| Dislokace | |
|---|---|
| Zlomenina dolní třetiny pravé fibuly se zadním posunem a dislokací nohy | |
| MKN-10 | T 14.3 |
| MKN-9 | 830–848 _ _ |
| Medline Plus | 000014 |
| Pletivo | D004204 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Dislokace - porušení kongruence kloubních povrchů kostí, a to jak s porušením integrity kloubního pouzdra, tak bez porušení, pod vlivem mechanických sil ( trauma ) nebo destruktivních procesů v kloubu ( artróza , artritida ).
Dislokace může být úplná (úplná divergence kloubních konců) a neúplná - subluxace (kloubní plochy zůstávají v částečném kontaktu). Dislokovaná je distální (od těla nejvzdálenější) část končetiny.
Výjimky jsou:
Existují vrozené a získané luxace.
VrozenéK takovému poškození dochází v důsledku abnormálního nitroděložního vývoje plodu – nevyvinutí kloubní dutiny a hlavice stehenní kosti ( dysplazie ). Častěji jsou zaznamenány vrozené dislokace kyčelních kloubů (2-5 na 1000 novorozenců), méně často - dislokace čéšky , kolenního kloubu . U kojence se dislokace kyčle projevuje asymetrií záhybů podél vnitřní plochy stehen, omezením abdukce nohou atd.; kdy dítě začíná chodit a později - kulhání a relativní zkrácení jedné dolní končetiny, s oboustrannou luxací - "kachní" chůze. Vrozená dislokace čéšky se projevuje bolestí, úplnou nehybností kloubu, jeho zánětem, hemartrózou; děti špatně chodí, často padají. Léčba vrozené luxace kyčle (redukce, aplikace speciálních dlah nebo sádrových obvazů) by měla začít co nejdříve – nejlepší výsledky u dětí jsou 3 měsíce, ale možná až 2 roky. S neúčinností takové léčby za 2-4 roky - chirurgická operace. Prevence: ortopedické vyšetření novorozenců. Nemůžete se pevně zavinout (a ještě více se zkroutit), násilně narovnat nohy, předčasně položit dítě (než se dítě postaví na nohy).
ZískanéVyskytují se při traumatu - traumatických nebo onemocněních ( osteomyelitida , poliomyelitida atd.) - patologických nebo spontánních.
Traumatické luxace ve většině případů vznikají pod vlivem nepřímého traumatu, kdy je místo působení síly vzdálené od poškozeného kloubu (např. při pádu na nataženou ruku dochází k luxaci v ramenním kloubu). Příčinou traumatické luxace může být náhlá svalová kontrakce, která způsobí pohyb mimo normální rozsah pohybu kloubu (např. luxace dolní čelisti v důsledku nadměrného otevírání úst). Dislokace z přímého traumatu se vyskytují mnohem méně často - rána do oblasti kloubu. U dětí ve věku 1–3 roky jsou pozorovány tzv. „vykloubení z natažení“, ke kterým dochází v kloubech (rameno, loket) prudkým trhnutím dítěte za ručičku (když ho vedou za madlo a on zakopl). Projevuje se silnou bolestí v oblasti kloubu, deformací, poruchou nebo ztrátou hybnosti.
Při dislokacích téměř vždy praskne kloubní pouzdro, mohou být poškozeny šlachy , svaly , kosti , cévy a nervy ; takové dislokace se nazývají komplikované. Dislokace mohou být uzavřené - bez poškození kůže nad kloubem a otevřené, když se vytvoří rána, která proniká do kloubní dutiny. Někdy vlivem výrazného natažení kloubního pouzdra a vazů při luxaci i bez řádného ošetření dojde k luxaci znovu i při malé námaze. Jedná se o tzv. habituální luxaci (nejčastější v ramenním kloubu).
V kloubech dochází k patologické dislokaci, obvykle v důsledku destrukce kloubních ploch v důsledku patologického procesu; paralytická dislokace je pozorována s paralýzou nebo parézou svalů obklopujících kloub. K těmto dislokacím dochází bez znatelného působení vnější síly, jakoby samovolně, například při chůzi, otáčení v posteli apod.
Fixace poraněné končetiny šátkem, dlahou apod. ( imobilizace ). Chlad na postižené místo. Drobné luxace se mohou samy resetovat, pokud existuje jistota, že nedošlo k poškození kosti. Redukce se provádí zpět k mechanismu poranění. Zmenšení kloubních konců provádí pouze lékař, aby se zabránilo dalšímu traumatu tkáně bezprostředně po stanovení diagnózy, po kterém následuje imobilizace; v budoucnu - funkční léčba ( gymnastika , masáže atd.). S chronickými dislokacemi (3 týdny po úrazu) - chirurgický zákrok. S patologickými dislokacemi - léčba onemocnění, která vedla k dislokaci. K obnovení funkce je někdy nutná operace.
Redukce luxace je snazší, čím menší je redukovaný kloub. Existuje několik nejběžnějších metod redukce dislokací. Zvažte například dislokaci ramene, jako jedno z nejčastějších zranění tohoto typu.
Obecně jsou všechny tyto metody zaměřeny na obnovení poměru kostí v kloubu opakováním dráhy, kterou dislokovaná kost prošla, v opačném pořadí. To znamená, že pokud k luxaci ramene došlo v důsledku pádu na nataženou paži a humerus se posunul nahoru a mediálně, pak lékař pro zmenšení luxace aplikuje sílu tak, aby se kost posunula dolů a laterálně, tj. opakuje svou cestu v opačném pořadí.
Zmenšení vykloubené kyčle je obtížné dosáhnout bez použití svalových relaxancií nebo přítomnosti jednoho nebo dvou fyzicky silných asistentů. Svalová skupina kolem kyčelního kloubu je nejmohutnější, což redukci značně komplikuje.
Pořadí rehabilitačních opatření určuje lékař v závislosti na závažnosti poranění. Zpravidla je předepsán měkký obvaz. V typickém případě netrvá déle než měsíc, než se kloub vrátí do normálního stavu. U profesionálních sportovců je nutná delší léčba, aby byl kloub stabilní i při velké zátěži.
Prognóza onemocnění je příznivá. Při adekvátní terapii dochází k plné obnově pracovní kapacity.