Varikokéla

Varikokéla ( novolat.  varikokéla ; lat.  varix, varix  - otoky v žilách, jinak řec. kēlē  - nádor) - rozšíření žil pampiniformního plexu semenného provazce . Často se objevují další známky poškození žilního systému - křečové žíly dolních končetin , hemoroidy . Varikokéla se obvykle vyskytuje na levé straně (velmi zřídka se projevuje jako oboustranná nebo pravostranná), což se vysvětluje soutokem spermatické žíly zleva pod pravým úhlem do renální žíly. V poloze na zádech dochází ke kolapsu žil [3] .

Existuje idiopatická (primární) a symptomatická (sekundární) varikokéla. Symptomatická varikokéla může být pozorována, když se změní geometrie dolní duté žíly - například v důsledku klíčení novotvaru pravé ledviny. Taková varikokéla se nachází vpravo a míra naplnění žil nezávisí na poloze pacienta [3] .

Klasifikace varikokély

V současnosti se používá především klasifikace Lopatkina N. A. (1978) - je více zjednodušená a zohledňuje závažnost varikokély a změny trofismu varlat:

• I stupeň  - křečové žíly jsou detekovány pouze palpací při namáhání pacienta ve svislé poloze těla;
• II stupeň  - dilatované žíly jsou vizuálně určeny, velikost a konzistence varlete se nemění;
• III. stupně  – výrazná dilatace žil pampiniformního plexu, zmenšení varlete a změna jeho konzistence [4] .

Klasifikace Isakova Yu. F. (1977)  je pevně zavedena v pediatrické chirurgické praxi; kromě závažnosti varikokély hodnotí její vliv na testikulární trofismus.

• I stupeň  - varikokéla neznatelně vizuálně, ale jasně definovaná palpací, zejména s napětím;
• II stupeň  - křečové uzliny jsou vizuálně jasně definovány, ale velikost a konzistence varlete se nezmění;
• III stupeň  - na pozadí závažných křečových žil dochází k poklesu a testikularitě varlete [4] .

Klasifikace BL Coolsaet (1980)  - obsahuje hemodynamická kritéria pro expanzi žil spermatického provazce.

• typ 1  - reflux z renální žíly do varlete;
• typ 2  - reflux z ilické žíly do varlete;
• Typ 3  - kombinace prvních dvou typů [4] .

Klasifikace L.Dubin a R.Amelar (1978)  - varikokéla se dělí do tří stupňů:

• I. stupeň  - křečové žíly se zjišťují pouze při Valsalvově testu ;
• II stupeň  - žíly nejsou viditelné při zevním vyšetření šourku, ale jsou palpovány bez zátěžového testu;
• III stupeň  - při vyšetření jsou viditelné křečové žíly.

klasifikace WHO :

• I stupeň : rozšířené žíly v šourku nejsou viditelné ani hmatatelné, s výjimkou jejich rozšíření při Valsalvově manévru;
• II stupeň : rozšířené žíly v šourku nejsou viditelné, ale lze je snadno prohmatat;
• III. stupeň : dilatované žilní pleteně vyčnívají přes kůži šourku a jsou snadno palpovatelné [4] .

Symptomy a klinické projevy

Varikokéla může nebo nemusí u pacientů vyvolávat subjektivní pocity. Častěji jsou vyjádřeny jako různé pocity bolesti, může dojít k atrofii varlat [3] .

Dlouhodobá stagnace žilní krve vede k ischemii, rozvoji sklerotických změn ve varleti a poruše diferenciace spermatogenního epitelu a poškozuje se hemato-testikulární bariéra. Rozvíjí se autoimunitní agrese, která se v budoucnu může projevit snížením celkové spermatogeneze a rozvojem neplodnosti [5] .

Méně časté následky jsou kongesce prostatických žil, městnavá chronická prostatitida, předčasná ejakulace, časný adenom prostaty [6]

Často se varikokéla kombinuje s jinými žilními anomáliemi: hemoroidy, křečové žíly nohou a venookluzivní forma erektilní dysfunkce.

Také varikokéla vede k impotenci. .

Diagnostika

Stanovení diagnózy není obtížné. Rozšíření žil se většinou zjišťuje na základě klinického obrazu, ultrazvuku nebo dopplerografie (vleže i ve stoji), palpace pampiniformního (pampiniformního) plexu, Valsalvova testu. Provádějí také studii hladiny pohlavních hormonů v krvi. Před zahájením léčby lékař na základě spermiogramu určí závažnost onemocnění.

Léčba

Operace Ivanissevič

Během operace Ivanissevich se provádí ligace a protnutí křečové žíly (nebo žil) spermatického provazce. Poté se zpětný odtok venózní krve testikulární žílou zastaví. Operace se provádí v celkové anestezii. Operace je následující. V ilické oblasti (obvykle vlevo), kousek nad tříselným kanálem a paralelně s ním, se provede řez asi 5 cm. Kůže, podkoží a fascie se vypreparují ve vrstvách. Dále se prořízne aponeuróza - stěna tříselného kanálu. V tříselném kanálu u mužů prochází spermatická šňůra, mezi jejíž prvky patří žíly pampiniformního plexu. Tyto žíly jsou podvázány a rozděleny. Dále jsou všechny tkáně sešity ve vrstvách.

Laparoskopická chirurgie

Jedná se o stejnou vysokou retroperitoneální varikokelektomii (operace Ivanissevicha), prováděnou punkcí v břiše a vyžadující protažení břišní dutiny oxidem uhličitým. V USA byl široce distribuován v 80. letech minulého století před zavedením operace Marmara (subinguine access). Výhodou je větší kosmetika ve srovnání s operací Ivanisevič, nevýhody:

1. Pravděpodobnost poškození vnitřních orgánů a tedy vnitřního krvácení
2. Nejvyšší pravděpodobnost vzniku vodnatelnosti varlete je u tohoto způsobu operace až 13 % (protože varletní žíla není izolována a podvázána jako u Ivanissevičovy operace, ale je sevřena kovovou svorkou spolu s blízkými lymfatickými cévami. V důsledku poruchy lymfatické drenáže dochází k hromadění tekutiny v blízkosti varlete – hydrokéla).
3. K recidivě varikokély při laparoskopické varikokelektomii dochází v 18 % případů (pro srovnání podle Marmarovy techniky v 0,5 % případů)
4. Potřeba intubační anestezie (s umělou plicní ventilací)
5. Vysoké náklady na provoz ve srovnání s jinými metodami

Mikrochirurgická operace Marmara

Metoda operace je podobná operaci Ivanissevich, ale je méně invazivní, protože řez je pouze 2 cm dlouhý, a proto je zraněno mnohem méně tkáně. Termíny rehabilitace a počet komplikací jsou mnohem menší ve srovnání s výše popsanými metodami. Hlavní výhodou je zastavení jak reno-testikulárního (z ledviny), tak ileo-testikulárního (z ilické žíly) patologického výtoku venózní krve.Počet relapsů je pouze 0,4-2,5%. V oblasti třísel se provede řez. Spermia se vyjme, otevřou se její skořápky a každý expandovaný věnec se opatrně oddělí a odřízne pod 6-10násobným zvětšením mikroskopem nebo čelní lupou. Na kůži jsou umístěny samovstřebatelné stehy. Často se provádí v lokální anestezii, ambulantně nebo s jednodenní hospitalizací.

Varikokéla a armáda

Možnost povolání do armády s diagnózou varikokéla se určuje na základě stupně onemocnění a přítomnosti funkčních poruch. Kategorie způsobilosti k výkonu vojenské služby je schválena na základě článku 45 Seznamu nemocí (příloha vyhlášky o vojenské lékařské prohlídce) [7] . V souladu s dokumentem jsou rekruti s jediným projevem varikokély II. stupně uznáni jako způsobilí pro vojenskou službu v kategorii "B-3".

Občané, kteří mají:

• recidivující křečové žíly semenného provazce II. stupně (kategorie "B" je nastavena, když mladý muž odmítá léčbu);
• křečové žíly semenného provazce III stupně.

Kategorie způsobilosti k výkonu vojenské služby se schvaluje na základě výsledků lékařské prohlídky a potvrzení diagnózy pomocí doplňkové prohlídky.

Literatura

• Lopatkin N. A., Morozov A. V. a Zhitnikova L. N. Stenóza renální žíly, M., 1984.
• Urologie, ed. N. A. Lopatkina, str. 438, M., 1982.
• Malá lékařská encyklopedie. — M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96
• První pomoc. - M .: Velká ruská encyklopedie. 1994
• Encyklopedický slovník lékařských termínů. Ve 3 svazcích / Odpovědný redaktor B. V. Petrovský . - Moskva: Sovětská encyklopedie , 1982 . — 1424 s. — 100 000 výtisků.
• Grebenshchikov G.S., Dilatace žil spermatického provazce. Semenná cysta, v knize: Vícedílný průvodce chirurgií, ed. B. V. Petrovský, díl 9, M., 1959.

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 Prof. A. I. Arutyunov, kandidát lékařských věd N. Ya. Vasin a V. L. Anzimirov. Příručka klinické chirurgie / Prof. V A. Stručkov. - Moskva: Medicína, 1967. - 520 s. — 100 000 výtisků.
4. ↑ 1 2 3 4 Klasifikace varikokély . Získáno 30. srpna 2013. Archivováno z originálu 30. srpna 2013. (neurčitý)
5. ↑ Isakov Yu. F., Chirurgická onemocnění u dětí . Získáno 16. července 2011. Archivováno z originálu 6. prosince 2012. (neurčitý)
6. ↑ Knigavko Oleksandr. Význam varikokelektomie od Marmara pro léčbu sekundární předčasné ejakulace a chronické kongestivní prostatitidy  (anglicky)  // Journal of Sexual Medidcine. - 2019. - 16. května ( roč. Ročník 16, , č. Číslo 5, Příloha 2, ). - S. S71-72 . — ISSN 1743-6109 .
7. ↑ Rozpis nemocí . armyhelp.ru Získáno 23. srpna 2017. Archivováno z originálu dne 28. listopadu 2016. (neurčitý)

Odkazy

• Varikokéla: léčba, operace
• Mikrochirurgická subinguinální varikokelektomie podle Marmara a Goldsteina
• Podrobný popis onemocnění a způsoby jeho léčby
• Varikokéla // 1. Malá lékařská encyklopedie. — M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M .: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. — M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984 (Ruština)

Slovníky a encyklopedie	Velká Katalánština Velký Rus Britannica (online) Universalis
V bibliografických katalozích	BNF : 14440145 g J9U : 987007534289705171 LCCN : sh85142325