| Prinzmetalova angina | |
|---|---|
| MKN-10 | Já 20.1 |
| MKN-9 | 413,1 |
| MKB-9-KM | 413,1 [1] |
| NemociDB | 13727 |
| Medline Plus | 000159 |
| eMedicine | med/447 |
| Pletivo | D000788 |
Prinzmetalova angina pectoris (synonyma: variantní angina pectoris, spontánní angina pectoris) je vzácný typ anginy pectoris způsobený spasmem krevních cév zásobujících srdce a doprovázený elevací ST segmentu . Aby se tento stav objevil, stačí počáteční stádium aterosklerózy . Aterosklerotické plaky se nacházejí u 75 % pacientů , což vede k přetrvávající stenóze . Je charakterizován výskytem klidové bolesti časně ráno nebo v noci [2] [3] .
Variantní angina pectoris se může objevit při stabilní námahové angíně. Přesná prevalence onemocnění není známa, ale zdá se, že se onemocnění vyskytuje poměrně zřídka. Prinzmetalova angina vede k infarktu jen zřídka, protože křeč netrvá dostatečně dlouho.
Při záchvatech variantní anginy pectoris dochází k výrazné ischemii (nedostatečné prokrvení) srdečního svalu. Elektrokardiogram během takového ischemického záchvatu připomíná obraz, který se vyskytuje během akutního infarktu myokardu, ale na rozdíl od druhého zůstává velmi krátkodobý (obvykle ne více než 2-5 minut), po kterém se obraz EKG obnoví a převezme jeho původní podobě. Záchvat je zpravidla doprovázen intenzivní bolestí v retrosternální oblasti.
V některých případech při záchvatech variantní anginy pectoris v důsledku ischemie je narušena elektrická funkce srdce. V tomto případě může dojít k poměrně nebezpečným poruchám srdečního rytmu, včetně smrtelných, jako je ventrikulární tachykardie.
Tento stav lze spolehlivě diagnostikovat Holterovým (denním) monitorováním EKG. Při analýze denního záznamu u těchto pacientů jsou zaznamenány charakteristické změny na EKG (obvykle v časných ranních hodinách) ve formě výrazného krátkodobého vzestupu (elevace) úseku ST. Pokud se tyto změny EKG shodují s výskytem odpovídajících stížností pacienta, lze diagnózu považovat za prokázanou.
Během záchvatu se podává sublingvální (pod jazyk) nitroglycerin a krátkodobě působící nifedipin při zachování krevního tlaku . Při nárůstu záchvatů je možné použít dlouhodobě působící léky: nitráty ( isosorbid mononitrát ) a antagonisty vápníku ( nifedipin , verapamil , diltiazem ). Byl zaznamenán pozitivní efekt užívání alfa-blokátorů ( prazosin ). Beta-blokátory se nepředepisují, protože mohou pouze prodloužit záchvat variantní anginy pectoris. Pokud je Prinzmetalova angina kombinována s těžkou koronární aterosklerózou , je možná chirurgická léčba .
K prevenci infarktu myokardu je pacientům ukázáno použití kyseliny acetylsalicylové a dalších protidestičkových látek .
Dlouhodobá prognóza je příznivá. Může nastat spontánní remise (vymizení záchvatů), někdy trvající roky. U pacientů do 3 měsíců může dojít také k infarktu myokardu.
Toto onemocnění bylo poprvé popsáno jako „variantní forma anginy pectoris“ v roce 1959 americkým kardiologem Myronem Printsmetalem a kol ., [4] .