Encefalopatie

Dyscirkulační encefalopatie (DEP) - chronická cerebrovaskulární insuficience - změny v mozku spojené s poruchami jeho prokrvení, v důsledku kterých je nedostatek kyslíku a živin v neuronech, což vede k postupnému odumírání neuronů v různých částech mozku . Když DEP pozorovala bolest hlavy, závratě, tinnitus, únavu, kognitivní pokles [1] .

Nejzávažnějším důsledkem dyscirkulační encefalopatie je cévní mozková příhoda [1] .

Dyscirkulační encefalopatie, stejně jako počáteční projevy nedostatečného zásobení mozku krví (NPNKM), označuje chronická cerebrovaskulární onemocnění [2] .

V Klasifikaci vaskulárních lézí mozku a míchy, vyvinuté Výzkumným ústavem neurologie Ruské akademie lékařských věd, je dyscirkulační encefalopatie definována jako cerebrovaskulární patologie, která se vyvíjí s mnohočetnými fokálními nebo difuzními lézemi mozku [2]. .

Dyscirkulační encefalopatie zahrnuje pomalu progresivní multifokální nebo difúzní vaskulární lézi mozku , stejně jako kombinaci obou. Je to důsledek různých onemocnění z různých důvodů, jejichž běžnou věcí je porážka malých tepen a arteriol (mikroangiopatie).

Příznaky

Hlavní příznaky DEP jsou seskupeny do následujících skupin:

V pozdějších stádiích se u pacientů rozvinou pánevní poruchy: močová a fekální inkontinence.

Hlavní vlastnosti

Průběh onemocnění bývá rozdělen do tří fází (podle přítomnosti a závažnosti hlavních příznaků). Počáteční příznaky dyscirkulační encefalopatie se objevují převážně ve formě astenie , což často ztěžuje stanovení diagnózy v této fázi vývoje onemocnění, protože takové příznaky často doprovázejí počáteční fázi duševních poruch , prodromální fázi některých onemocnění. infekční onemocnění a je také signálem přítomnosti somatických onemocnění nebo banálního přepracování. Diagnóza "dyscirkulační encefalopatie" je proto stanovena na základě dlouhodobé (více než 6 měsíců) přítomnosti hlavních příznaků ( závratě , zhoršená paměť, řeč, zvýšená únava, zhoršená koordinace atd.).

Progrese neurologických a duševních poruch může být způsobena přetrvávající a déletrvající cerebrovaskulární insuficiencí a/nebo opakovanými epizodami dyscirkulace, které se vyskytují se zjevnými klinickými příznaky ( akutní cévní mozková příhoda ) nebo subklinicky.

Diagnostická kritéria

( O. S. Levin , 2007)

  1. Objektivně zjistitelné neuropsychologické a neurologické příznaky (v sestupném pořadí významnosti: kognitivní a emočně-volní poruchy, poruchy chůze, poruchy koordinace pohybu, známky pyramidální insuficience).
  2. Známky cerebrovaskulárního onemocnění včetně rizikových faktorů (arteriální hypertenze, hyperlipidémie, diabetes mellitus, srdeční arytmie atd.) a/nebo anamnestické známky a/nebo instrumentálně potvrzené známky poškození mozkových cév a cévní změny v substanci mozku (následky srdečních záchvatů a/nebo chronických změn v mozkové hmotě).
  3. Důkaz o příčinné souvislosti mezi body 1 a 2:
    • korespondence dynamiky neuropsychologického a neurologického deficitu s charakteristikou průběhu cerebrovaskulárního onemocnění (sklon k progresi se střídáním období prudkého zhoršení, částečné regrese a relativní stabilizace);
    • korespondence změn mozkové substance vaskulárního původu zjištěných pomocí CT/MRI s předními klinickými projevy.
  4. Jiná onemocnění, která by mohla vysvětlit soubor příznaků pacienta, byla vyloučena.

V Ruské federaci a příbuzných zemích dochází k nadměrné diagnóze DEP, z velké části kvůli nedostatku jasných obecně uznávaných kritérií pro diagnostiku této nemoci mezi lékaři. Aby se předešlo nadměrné diagnóze, je nutné použít jasná kritéria podobná těm, která jsou popsána výše, a při stanovení diagnózy vzít v úvahu klinická i neurozobrazovací data [3] .

Etiologie

Hlavními příčinami vzniku a rozvoje dyscirkulační encefalopatie jsou arteriální hypertenze a ateroskleróza [1] .

Z hlavních důvodů se rozlišují následující typy dyscirkulační encefalopatie:

V praxi mají největší etiologický význam pro rozvoj dyscirkulační encefalopatie ateroskleróza , arteriální hypertenze a jejich kombinace .

Historie

Termín „dyscirkulační encefalopatie“ zavedli do ruské medicíny v roce 1971 pracovníci Výzkumného ústavu neurologie Akademie lékařských věd SSSR – akademik Akademie lékařských věd SSSR E. V. Schmidt a kandidát lékařských věd G. A. Maksudov [1 ] .

Termín „dyscirkulační encefalopatie“ navrhl G. A. Maksudov a V. M. Kogan v roce 1958 a později byl zařazen do ruské klasifikace lézí mozku a míchy. MKN-10 (1995) tento termín neobsahuje . Mezi možnými klinicky podobnými stavy MKN-10 zmiňuje " cerebrální aterosklerózu ", " progresivní vaskulární leukoencefalopatii ", " hypertenzní encefalopatii ", vaskulární demenci , "jiné specifikované cerebrovaskulární léze", včetně "cerebrální ischémie (chronické)", " cerebrovaskulární onemocnění " , nespecifikováno“.

Léčba

Dyscirkulační encefalopatie způsobená arteriální hypertenzí dobře reaguje na léčbu. Terapie je zaměřena na snížení krevního tlaku o 10-15%. Snížení krevního tlaku na normální (140/90 mm Hg nebo méně) se nedoporučuje, aby se zabránilo nedostatečnému prokrvení mozku [1] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Manvelov a Kadykov, 2007 .
  2. ↑ 1 2 Manvelov a Kadykov, 2000 .
  3. ↑ Levin O. S. Dyscirkulační encefalopatie: anachronismus nebo klinická realita? // Moderní terapie v psychiatrii a neurologii. - 2012. - č. 3. - S. 40-46.

Literatura

Odkazy