| Stenóza aortální chlopně | |
|---|---|
| Ztenčená aortální chlopeň při akutní revmatické horečce (obrázek uprostřed). Plicní kmen je zobrazen na obrázku vpravo dole. Na snímku vlevo dole je patrná proximální část pravé koronární tepny a její ústí . Proximální levá koronární tepna a její ústí jsou zobrazeny vpravo. | |
| MKN-11 | BB70 |
| MKN-10 | I 35,0 , I 06,0 |
| MKN-9 | 395,0 , 396,0 , 746,3 |
| NemociDB | 844 |
| Medline Plus | 000178 |
| eMedicine | med/157 |
| Pletivo | D001024 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Aortální stenóza (synonymum: stenóza ústí aorty) je zúžení aortálního otvoru v důsledku splynutí jejích chlopňových cípů, které brání normálnímu průtoku krve z levé komory do aorty.
Aortální stenóza je velmi časté srdeční onemocnění u dospělých (70–85 % případů ze všech vad). Přibližně 2 % lidí starších 65 let, 3 % lidí starších 75 let, 4 % lidí starších 85 let má tuto patologii [1] .
Podle lokalizace (místa) stenózy se rozlišují:
| Parametr | mírný stupeň | mírný | těžký |
|---|---|---|---|
| Rychlost průtoku krve, m/s | Méně než 3,0 | 3,0–4,0 | Více než 4.0 |
| Průměrný gradient, mm. rt. Umění. | Méně než 25 | 25-40 | Přes 40 |
| Plocha otvoru, cm 2 | Přes 1.5 | 1,0–1,5 | Méně než 1,0 |
| Index plochy otvoru, cm 2 /m 2 | — | — | Méně než 0,6 |
Existuje také anatomicko-funkčně-klinická klasifikace, podle které [4] :
Nejčastěji je aortální stenóza spojena s věkem podmíněnou kalcifikací normální aortální chlopně nebo vrozené bikuspidální chlopně. Degenerativní kalcifikující léze jsou častější v zemích s vysokými příjmy kvůli „stárnutí“ populace. Dalším etiologickým faktorem je akutní revmatická horečka , která je běžná v zemích s nízkými příjmy [1] . Mnohem méně často může být aortální stenóza sekundární [5] , vyskytující se u chronického selhání ledvin , karcinoidního syndromu, diabetes mellitus , Pagetovy choroby , systémového lupus erythematodes , ochronózy .
Aortální stenóza vytváří překážku pro průtok krve z levé komory do aorty , v souvislosti s tím se zvyšuje tlak v dutině levé komory, což vede k její hypertrofii .
Díky mohutné levé komoře zůstává stenóza dlouho ve stadiu kompenzace, až nakonec v důsledku oslabení kontraktility levé komory dojde k její remodelaci. Při stejném stupni stenózy mají ženy sklon k rozvoji koncentrické remodelace nebo hypertrofie, zatímco myokard u mužů je náchylnější k rozvoji excentrické hypertrofie [6] . Expanze mitrálního prstence v tomto případě vede k hemodynamickému přetížení levé síně v důsledku sekundární mitrální regurgitace. Zvýšený tlak z levé síně se přenáší do plicních žil a dalších cév plicního oběhu , což vede k pasivní plicní hypertenzi [2] .
V kompenzačním stadiu pacienti ve většině případů nemají žádné potíže, u výraznějších stenóz jsou možné stížnosti na bolesti hlavy , závratě , mdloby , kompresivní a tlakové bolesti za hrudní kostí. V pozdějších stadiích, kdy se snižuje kontraktilní funkce levé komory, se při fyzické námaze objevuje dušnost a může se vyvinout srdeční astma . Dále jsou to edémy , tíha v pravém hypochondriu (v důsledku zvětšených jater) v důsledku srdečního selhání a stagnace v systémové cirkulaci [7] .
Při vyšetření je přímým znakem aortální stenózy systolický šelest zjištěný při auskultaci ve druhém mezižeberním prostoru vpravo od hrudní kosti a v Botkinově bodě (v kombinaci s oslabením nebo vymizením druhého tonu) [2] .
Doporučuje se provést:
Medikamentózní léčba je symptomatická, u pacientů se srdečním selháním je léčba zaměřena na léčbu srdečního selhání, se syndromem těžké anginózní bolesti , beta-blokátory jsou předepisovány v malých dávkách.
Chirurgická léčba, konkrétně implantace umělé chlopně, je indikována u pacientů s těžkou aortální stenózou [2] .
Katétrová balonková aortální valvuloplastika je doporučována jako etapová operace u hemodynamicky nestabilních pacientů nebo jako paliativní operace u těžce starších pacientů, u nichž je implantace protetické chlopně kontraindikována [3] .