| Syndrom respirační tísně novorozence | |
|---|---|
| MKN-11 | KB23.0 |
| MKN-10 | P 22,0 |
| MKB-10-KM | P22.0 |
| MKN-9 | 769 |
| OMIM | 267450 |
| NemociDB | 6087 |
| Medline Plus | 001563 |
| eMedicine | objevit se/15 |
| Pletivo | D012127 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Syndrom respirační tísně novorozenců ( synonyma : syndrom respirační tísně , onemocnění hyalinních membrán ), RDSN - těžká respirační porucha u nedonošených novorozenců způsobená nezralostí plic a primárním deficitem surfaktantu (z angličtiny - "surfactant" ). Obvykle se tvoří v prenatálním a novorozeneckém období vývoje dítěte . Toto onemocnění je zpravidla registrováno u předčasně narozených dětí (60% - ve 28. týdnu těhotenství, 15-20% - ve 32.-36. týdnu). Při racionální a včasné léčbě kojenců je mortalita přibližně 1 % [1] .
Onemocnění je pozorováno především u novorozenců od matek s diabetes mellitus, kardiovaskulárním onemocněním, děložním krvácením, nezralostí a/nebo hypoxií indukovanou dysfunkcí buněk produkujících surfaktant – surfaktant. K výskytu RDS může také přispět prenatální hypoxie , asfyxie a hyperkapnie . V důsledku hypoxie a hyperkapnie je možné narušení plicní cirkulace , interalveolární septa jsou impregnována serózní tekutinou s projasněním plazmatických alveol . Určitý význam při výskytu RDSN má nedostatek plazminogenu , α 2 - mikroglobulinu a rozvoj lokální nebo diseminované krevní koagulace . Všechny těhotné ženy mezi 22. a 34. týdnem těhotenství v přítomnosti hrozícího a počínajícího předčasného porodu jsou považovány za pacientky, které jsou indikovány k prenatální prevenci ARDS pomocí glukokortikoidů, které podporují zrání fetálního plicního surfaktantu. Dávkovací režimy: 2 dávky 12 mg betamethasonu intramuskulárně každých 24 hodin nebo 4 dávky 6 mg dexamethasonu intramuskulárně každých 12 hodin;
Mezi časné příznaky RDS patří:
Jak onemocnění postupuje, příznaky se také zvyšují: zvyšuje se cyanóza, může se objevit difúzní krepitus , apnoe , pěnivý a krvavý výtok z úst .
Silvermanova stupnice se používá k posouzení závažnosti dechové tísně u předčasně narozených dětí .
U donošených novorozenců se používá Downsova škála.
| Body | |||
|---|---|---|---|
| znamení | 0 | jeden | 2 |
| Dechová frekvence za 1 min. | <60 | 60-80 | >80 |
| Cyanóza | Ne | S FiO2=0,21 | S FiO2=>0,4 |
| Rozšíření nosu | Ne | Sotva znatelné | střední nebo těžké |
| Potíže s výdechem (výdechový sten) | Ne | slyšet při auskultaci | Slyšel v dálce |
| Vyšetření poslechem | Dech zní dobře | Dýchání je oslabené | Dýchání je sotva slyšitelné |
Výsledek se hodnotí součtem bodů:
2-3 body - mírná respirační tíseň;
4-6 bodů - respirační porucha střední závažnosti;
více než 6 bodů - těžká porucha dýchání.
Prenatální diagnostika (predikující riziko rozvoje RDSN) je založena na studiu lipidového spektra plodové vody (ve velkých specializovaných nemocnicích a krajských perinatologických centrech). Nejinformativnější jsou následující metody.
1) Poměr lecitinu a sfingomyelinu (normální >2). Pokud je koeficient menší než 1, pak je pravděpodobnost rozvoje RDS asi 75 %. Koeficient od 1 do 2 - pravděpodobnost rozvoje RDSN je 50%. U novorozenců matek s diabetes mellitus se může vyvinout RDS, když je poměr lecitinu ke sfingomyelinu vyšší než 2,0.
2) Hladina nasyceného fosfatidylcholinu (normálně více než 5 µmol/l) nebo fosfatidylglycerolu (normálně více než 3 µmol/l). Absence nebo prudký pokles koncentrace nasyceného fosfatidylcholinu a fosfatidylglycerolu v plodové vodě ukazuje na vysokou pravděpodobnost rozvoje ARDS.
Diagnóza je založena na údajích o anamnéze (rizikové faktory), klinickém obrazu a výsledcích rentgenového vyšetření.
Diferenciální diagnostika se provádí u sepse, pneumonie , přechodné tachypnoe novorozenců, syndromu aspirace mekonia.
Léčba novorozeneckého syndromu respirační tísně (RDSN) by měla být zahájena co nejdříve. Moderní léčba ARDS spočívá v zavedení surfaktantu do průdušnice dítěte v prvních minutách života a využití podpory dýchání – terapie CPAP prostřednictvím nosních kanyl. „Zlatá“ první hodina života může snížit závažnost onemocnění. Tato technika umožňuje minimalizovat postižení dítěte, zlepšuje kvalitu života.
Curosurf je přírodní povrchově aktivní látka živočišného původu (extrahovaná z plic prasat) pro léčbu a prevenci RDS u nedonošených novorozenců s prokázanou vysokou účinností a bezpečností. Počáteční dávka 200 mg/kg. V případě potřeby aplikujte další poloviční dávky 100 mg/kg v intervalu 12 hodin. Pokud je respirační terapie CPAP neúčinná, indikací pro přechod na konvenční mechanickou ventilaci jsou respirační acidóza: pH pod 7,2 a pCO2 více než 60 mmHg; časté (více než 4 za hodinu) nebo hluboké (potřeba ventilace maskou) 2 nebo vícekrát za hodinu záchvaty apnoe. Ke stimulaci pravidelného dýchání a prevenci apnoe se používají metylxantiny: kofein-benzoát sodný v dávce 20 mg/kg nasycovací dávka a 5 mg/kg udržovací dávka kapající pod jazyk každých 12 hodin.
Zrání a funkční kapacita plic jsou rozhodující pro přežití. Na základě stupně nedonošenosti mohou být plíce částečně nebo úplně nezralé, a proto nemohou poskytovat adekvátní respirační funkci kvůli nedostatku nebo nedostatečné produkci povrchově aktivní látky. V takových situacích je ukázáno, že novorozenec provádí substituční terapii surfaktantem.
Prognóza je ve většině případů příznivá, ale s rozvojem edematózně-hemoragického syndromu a hyalinních membrán je poměrně závažná.