Esenciální hypertenze
Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 6. listopadu 2020; kontroly vyžadují 8 úprav .| Arteriální hypertenze | |
|---|---|
| MKN-11 | BA00 |
| MKN-10 | já 10 |
| MKB-10-KM | I10 |
| MKN-9 | 401 |
| MKB-9-KM | 401 [1] [2] a 401,9 [1] [2] |
| OMIM | 145500 , 603918 , 604329 , 607329 , 608742 , 610261 , 610262 , 610948 a 611014 |
| Pletivo | D000075222 |
Esenciální hypertenze (hypertenze, EG, GB, primární hypertenze) je formou arteriální hypertenze , chronického onemocnění, jehož hlavním klinickým příznakem je dlouhodobé a přetrvávající zvýšení krevního tlaku (hypertenze), jehož diagnóza se stanoví vyloučením všechny sekundární hypertenze. Morfologické změny u hypertenze jsou různé v různých obdobích, ale týkají se především krevních cév a srdce.
Onemocnění se fixuje od okamžiku vyčerpání tlumivé funkce ledvin . Projevuje se přetrvávajícím chronickým zvýšením systolického a/nebo diastolického tlaku (více než 140/90 mm Hg. Art.).
Epidemiologie
26 % dospělých celosvětově trpí hypertenzí [3] . Ročně je registrováno více než 9 000 000 případů esenciální hypertenze, ročně s touto diagnózou zemře více než 600 000 lidí. Úmrtnost je 6,5% .
Etiologie
Genetická predispozice
Studie na dvojčatech naznačují, že v etiologii hypertenze hraje důležitou roli dědičnost [3] .
Přibližně 50 % [4] [5] [6] pacientů má dědičnou predispozici k EG, způsobenou mutací genů angiotenzinogenu, receptorů angiotenzinu II, angiotenzin-konvertujícího enzymu, reninu, aldosteronsyntetázy, β-podjednotky amiloridu -citlivé sodíkové kanály renálního epitelu atd.
Další faktory
- Obezita zvyšuje riziko hypertenze pětkrát. Více než 85 % případů hypertenze se vyskytuje u pacientů s body mass indexem vyšším než 25 [7] .
- Kouření: snižuje vazodilataci závislou na endotelu, zvyšuje aktivitu sympatického nervového systému , je rizikovým faktorem ischemické choroby srdeční .
- Nadměrná konzumace kuchyňské soli : nadbytek sodíku zvyšuje objem cirkulující krve, způsobuje otoky stěn arteriol , zvyšuje citlivost cévní stěny na vazokonstrikční faktory.
- Nedostatečný příjem vápníku a hořčíku , stopových prvků a vitamínů s vodou a potravou.
- Zneužívání alkoholu .
- Nízká fyzická aktivita, fyzická nečinnost .
- Psycho-emocionální stresové situace [8] .
- Replikace patogenních mikroorganismů, zvláště zesílená za různých stresových podmínek, spojená s izolovanou systolickou hypertenzí a systolicko-diastolickou hypertenzí, replikace cytomegaloviru. To bylo pozorováno v Rusku, poté ve středoatlantických státech USA, Kazachstánu, čínských populacích, i když v populacích USA jako celku jsou data stále nedostatečně prostudována. To je způsobeno skutečností, že zvýšení exprese angiotenzinu II a reninu v krvi a tkáních, které je jistě pozorováno v důsledku expozice cytomegaloviru, nevede vždy k rozvoji arteriální hypertenze, protože např. lidé africké rasy mají v průměru velmi vysoký krevní tlak ve srovnání s jinými rasami hladiny angiotensinu II a reninu, hypertenze je skutečně závažnější, ale na Kubě, Portoriku a zejména v Africe je prevalence hypertenze obvykle výrazně nižší než mezi bělochy ve Spojených státech [9] [10] [11] .
- Vzhled arteriální hypertenze závisí na věku člověka. V mladém věku především - sekundární hypertenze - v důsledku kouření, alkoholismu, drog, vertebrobazilární insuficience, vrozených anomálií cév, ledvin, nadledvin, hypofýzy. Ve středním věku – v důsledku nadměrné tělesné hmotnosti, neuropsychického stresu nebo předchozích onemocnění s poškozením srdce, cév, ledvin. Po 40. roce věku je to téměř vždy výsledek sklerotických vaskulárních lézí ;
- Těhotenská hypertenze je hypertenze, která se u některých žen vyvine během těhotenství. Obvykle po porodu odezní, ale někdy může být onemocnění prodlouženo a u žen, které prodělaly gestační hypertenzi, stejně jako preeklampsii a eklampsii , také doprovázené arteriální hypertenzí, je vyšší pravděpodobnost rozvoje hypertenze v následujících letech [12] .
- U Afričanů [13] žijících v průmyslové společnosti je esenciální hypertenze čtyřikrát častější než u bělochů, rozvíjí se rychleji a vede k vyšší úmrtnosti, prevalence, ale ne závažnost esenciální hypertenze u nich klesá s poklesem zjevné nebo skryté hypertenze. rasismus [5] [14] [15] [16] .
Patogeneze
V srdci hypertenze je porušení funkčního stavu centrálního nervového systému a dalších systémů (endokrinních a dalších), které ovlivňují regulaci vaskulárního tonusu. To vede ke změně cévního tonu, křečím malých tepen a zvýšení krevního tlaku. Prodloužený spastický stav arteriol přispívá k rozvoji jejich sklerózy, která činí hypertenzi odolnější a vede k podvýživě tkání a orgánů.
Klasifikace
Klasifikace hypertenze v pokynech ACC/AHA pro hypertenzi z roku 2017:
- Normální TK: STK nižší než 120 mm Hg. Umění.; DBP nižší než 80 mm Hg. Umění.
- Zvýšený krevní tlak: GARDEN 120-129 mm Hg. Umění.; DBP nižší než 80 mm Hg. Umění.
- AH I stupeň: GARDEN 130-139 mm Hg. Umění.; DBP 80-89 mm Hg. Umění.
- AH II stupeň: GARDEN 140-159 mm Hg. Umění.; DBP 90-99 mm Hg. Umění.
- Stupeň AH III: SBP>160 mm Hg. Umění.; DBP > 100 mmHg Umění.
- podle rizikových faktorů:
- krátký
- průměrný
- vysoký
- velmi vysoký
- dle stupně GB - I, II, III.
Stratifikace rizika
| Rizikové faktory | Hodnota rizika, %, pro kategorii krevního tlaku | |||
|---|---|---|---|---|
| vysoký normál | Arteriální hypertenze 1. stupně | Arteriální hypertenze 2. stupně | Arteriální hypertenze 3. stupně | |
| Ne | < 1 % | 1–3 % | 4–5 % | 6–9 % |
| 1-2 rizikové faktory | 1–3 % | 4–5 % | 4–5 % | > 10 % |
| 3 rizikové faktory nebo poškození cílových orgánů | 6–9 % | 6–9 % | 6–9 % | > 10 % |
| Přidružené klinické stavy nebo diabetes mellitus | > 10 % | |||
- Stáří: muži nad 55 let a ženy nad 65 let
- Kouření
- Dyslipidémie: celkový cholesterol v krvi TC > 6,5 mmol/l (250 mg/dl) nebo LDL-C > 4,0 mmol/l (155 mg/dl) nebo HDL-C < 1,0 mmol/l (40 mg/dl) u mužů a <1,2 mmol/l (48 mg/dl) pro ženy.
- Genetická predispozice: rodinná anamnéza časného kardiovaskulárního onemocnění
- Břišní obezita: obvod pasu > 102 cm u mužů a > 88 cm u žen
- CRP >1 mg/dl
- Zhoršená glukózová tolerance
- Nízká fyzická aktivita
- Zvýšení fibrinogenu
- Hypertrofie levé komory
- Proteinurie (>300 mg/den) a/nebo mírné zvýšení plazmatického kreatininu (1,2–2 mg/dl) nebo mikroalbuminurie
- Známky aterosklerotických lézí karotických, kyčelních a femorálních tepen, aorty
- Generalizované nebo fokální zúžení retinálních tepen
- Ischemická mrtvice
- Hemoragická mrtvice
- Přechodná cerebrovaskulární příhoda
- infarkt myokardu
- angina pectoris
- Revaskularizace koronárních tepen
- Městnavé srdeční selhání
- diabetická nefropatie
- Selhání ledvin (plazmatický kreatinin nad 2 mg/dl)
- Disekující aneuryzma
- Těžká hypertenzní retinopatie
- Krvácení nebo exsudáty
- Edém zrakového nervu
Klinický obraz
Arteriální hypertenze se vyznačuje dlouhým asymptomatickým průběhem. Typicky se příznaky onemocnění objevují během hypertenzních krizí (bolesti hlavy, závratě a jiné neurologické poruchy, bolest na hrudi, dušnost, strach). Výraznější klinický obraz je pozorován, když jsou zjištěny léze v cílových orgánech:
- Poškození srdce: známky koronárního srdečního onemocnění a progresivního srdečního selhání;
- Poškození mozku: progresivní neurologické poruchy, hypertenzní encefalopatie, poškození zraku;
- Poškození ledvin: známky selhání ledvin ;
- Onemocnění periferních cév: intermitentní klaudikace.
Diagnostika
Diagnóza hypertenze je založena na měření krevního tlaku. Pro stanovení diagnózy hypertenze je nutné provést alespoň tři nezávislá měření na různých setkáních se zdravotníkem pouze pomocí rtuťového tonometru podle metody N. S. Korotkova, při kterých se získávají zvýšené hodnoty krevního tlaku. K diagnostice sekundárních forem hypertenze, jakož i ke stanovení lézí vnitřních orgánů, se provádí další vyšetření: kompletní krevní obraz, obecná analýza moči, specifické testy krve a moči, ultrazvuk srdce a vnitřních orgánů, EKG , různé vzorky .
Holterovo monitorování krevního tlaku je výzkumná metoda, která spočívá v nasazení automatického tonometru, který pacientovi fixuje krevní tlak na 24 hodin v intervalu určeném programem (zpravidla je interval 30-60 minut během dne a 60 -120 minut v noci, v důsledku toho je za den získáno několik desítek měření). Na základě těchto údajů lze usuzovat na průměrný tlak během dne, průměrný tlak v noci, průměrný tlak během dne. Kromě samotných čísel TK lze získat údaje, které diagnózu hypertenze přímo nepodporují. Například přítomnost nebo nepřítomnost přesně hypertenze může být posuzována podle rychlosti a velikosti poklesu krevního tlaku v noci nebo podle rychlosti jeho vzestupu ráno.
Léčba
Hlavním cílem léčby hypertoniků je minimalizovat riziko rozvoje kardiovaskulárních a jiných komplikací a úmrtí na ně. K dosažení tohoto cíle je potřeba nejen snížit krevní tlak na normální úroveň, ale také korigovat všechny rizikové faktory: kouření, dyslipidemii, hyperglykémii, obezitu a léčbu doprovodných onemocnění - diabetes mellitus a další. Léčba musí být nepřetržitá, po mnoho let. Vymizení nepohodlí nedává důvod k ukončení léčby.
Zásahy do životního stylu
- snížená konzumace alkoholických nápojů
- přestat kouřit
- normalizace tělesné hmotnosti
- zvýšení fyzické aktivity
- normalizace spánku, režimu práce a odpočinku
- snížení příjmu soli, včetně soli z pekařských a potravinářských výrobků, až na 5 g / den
- zvýšení spotřeby rostlinné stravy, snížení spotřeby živočišných tuků, zvýšení stravy obsažené v mléčných výrobcích, zelenině, ovoci, obilninách draslíku , vápníku a vápníku je nutné dodávat společně s vitamínem D a obsaženým hořčíkem jako vápník , v tvrdé vodě, v minerálních hořčíkových vodách, který je hlavní složkou zeleného chlorofylu, zelených řas atp.
Lékařská terapie
V současné době se pro léčbu hypertenze v Rusku doporučují následující třídy antihypertenziv :
- diuretika (diuretika);
- α- (pouze pro doprovodná onemocnění, kde jsou indikována) a β- blokátory ;
- antagonisté vápníku (současně lze další příjem hořčíku v potravě také považovat za příjem určitého druhu antagonisty vápníku);
- ACE inhibitory ;
- antagonisté receptoru angiotensinu II ;
- agonisté imidazolinového receptoru .
Výběr léku nebo kombinace léků by měl provádět lékař.
Viz také
Poznámky
- ↑ 1 2 Databáze ontologie onemocnění (angl.) - 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ 1 2 Dickson ME, Sigmund CD Genetický základ hypertenze: revisiting angiotensinogen // Hypertension: journal. - 2006. - Červenec ( roč. 48 , č. 1 ). - str. 14-20 . - doi : 10.1161/01.HYP.0000227932.13687.60 . — PMID 16754793 .
- ↑ Shulutko B. I., Makarenko S. V. Standardy pro diagnostiku a léčbu interních onemocnění. 3. vyd. Petrohrad: "Elbi-SPB", 2005
- ↑ 12 Loscalzo , Josef; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L. Harrisonovy principy vnitřního lékařství . - McGraw-Hill Medical, 2008. - ISBN 0-07-147691-1 .
- ↑ Rahmouni K., Correia ML, Haynes WG, Mark AL Hypertenze spojená s obezitou: nové poznatky o mechanismech // Hypertenze: časopis. - 2005. - Leden ( roč. 45 , č. 1 ). - S. 9-14 . - doi : 10.1161/01.HYP.0000151325.83008.b4 . — PMID 15583075 .
- ↑ Haslam DW, James W.P. Obezita // The Lancet . — Elsevier , 2005. — Sv. 366 , č.p. 9492 . - S. 1197-1209 . - doi : 10.1016/S0140-6736(05)67483-1 . — PMID 16198769 .
- ↑ Syrkin A.L., Medveděv V.E., Kopylov F.Yu., Visurov S.A. Vliv patologických poruch na průběh hypertenze. - Doktor. — 2007 . - T. č. 4. - S. 10-12.
- ↑ Ivanova O. M. Regulace krevního tlaku a hypertenze u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Bulletin nových lékařských technologií. - 2003 - v. 10, č. 3 - S. 70-75
- ↑ Jilin Cheng, Qingen Ke, Zhuang Jin, Haibin Wang, Olivier Kocher, James P. Morgan, Jielin Zhang a Clyde S. Crumpacker, Klaus Früh, editor Cytomegalovirová infekce způsobuje zvýšení arteriálního krevního tlaku. PLoS Pathog. květen 2009; 5(5): e1000427.
- ↑ Na Tang, Jia-wei Li, Yong-min Liu, Hua Zhong, La-mei Wang, Feng-mei Deng, Yuan-yuan Qu, Jing Hui, Jiang Cheng, Bin Tang, Gang Huang, Shu-xia Guo, Xin -zhi Li, Li-li Wei a Fang He. Infekce lidským cytomegalovirem je spojena s esenciální hypertenzí v kazašské a čínské populaci Med Sci Monit. 2014; 20:2508-2519.
- ↑ Globální shrnutí hypertenze, str. 19. Světová zdravotnická organizace
- ↑ To je způsobeno africkou rasou, nikoli tmavou barvou pleti. U jiných lidí tmavé pleti - Australoidy, Negritos (dravidská rasa), Eskymáci atd. - ačkoli prevalence GB v některých populacích může být také vysoká, neexistuje takový komplex zásadních rozdílů v průběhu, léčbě a prevalenci esenciálních hypertenze.
- ↑ Haffner SM, Lehto S., Rönnemaa T., Pyörälä K., Laakso M. Úmrtnost na koronární onemocnění srdce u subjektů s diabetem 2. typu a u nediabetických subjektů s předchozím infarktem myokardu a bez něj // The New England Journal of Medicine : časopis . - 1998. - Červenec ( roč. 339 , č. 4 ). - str. 229-234 . - doi : 10.1056/NEJM199807233390404 . — PMID 9673301 .
- ↑ Lindhorst J., Alexander N., Blignaut J., Rayner B. Rozdíly v hypertenzi mezi černochy a bělochy: přehled // Cardiovasc J Afr : journal . - 2007. - Sv. 18 , č. 4 . - str. 241-247 . — PMID 17940670 . (nedostupný odkaz)
- ↑ Burt VL, Whelton P., Roccella EJ, et al. Prevalence hypertenze v dospělé populaci USA. Výsledky třetího národního průzkumu zdraví a výživy, 1988-1991 // Hypertenze : časopis. - 1995. - březen ( roč. 25 , č. 3 ). - str. 305-313 . - doi : 10.1161/01.HYP.25.3.305 . — PMID 7875754 . Archivováno z originálu 5. prosince 2012.
Literatura
- Alan L. Rubin. Hypertenze pro figuríny = vysoký krevní tlak pro figuríny. - M . : "Dialektika" , 2007. - S. 496. - ISBN 0-7645-5424-7 .
- Shulutko B. I. , Makarenko S. V. Standardy pro diagnostiku a léčbu interních onemocnění. 3. vyd. - Petrohrad: "Elbi-SPB", 2005.
Odkazy
- Globální souhrn hypertenze
- Hypertenze: příčiny, rizikové faktory, diagnostika a léčba.
- Možnosti efektivní kontroly krevního tlaku. Video přednáška
 Slovníky a encyklopedie |
|---|