Proteinurie

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 5. července 2015; kontroly vyžadují 11 úprav .

Proteinurie
MKN-11	MF96
MKN-10	R80 _
MKB-10-KM	R80,9 a R80
MKN-9	791,0
MKB-9-KM	791,0 [1] [2]
NemociDB	25320
eMedicine	med/94
Pletivo	D011507
Mediální soubory na Wikimedia Commons

Proteinurie je detekce proteinu při analýze moči .

Klasifikace

Klasifikace podle Bergsteina

Klasifikace proteinurie podle J. Bergsteina (1992):

Nepatologická proteinurie
- Posturální (ortostatické)
- Febrilní
- Tělesné cvičení

Patologická proteinurie
- Glomerulární
  - Přetrvávající asymptomatické
  - nefrotický syndrom
  - Idiopatický nefrotický syndrom (minimální změny, mezangiální proliferativní fokální skleróza )
  - Glomerulonefritida
  - Nádory
  - léčivé onemocnění
  - Vrozená onemocnění (například Fabryho choroba )
- tubulární dědičné
- tubulární získané
  - zneužívání drog
  - Hypervitaminóza D
  - hypokalémie
  - Antibiotika
  - Intersticiální nefritida
  - Akutní tubulární nekróza
  - cystické onemocnění
  - Sarkoidóza
  - Penicilamin
  - Otrava solemi těžkých kovů

Robsonova klasifikace

Klasifikace proteinurie v závislosti na hlavním patofyziologickém mechanismu podle A. Robsona (1987)

Přetrvávající proteinurie

Zvýšená glomerulární permeabilita pro plazmatické proteiny
- Poškození bazálních membrán: glomerulonefritida.
- Ztráta glomerulárního polyaniontu: nefrotický syndrom s minimálními změnami.
- Další možné mechanismy: zvýšení filtrační frakce, snížení hmotnosti nefronů se zvýšením permeability zbývajících nefronů.

Snížená reabsorpce vápníku filtrovaných bílkovin

Fanconiho syndrom , balkánská nefropatie , hereditární tubulární poruchy, účinek nefrotoxických léků.

Proteinurie mechanismem "přetečení"
- Normální funkce ledvin: velké plazmatické bílkoviny – opakované transfuze albuminu nebo krve; malé plazmatické proteiny - myelom , makroglobulinémie (fragmenty imunoglobulinů), leukémie (lysozym), bronchiální karcinom (orosomukoid).
- Snížený renální práh: podání albuminu u nefrotického syndromu.

Sekreční proteinurie
- Proteinurie Tamm-Horsfall: novorozenecké období, pyelonefritida.
- Renální specifické antigeny: analgetická nefropatie, otrava těžkými kovy , rychle progredující glomerulonefritida.
- Jiné proteiny: patologie prostaty, další sekundární gonády.

Histuria
Tkáňové antigeny: uroteliální karcinom , melanom , neuroblastom ;
Nespecifické antigeny: onemocnění, která způsobují poškození bazální membrány nebo kolagenu.

Posturální proteinurie

Intermitentní proteinurie

Náhodný nález – příčina neznámá.
Extrarenální poruchy – horečka, stres, cvičení, působení chladu.
Renální patologie (ve vzácných případech izolované poruchy) - infekce močových cest, obstrukce.
Kontaminace moči – poševní sekret.
Falešně pozitivní test - sulfonamidy , peniciliny , butamid , chlorhexidin , rentgenkontrastní látky.

Dochází k fyziologickému uvolňování bílkovin z močových cest, prostaty, ale nepřesahuje 150 mg/den. Tak malá koncentrace není detekována v jednotlivých dávkách.

Metody stanovení

Metody stanovení bílkovin v moči lze rozdělit na:

kvalitní
- Hellerův prstencový test
- vzorek s 15–20 % kyseliny sulfosalicylové
- test varu a další
semikvantitativní
- Brandberg-Roberts-Stolnikov metoda,
- Stanovení bílkovin v moči pomocí diagnostických testovacích proužků.
kvantitativní
- Turbidimetrický
- Kolorimetrické

Hodnocení

Fyziologická proteinurie:

v jednotlivých porcích moči - až 0,033 g / l.
denní vylučování bílkovin močí 30-50 mg/den (u dětí do 1 měsíce věku 240 mg/m2; u dětí starších 1 měsíce – 60 mg/m2/den).

Zvýšení proteinurie: horečka , stres , cvičení, podávání norepinefrinu .

Bílkoviny v moči během těhotenství:

až 30 mg - norma;
30 - 300 mg - mikroalbuminurie;
od 300 mg - makroalbuminurie.

Během těhotenství je indikátor bílkovin, který překračuje 300 mg denně, často indikátorem preeklampsie. U žen, které čekají dítě, ukazatel bílkovin v testech moči po dobu 12 hodin koreluje s hodnotami za den. Vědci prokázali, že 300 mg bílkovin v denním testu moči není indikátorem komplikací během těhotenství (hypertenze, předčasný porod, nízká porodní hmotnost). Proto vědci navrhli posunout denní dávku na 500 mg. [3]

Titul

Mírná proteinurie 150-500 mg/den. Příčiny - akutní poststreptokoková glomerulonefritida ; chronická glomerulonefritida, hematurická forma; dědičná nefritida ; tubulopatie ; intersticiální nefritida ; obstrukční uropatie.

Středně vyjádřená proteinurie 500-2000 mg/den. Příčiny - akutní poststreptokoková glomerulonefritida; dědičná nefritida; chronická glomerulonefritida.

Závažná proteinurie více než 2000 mg/den. Příčiny - nefrotický syndrom , amyloidóza .

Lokalizace

Prerenální proteinurie – zvýšené odbourávání bílkovin v tkáních a hemolýza .

Renální proteinurie - glomerulární nebo tubulární.

Postrenální proteinurie - spojená s patologií močového systému ( močovod , močový měchýř , močová trubice , genitálie).

Rozdělení podle doby výskytu

Konstantní proteinurie - s onemocněním ledvin.

Přechodná proteinurie – s horečkou, ortostatická.

Zdroje

M. V. Erman — Dětská nefrologie ve schématech a tabulkách, Petrohrad, 1997, s. 14-15.
A. V. Papayan, N. D. Savenkova — Klinická nefrologie dětství, Petrohrad, 1997.

Poznámky

↑ Databáze ontologie onemocnění (anglicky) - 2016.
↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
↑ Bílkoviny v moči během těhotenství (nepřístupný odkaz) . Datum přístupu: 11. ledna 2013. Archivováno z originálu 19. června 2013. (neurčitý)