| hydrothorax | |
|---|---|
| MKN-10 | J94.8 _ |
| MKN-9 | 511,8 |
| NemociDB | 10122 |
| Pletivo | D006876 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Hydrothorax ( lat. hydrothorax z jiného řeckého ὕδωρ - voda + θώραξ - hrudník) - hromadění tekutiny nezánětlivého původu ( transudát ) v pleurální dutině .
Může se objevit se srdečním selháním doprovázeným stagnací krve v systémovém oběhu; onemocnění ledvin, zejména s tvorbou nefrotického syndromu; cirhóza jater; ascites různého původu; malabsorpční syndrom; alimentární dystrofie; peritoneální dialýza; myxedém; s nádory mediastina.
Hlavním mechanismem akumulace tekutiny v pleurálních dutinách při srdečním selhání je zvýšení hydrostatického tlaku v systémovém a plicním oběhu.
Vznik hydrothoraxu u onemocnění ledvin, malabsorpčního syndromu, alimentární dystrofie a myxedému je důsledkem poklesu plazmatického onkotického tlaku v důsledku hypoalbuminémie.
Rozvoj hydrothoraxu u ascitu a peritoneální dialýzy je spojen s přímým prouděním tekutiny z dutiny břišní do dutiny pleurální přes póry v bránici v důsledku zvýšení nitrobřišního tlaku.
Při cirhóze jater může být hydrothorax způsoben jak hypoalbuminémií, tak průnikem ascitické tekutiny z dutiny břišní do dutiny pleurální.
Hydrothorax u nádorů mediastina vzniká v důsledku lokální poruchy odtoku krve a lymfy.
Klinický obraz hydrothoraxu je určen objemem tekutiny v pleurálních dutinách a příznaky onemocnění, které jej způsobilo.
Ve většině případů je hydrothorax oboustranný. Objem pleurálního výpotku může být malý nebo masivní, dosahující několika litrů.
Významná akumulace tekutiny v pleurálních dutinách vede ke stlačení plic a posunutí mediastinálních orgánů, což je doprovázeno výskytem příznaků respiračního selhání - dušnost, cyanóza.
Horečka, bolesti na hrudi nejsou typické.
Hydrothorax je často kombinován s periferním edémem, rozšířeným edémem podkoží (anasarca) a hromaděním transudátu v perikardiální dutině – hydroperikardu.
Pacienti mají obvykle závažná onemocnění srdce, ledvin, jater a další patologické stavy, které způsobily rozvoj hydrothoraxu.
Fyzikální vyšetření v oblasti akumulace tekutiny odhaluje oslabení nebo absenci chvění hlasu; tlumený nebo tupý bicí zvuk se šikmým horním okrajem; absence zvuků dechu. Důležitým diagnostickým znakem pleurálního výpotku je posunutí perkusní hranice tuposti při změně polohy pacienta.
Rentgenové vyšetření umožňuje detekovat homogenní stín kapaliny s horní hranicí, která se posouvá při naklonění těla. Povinnou podmínkou pro správné rozpoznání pleurálního výpotku je RTG vyšetření v pozdější poloze. Pomocí ultrazvukové metody lze detekovat i malé množství tekutiny v pleurální dutině a vybrat místo pro pleurální punkci.
Pleurální punkce pro hydrothorax má terapeutický a diagnostický charakter. Kromě terapeutického efektu u masivního hydrothoraxu umožňuje objasnit povahu pleurálního výpotku a provést diferenciální diagnostiku s pleurisou, hemotoraxem a chylothoraxem.
Transudát, na rozdíl od exsudátu, který se hromadí v pleurální dutině se zánětem pohrudnice, je tedy čirá slámově žlutá kapalina, někdy hemoragické povahy, bez zápachu, s alkalickou reakcí. Množství bílkovin v něm nepřesahuje 30 g / l, měrná hmotnost se obvykle pohybuje od 1,006 do 1,012 g / ml. Obsah fibrinogenu je nízký. Po odstředění mikroskopie sedimentu odhalí endoteliální (mezoteliální) buňky, malý počet leukocytů - méně než 1000 na 1 μl.
U hemotoraxu se krev získává při pleurální punkci , u chylothoraxu - lymfa .
Léčba je zaměřena na odstranění příčiny hydrothoraxu, tzn. léčba základního onemocnění (srdeční selhání, cirhóza atd.), které způsobilo rozvoj hydrothoraxu.
Při masivním hydrothoraxu, doprovázeném respiračním selháním, se ukazuje pomalé odstranění obsahu pleurální dutiny při pleurální punkci.
Onemocnění je zaznamenáno poměrně vzácně, hlavně u psů a koní. Ve většině případů je hydrothorax příznakem celkové vodnatelnosti těla nebo kardiovaskulární insuficience. Nejprve je pomocí kompenzačních mechanismů udržována výměna plynů v těle na dostatečné úrovni. S progresí hromadění transudátu v pleurální dutině dochází k výrazné poruše výměny plicních a následně tkáňových plynů, což může být příčinou smrti na asfyxii nebo paralýzu vazomotorického centra. Diagnóza se provádí na základě charakteristických klinických příznaků a rentgenových studií. Transudát se získá punkcí pleurální dutiny. Na rozdíl od pleurisy není bolest v mezižeberních prostorech vyjádřena. [jeden]