| Rem Vjačeslavovič Boldyrev | |
|---|---|
| Datum narození | 19. března 1934 |
| Místo narození | |
| Datum úmrtí | 15. února 2006 (ve věku 71 let) |
| Místo smrti | |
| Země |
SSSR Rusko |
| Vědecká sféra | pediatrie |
| Místo výkonu práce | |
| Alma mater | Státní lékařský institut Novosibirsk |
| Akademický titul | Kandidát lékařských věd |
| Akademický titul | docent |
| vědecký poradce | Profesor, akademik Ruské akademie lékařských věd a Ruské akademie věd Vlail Petrovič Kaznacheev |
| Známý jako |
|
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Rem Vjačeslavovič Boldyrev ( 19. března 1934 , Anzhero-Sudzhensk - 15. února 2006 , Petrohrad) - ruský pediatr, kandidát lékařských věd, hlavní nezávislý dětský kardiolog petrohradského zdravotního výboru [1] , docent hl. oddělení pediatrie č. 3 [2] Petrohradské dětské lékařské akademie , zástupce hlavního lékaře Dětské městské nemocnice č. 1 Petrohrad [3] . Syn učitele, přírodovědce, geologa, jednoho ze zakladatelů a prvního ředitele Novokuzněckého geologického muzea [4] Vjačeslav Olimpovič Boldyrev (7. 7. 1886, Salair - 1. 5. 1983, Novokuzněck); bratr akademika Ruské akademie věd , ředitel Ústavu chemie pevných látek a mechanochemie Sibiřské pobočky Ruské akademie věd , profesor katedry chemie pevných látek Novosibirské státní univerzity Vladimir Vjačeslavovič Boldyrev .
Narozen v roce 1934 ve městě Anzhero-Sudzhensk (na území moderní Kemerovské oblasti) v početné rodině učitelů Vjačeslav Olimpovič Boldyrev a jeho manželka, dcera exilového šlechtice , účastník polského povstání Maria Voytsekhovna Lyange . Po ukončení školy, na rozdíl od mnoha svých bratrů a sester, kteří měli po vzoru svého otce z velké části sklony ke geologii nebo přírodním vědám, vstoupil v roce 1953 do Státního zdravotního ústavu v Novosibirsku . Již v prvních letech studia na ústavu pocítil zálibu v pediatrii, která předurčila jeho volbu, když se jako student dostal na místo sanitáře v Dětské nemocnici č., aby se stal dětským lékařem.
Nejprve ho přijal dětský lékař z centrální okresní nemocnice ve 100 km vzdáleném městečku Toguchin v tajze. východně od Novosibirsku, ale o pár měsíců později se vrátil do rodného ústavu, nyní jako klinický praktikant na Klinice dětských nemocí. V roce 1961, s ukončením své klinické rezidence, dostal pozvání do čela dětského oddělení Městské klinické nemocnice č. 7 v Novokuzněcku. V této pozici působil poměrně krátce, protože brzy (1962) přišla nová nabídka - stát se asistentem na oddělení pediatrie Novokuzněckého ústavu pro zdokonalování lékařů .
V roce 1965 se přestěhoval do Leningradu, kde první roky působil jako školní lékař, stážista v Dětské městské nemocnici č. 10, pohotovostní lékař na dětské poliklinice č. 38 a konziliář pro chirurgická oddělení FN. NEMOCNICE. Věra Slutská.
V roce 1971 byl Boldyrev pozván na místo asistenta na Katedře propedeutiky dětských nemocí Pediatrického ústavu, kterou vedl docent, tehdejší profesor Igor Michajlovič Voroncov . V roce 1975 se pod vedením prof. I. M. Vorontsov a akademik V. P. Kaznacheev obhajovali svou tezi: „Některé klinické a enzymologické paralely v revmatismu u dětí“, práci, na které začal v Novokuzněcku.
Rem Vjačeslavovič jako učitel obvykle pracoval s podřízenými studentů. Své studie s budoucími kolegy postavil na podrobné klinické analýze pacientů. K takovým „studentským“ recenzím se často scházeli kliničtí rezidenti a nemocniční lékaři. Od prvních dnů své učitelské kariéry v Leningradu získal Rem Vjačeslavovič mezi studenty zaslouženou popularitu. Stačí připomenout jakýsi pedagogický experiment, který se v letech perestrojky v ústavu prováděl. Poté z nejúspěšnějších studentů šestého ročníku vznikla speciální skupina, kde právo výběru učitele pro 3měsíční cyklus pediatrie dostali sami studenti. Studenti jednomyslně jmenovali Boldyreva ze složení tří specializovaných oddělení.
V roce 1977 v Leningradu na Avangardnaya st. Byla otevřena dětská multioborová nemocnice – první a jediná z nově vybudovaných v letech sovětské moci. V té době se jednalo o největší (s kapacitou 600 lůžek) a špičkově vybavenou dětskou nemocnici, která se stala základnou Dětského léčebného ústavu.
Vedoucím lékařem nemocnice byl jmenován zkušený organizátor Gennadij Alekseevič Zajcev [5] , který zval na klíčová místa přednostů klinických oddělení mladé, ale již celkem vyzrálé lékaře. Jako hlavní hnací motor se Zajcev opíral o včerejší absolventy Pediatrického ústavu. Za těchto podmínek byla zvláštní role přidělena oddělením ústavu, jejichž zaměstnanci pro právo vyučovat na území nemocnice museli nést vážnou lékařskou, poradenskou a hlavně vědeckou a metodickou zátěž.
V nejtěžším období formování týmu, od roku 1979 a více než čtvrt století, vedl pediatrickou službu nemocnice asistent, později docent Kliniky dětských nemocí č. 3. , R. V. Boldyrev. Podařilo se mu vytvořit vlastní školu dětských lékařů v jediné instituci. Velmi brzy se Dětská nemocnice č. 1 stala lídrem dětské zdravotní péče v Leningradu. O to více se to ukázalo v podmínkách, kdy neonatologii vedl talentovaný lékař docentka Kira Lvovna Dreyer – profesor Nikolaj Pavlovič Šabalov a anesteziologii a resuscitaci – předchůdce této služby ve městě – profesor Eduard Kuzmich Tsybulkin . Společně, organicky se doplňující, vytvořili v co nejkratším čase ucelený tým stejně smýšlejících lidí, i když se skládal z lékařů zcela odlišných lékařských specializací.
Komunikace s Boldyrevem se pro každého pediatra nemocnice proměnila v nepřetržitý proces učení a učení. Obrovskou roli v tom sehrály každodenní hodinové ranní konference, které v průběhu let pořádal. Každý z nich byl věnován klinické analýze nově přijatých, těžkých a diagnosticky složitých pacientů. Rem Vjačeslavovič, jako člověk všestranně erudovaný a disponující značným uměním, proměnil tyto konference v opravdové lekce léčení. Velkoryse předal kolegům své úvahy o nejpravděpodobnější povaze nemoci, nejkratší cestě k diagnóze, racionální terapeutické taktice pro každé konkrétní nemocné dítě. Konzultace u lůžka nejobtížnějších pacientů byly prostorné a hluboké. Neprováděl neproduktivní obchůzky u lůžka, ale věnoval maximum času problémovým pacientům.
Kdysi v mládí si Rem Vjačeslavovič v Novosibirském lékařském institutu od vedoucího oddělení pediatrie, docenta Alexandra Vasiljeviče Solovjova [6] , vyslechl několik diagnostických přikázání od francouzského psychiatra Philippa Pinela [7] , která hluboce zapadl do jeho mysli. Rem Vjačeslavovič jim dal modernější zvuk a formuloval je takto:
Boldyrev přidal své body do tohoto seznamu:
Těchto přikázání se držel celý život, neustále byl přesvědčen o jejich pravdivosti a povzbuzoval své kolegy, aby se jimi řídili vždy a všude. Bohužel v době „high-tech“, jak se dnes říká lékařské péči, jsou tato slova téměř zapomenuta a často jsou vnímána jako anachronismus. Jejich význam však vůbec nepolevil.
Boldyrev vždy zůstal pediatrem nejširšího profilu a nikdy by nesouhlasil s ničím jiným. Přesto jeho osobní, lékařský i vědecký zájem ležel v rovině dětské kardiologie. Stalo se, že při vší rozmanitosti profilů nemocničních oddělení nebyla dětská kardiologie v prvních dvou desetiletích své historie oficiálně zařazena do tohoto seznamu. Boldyrevovo úsilí se však zaměřilo právě zde na malé pacienty se zánětlivými onemocněními osrdečníku, která jsou pro pediatrii velmi vzácná, a především s adhezivní fibroplastickou perikarditidou. Boldyrev má zásluhu na tom, že se dětská nemocnice č. 1 stala první a jedinou dětskou nemocnicí v Leningradu, kde se začala provádět na tehdejší dobu tak obtížná operace, jakou byla mezitotální perikardektomie. Zvládl a realizoval ji primář urgentní chirurgie Evgeny Michajlovič Polyakov.
Bakteriální endokarditida se ukázala jako další nepříliš časté, ale velmi dramatické onemocnění, jehož prioritou v léčbě v Leningradě díky Boldyrevovi patřila i Dětská nemocnice č. 1, byla bakteriální endokarditida. V 70. a 90. letech 20. století mu prakticky všichni mladí pacienti ve městě, kteří onemocněli touto hrozivou a smrtelnou nemocí při sebemenším zpoždění diagnózy, vděčili za své uzdravení.
Diagnostika a léčba onemocnění myokardu u malých dětí se díky úsilí Boldyreva stala skutečným charakteristickým znakem somatického oddělení Dětské městské nemocnice č. 1. Právě v této oblasti spočíval jeho hlavní vědecký zájem.
Od roku 1981 byl Boldyrev prvním pediatrem v Leningradu, který se začal zajímat o ultrazvukovou diagnostiku ( echokardiografii ). Přístroj 1. generace „Uzkar“ [8] , který nemocnice získala, měl pouze „M“-scan, tedy byl určen výhradně pro kardiologii. Spolu s malou skupinou svých studentů - mladých nadšených lékařů, kteří mají pouze jeden anglický manuál od Feigenbauma, Boldyrev dokonale ovládal techniku ultrazvukové diagnostiky. Práce na Uzkarovi, zvláště s dětmi prvních let a dokonce měsíců života, vyžadovala skutečné umění. S jedním takovým pacientem to někdy zabralo i déle než hodinu. Ideální variantou bylo vyšetření ve chvíli, kdy dítě spalo, čehož nebylo vždy možné dosáhnout. Pracovali spolu v potemnělé kanceláři. Rem Vjačeslavovič obvykle manipuloval se snímačem a kolega čekal na správný okamžik, aby mohl pořídit snímek z druhé obrazovky, vybavené speciální trubicí. Byla vyžadována dokonalá synchronizace akcí výzkumníků. Po dokončení práce s pacientem bylo nutné film vyvolat a usušit a teprve poté (opět potmě) dešifrovat pod fotografickým zvětšovacím přístrojem. Během analýzy jednoho echokardiogramu bylo potřeba více než 3 desítky různých měření. V konečné fázi byly provedeny výpočty. Celý proces práce s jedním pacientem trval až 2 hodiny.
Ale ani tím práce neskončila. Rem Vjačeslavovič si nikdy nedovolil dělat závěry pouze z výsledků echokardiogramu. Závěr se zrodil v procesu rozboru celého souboru informací o pacientovi (klinika, výsledky RTG a laboratorní diagnostiky, EKG atd.) a jeho projednání mezi mými studenty. A přesto nebylo možné informace, které bylo možné získat z echokardiogramu, přeceňovat.
V moderní ultrazvukové kardiografii se režim „M“ používá velmi omezeně a pouze jako pomocná metoda, i když jeho role není zdaleka vyčerpána. V patologii myokardu poskytuje neocenitelnou informaci např. fázová analýza srdečního cyklu podle V. L. Cartmana [9] , která je často klíčem k pochopení podstaty poškození myokardu.
Nepopiratelná autorita mezi dětskými kardiology města umožnila Boldyrevovi v polovině 80. let zaujmout pozici hlavního nezávislého dětského kardiologa Hlavního ředitelství zdravotnictví Leningradu. Nová pozice poskytla možnost realizovat konzultace pro specializované pacienty ve všech dětských nemocnicích ve městě. Rem Vjačeslavovič často využil situace a jednoduše převezl těžké pacienty do dětské nemocnice č. 1 pod svým vlastním dohledem.
Výsledkem mnohaleté práce s mladými pacienty trpícími zánětlivými i nezánětlivými lézemi myokardu bylo několik dizertačních prací studentů Rema Vjačeslavoviče. Věnovali se myokarditidě, včetně dlouhodobých následků myokarditidy, rubomycinové kardiopatii, poškození myokardu u chronických poruch příjmu potravy, včetně dlouhodobých výsledků myokardiální dystrofie prodělané v raném věku. Bylo možné pochopit a dokázat, že bez ohledu na jejich povahu, léze myokardu utrpěné v raném věku, dokonce i po dokončení patologického procesu a uzdravení pacienta, zanechávají stopy na velmi dlouhá léta, ne-li navždy, protože nevratně narušují proces fyziologické diferenciace myokardu, který se nejintenzivněji vyskytuje v prvních letech života. Jak to na člověka ovlivní v dospělosti, není dáno dětskému lékaři znát a terapeuty bohužel málo zajímá.
R. V. Boldyrev tedy ve vztahu k lézím srdečního svalu odpověděl možná na jednu z hlavních otázek pediatrie, kterou ve 40. letech formuloval akademik Michail Stepanovič Maslov ve své základní práci „Diagnostika a prognóza dětských nemocí“. Byl to Maslov, kdo učil lékaře, aby vždy brali v úvahu fakt, že patologický proces realizovaný v dětství nemůže mít neblahý vliv na morfofunkční zrání dětského organismu.
Malá monografie v měřítku učební pomůcky pro studenty: „Léze myokardu u dětí“ je snad hlavním vědeckým odkazem, který po sobě R. V. Boldyrev zanechal. Shrnul v ní svou dlouholetou činnost kardiologa. Ústřední místo v monografii zaujímá klasifikace myokardiálního typu srdečního selhání u malých dětí, jejímž rysem je hluboké a specifické klinické, instrumentální a patofyziologické zdůvodnění každého z jeho stupňů a s ním spojené terapeutické taktiky.
Po rozpadu Sovětského svazu, kdy stát opustil nejprogresivnější zdravotnický systém na světě ve prospěch pojišťovací medicíny, Boldyrev jasně viděl, jak se všechno, co on a jeho kolegové vytvořili, začíná hroutit. Vždy věřil, že rubl by neměl stát mezi pacientem a lékařem. Lékař nemůže být při rozhodování omezován rámcem ekonomické výhodnosti a svými vlastními finančními zájmy. Pojišťovací medicína okamžitě rozdělovala pacienty na ziskové a nerentabilní a mezi posledně jmenované se zpravidla soustředili pacienti nejtěžší a diagnosticky nejobtížnější.
Ve snaze v těchto podmínkách zachránit, co se zachránit dalo a pokud možno kompenzovat ztráty, Boldyrev v roce 1992 oddělení opustil a nastoupil do funkce zástupce primáře Dětské státní nemocnice č. 1 pro lékařskou část. Situace se však postupně měnila a ne k lepšímu. Do nemocnice nově přicházeli mladí lékaři, již zaměření na nový systém zdravotní péče, bylo čím dál těžší souhlasit s pozicí hlavního lékaře. V roce 1996 Rem Vjačeslavovič opustil pozici, předal ji svému studentovi Pavlu Borisoviči Korenevovi a v posledních letech svého života pokračoval v práci na poradenském oddělení své nemocnice jako běžný kardiolog. V roce 2003 se ještě stihl vrátit k výuce u nově vytvořeného profesora I. M. Voroncova, Kliniku dětského lékařství Fakulty postgraduálního a dalšího odborného vzdělávání [10] , nicméně vážná nemoc mu již nedovolila pracovat s potřebným dopadem. .
Rem Vjačeslavovič Boldyrev zemřel 15. února 2006. Byl pohřben na smolenském pravoslavném hřbitově.
Rem Vjačeslavovič se nikdy nepovažoval za učitele ani mentora. Věřil, že učení je aktivní proces, především na straně studenta. Ze svých učitelů, respektive těch, od kterých sám studoval, jmenoval Boldyrev tři: přednostu oddělení fakultní terapie Novosibirského lékařského institutu Grigorije Denisoviče Zalesskyho [11] , pod jehož vedením začal studovat revmatologii, Emmanuila Iosifoviče Fridmana , na jehož kolech měl štěstí, když katedru pediatrie vedl exilový profesor téhož ústavu a zmíněný docent Alexandr Vasilievič Solovjov, který Fridmana po návratu do Leningradu nahradil.
Z tohoto důvodu lze jeho studenty nazývat pouze těmi, pro něž se Boldyrevův způsob myšlení stal vlastním způsobem myšlení, kteří po celý svůj profesní život ověřovali a nadále srovnávají své aktivity s ním. Mezi studenty Rema Vjačeslavoviče nebyla žádná velká jména, ale jsou tací, kteří nadále předávají jeho myšlenky mladým lékařům a v praxi zajišťují kontinuitu generací:
Petrohradská pobočka Svazu dětských lékařů Ruska