Nedostatečnost aortální chlopně

Insuficience aortální chlopně , nazývaná také aortální regurgitace  , je jedním z typů získaných srdečních vad s hemodynamickými poruchami , charakterizovanými zpětným tokem krve z aorty do levé komory v diastole přes defekt aortální chlopně [3] . Nejčastějšími příčinami onemocnění jsou akutní revmatická horečka a infekční endokarditida . Při léčbě aortální insuficience je poskytována léčba konzervativní i chirurgická.

Etiologie

Příčiny aortální insuficience, stejně jako jiných získaných srdečních vad, jsou [4] :

• akutní revmatická horečka ;
• infekční endokarditida ;
• ateroskleróza ;
• syfilitické onemocnění chlopní;
• trauma hrudníku;
• systémová onemocnění pojivové tkáně.

Mezi nejčastější příčiny patří mimo jiné akutní revmatická horečka a infekční endokarditida [5] . Méně častou příčinou jsou Marfanovy syndromy (Loes-Dietzovy, Ehlers-Danlosovy syndromy ), ankylozující spondylitida [6] . Relativní aortální insuficience je poměrně vzácná, charakterizuje ji výrazné rozšíření aortálního ústí u hypertenze a těžké aterosklerózy aorty [3] .

Klasifikace

Existují různé klasifikace insuficience aortální chlopně. Mezi ně patří:

Stupně defektu podél délky proudu regurgitace krve

• I stupeň - ne více než 5 mm od cípů aortální chlopně (tryska pod cípy aortální chlopně);
• II stupeň - 5-10 mm, proud dosahuje k hrbolkům mitrální chlopně;
• III stupeň - více než 10 mm, proud dosahuje apexu levé komory [7] :.

Stupně defektu podle množství regurgitující krve

• I stupeň - objem krve vržené zpět nepřesahuje 15%;
• II stupeň - množství krve se pohybuje od 15% do 30%;
• III stupeň - objem krve je až 50 % srdečního výdeje;
• IV stupeň – více než polovina veškeré krve se vrací do komory [7] .

Klinická stadia aortální insuficience

Funkčně-klinická klasifikace, která má praktický význam, odkazuje [6] :

• Pacientům ve stadiu A s rizikem aortální insuficience, kteří nemají hemodynamické změny a jejich důsledky, stejně jako příznaky;
• Pacientům stadia B s progresí insuficience, s regurgitací I. až III. stupně, ale také bez příznaků;
• K asymptomatickým pacientům ve stadiu C s těžkou regurgitací a jejími důsledky v podobě dysfunkce levé komory;
• U pacientů ve stadiu D s těžkou regurgitací, u kterých se rozvinou symptomy, především oběhové selhání.

Hemodynamika

Při aortální insuficienci se půlměsíčité chlopně během diastoly neuzavírají, což vede ke zpětnému toku krve z aorty do levé komory (obvykle z levé síně ). Objem vracející se krve závisí především na ploše nekryté části aortálního otvoru. Dodatečné množství krve v levé komoře vede k její hypertrofii a dilataci . Výsledkem je, že během systoly je vytlačeno více krve z levé komory do aorty. Dochází k přetížení objemu [6] , v důsledku čehož se levá komora postupně rozšiřuje. Odtok krve z aorty do levé komory vede ke snížení diastolického tlaku a zvýšení pulzního tlaku. Sekundární kongesce v plicním oběhu přispívá ke zvýšení tlaku v plicních tepnách, v důsledku čehož se rozvíjí hypertrofie pravé komory . Při defektu dochází také k ischemii myokardu levé komory v důsledku velké zátěže a poklesu prokrvení koronárních cév [8] .

Patologická anatomie

Morfologie vady závisí na příčině jejího vzniku. Při jakékoli etiologii je však v oblasti chlopní a jejich vrásek pozorován zánětlivý - sklerotický proces. Když se patologický proces rozšíří do aorty, ústa se protáhnou a chlopně se stahují zpět. Dochází k výraznému rozšíření hranic levé komory. Při spojení septické léze je zaznamenána tvorba defektů [9] .

Klinický obraz a fyzikální vyšetření

Klinika aortální insuficience zahrnuje následující příznaky a nálezy fyzikálního vyšetření [10] :

• závratě a sklon k mdlobám;
• bolest v oblasti srdce charakteru anginy pectoris;
• velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem (hodnoty systolického tlaku jsou vysoké a diastolický tlak je nízký);
• "tanec krkavice" - viditelná pulsace společných krčních tepen, někdy temporálních a podklíčkových žil;
• Mussetův příznak - třesení hlavy;
• příznaky stagnace krve v plicním oběhu (příznaky srdečního astmatu);
• vysoký a skokový puls;
• pulzace v pravém hypochondriu v projekci jater;
• výskyt pseudokapilárního pulzu (Quinckeho znamení);
• palpace: tep na vrcholu je zesílen posunem doleva a dolů;
• auskultace - oslabení prvního tónu na srdečním hrotu a oslabení druhého tónu nad aortou;
• někdy jsou při této vadě slyšet dva tóny na stehenní tepně (Traubeho dvojitý tón a Vinogradov-Durozierův dvojitý šum) [10] ;
• Beckerovým příznakem je viditelná pulzace retinálních tepen při oftalmologickém vyšetření [11] .

Další vyšetřovací metody

Při provádění instrumentálních metod vyšetření jsou odhaleny následující příznaky [12] :

• EKG : známky hypertrofie a dilatace levé komory, známky přetížení levé komory a relativní koronární insuficience (pokles ST segmentu a negativní vlny T ve standardním a levém hrudním svodu I a II, blokáda levé nohy Hisova svazku lze pozorovat;
• Echokardiografie: detekce flutteru předního cípu mitrální chlopně během diastoly v důsledku nárazu trysky při regurgitaci (reverzním toku) krve z aorty do komory;
• rentgenové vyšetření : aortální konfigurace srdce (zvětšení levé komory), srdce získává specifický „botkový“ tvar;
• Dopplerovská studie: regurgitační tok do dutiny levé komory, reverze diastolického toku v břišní aortě;
• fonokardiografie nad aortou: vysokofrekvenční diastolický šelest, amplituda klesá ke konci diastoly, pokles amplitudy tónu II [12] .

Léčba

Při léčbě aortální insuficience se poskytuje [13] :

Konzervativní léčba

• léčba základního onemocnění, které způsobilo defekt;
• srdeční glykosidy (Digoxin, Strofantin, Korglikon);
• diuretika (furosemid, dichlothiazid, spironalakton);
• ACE inhibitory (Captopril, Enalapril);
• léčba tromboembolických komplikací (antiagregancia, antikoagulancia );
• dle indikací - nitráty , betablokátory ;
• fyzioterapie  - při absenci kontraindikací (induktotermie v oblasti nadledvin, UHF terapie, balneoterapie).

Chirurgická léčba

• náhrada aortální chlopně [14] ;
• plastické zákroky (prováděné méně často než chlopenní protetika).

Viz také

• Stenóza aortální chlopně
• stenóza mitrální chlopně
• nedostatečnost mitrální chlopně

Poznámky

1. ↑ 1 2 Databáze ontologie onemocnění  (angl.) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 Vnitřní nemoci, 1982 , s. 85.
4. ↑ Terapie, 2005 , s. 61.
5. ↑ Amiragov R. V., Asatryan T. V., Bockeria L. A., Kuts E. V., Mironenko V. A., Muratov R. M., Skopin I. I. [ https://racvs.ru /clinic/files/2016/Aortic-regurg.pdf Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruská federace, Aortální regurgitace, ICD 10:I35.0/I06.0/135.8 Schváleno: 2016] . Staženo 28. 5. 2019. Archivováno z originálu 28. 5. 2019. (neurčitý)
6. ↑ 1 2 3 Posokhov I.N. Aortální insuficience (přednáška) . Získáno 22. února 2022. Archivováno z originálu dne 22. února 2022. (Ruština)
7. ↑ 1 2 Lis M. A., Solonenko Yu. T., Sokolov K. N. Propedeutika vnitřních nemocí. - Mn. : Nakladatelství Grevtsov, 2012. - S. 211. - 496 s.
8. ↑ Vnitřní lékařství, 1982 , s. 85-86.
9. ↑ Vnitřní lékařství, 1982 , s. 86.
10. ↑ 1 2 Terapie, 2005 , str. 61-63.
11. ↑ Shako D, znamení Kawasaki T. Beckera a mnoho dalších eponymů v aortální regurgitaci. Eur Heart J Case Rep. 4. listopadu 2021;5(11):ytab421. PMID 34816085
12. ↑ 1 2 Terapie, 2005 , str. 63-64.
13. ↑ Terapie, 2005 , s. 69-70.
14. ↑ Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al., ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines pro management chlopenního onemocnění srdce. Eur Heart J. 2022 Feb 12;43(7):561-632. Erratum v: Eur Heart J. 2022 18. února ;: PMID 34453165

Literatura

• Terapie Milkamanovič V.K. - Mn. : Vyšší škola, 2005. - S. 61-70. — 608 str. - (Lék). — ISBN 985-06-1098-2 .
• Vnitřní nemoci / Ed. Smetneva A.S., Kukesa V.G. — Mn. : Medicína, 1982. - S. 85-86. — 496 s.