkazy
 Slovníky a encyklopedie | |
|---|---|
| V bibliografických katalozích |