| Hyperkalémie | |
|---|---|
| Elektrokardiogram , který ukazuje změny v hrudních vývodech s hyperkalémií. | |
| MKN-11 | 5C76 |
| MKN-10 | E 87,5 |
| MKN-9 | 276,7 |
| NemociDB | 6242 |
| Medline Plus | 001179 |
| eMedicine | objevit se/261 |
| Pletivo | D006947 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Hyperkalémie je zvýšení koncentrace draslíku v krvi nad 5,0 mg-ekv/l. Těžká hyperkalémie vyžaduje pohotovostní péči, protože vede k porušení srdečního rytmu. Za normální hladinu draslíku v krevním séru se zpravidla považuje 3,5 až 5,0 mg-ekv/l.
Draslík je nejhojnější intracelulární kationt a asi 98 % draslíku v těle se nachází uvnitř buněk, zbytek v extracelulární tekutině, včetně krve. Membránový potenciál je udržován hlavně koncentračním a permeabilním gradientem membrány vůči draslíku, s určitým vstupem z Na + /K + pumpy . Draslíkový gradient je kritický pro mnoho fyziologických procesů, včetně udržování potenciálu buněčné membrány, homeostázy buněčného objemu a přenosu akčních potenciálů v nervových buňkách.
Draslík se z těla vylučuje gastrointestinálním traktem, ledvinami a potními žlázami. V ledvinách může být vylučování draslíku pasivní (přes glomeruly) a aktivní (v proximálních tubulech a ve vzestupném rameni Henleovy kličky). Aktivní transport v distálních tubulech a sběrných kanálcích je zprostředkován působením aldosteronu . V potních žlázách je také vylučování draslíku řízeno aldosteronem.
Jedná se o laboratorní artefakt, který je výsledkem uvolňování draslíku z buněk při odběru krve.
Hyperkalémie se rozvíjí při nadměrném příjmu (perorální příjem, poškození buněk) nebo nedostatečném vylučování draslíku. Porušení vylučování může být způsobeno hormonální poruchou (s nedostatkem aldosteronu ), snížením permeability renálního parenchymu, což zhoršuje sekreci, a užíváním léků, které blokují jeho vylučování.
Zvýšení koncentrace extracelulárního draslíku vede ke snížení chemického gradientu draslíku (při repolarizaci je pro něj obtížnější opustit buňku), rozvíjí se depolarizace buněčné membrány v důsledku zvýšení rovnovážného potenciálu draslíku ( buňka zevnitř se stává jakoby kladněji nabitá). Depolarizace zvyšuje propustnost sodíkových kanálů, ale také zvyšuje jejich inaktivaci. Protože se depolarizace stává příliš pomalou v důsledku změn koncentrace draslíku, nemůže sama o sobě generovat akční potenciál. Toho je dosaženo prostřednictvím ubytování. Když je dosaženo kritické úrovně koncentrace draslíku v extracelulárním médiu, sodíkové kanály jsou inaktivovány a draslíkové kanály otevřeny a buňky zůstávají ve stavu refrakternosti. To vede k dysfunkci nervového systému, svalů, srdce, gastrointestinálního traktu. Nejvýznamnější poruchy v práci srdce: je narušeno vedení vzruchu, v důsledku čehož se rozvíjí fibrilace komor, abnormálně pomalá srdeční frekvence (prodloužení intervalu PQ, komplex QRS, stejně jako špičková vlna T, vyhlazení a dokonce vymizení vlny P), asystolie (zástava srdce v diastole).
Během cvičení se draslík uvolňuje ze svalů a jeho koncentrace v séru stoupá na úroveň, která by teoreticky mohla být zdraví nebezpečná. Adrenalin a noradrenalin mají protektivní účinek na srdce, protože se váží na β 2 -adrenergní receptory, které po aktivaci snižují koncentraci draslíku mimo buňku.
Příznaky hyperkalémie jsou celková slabost, křeče, bolesti žaludku, bradykardie, snížený svalový tonus. V některých případech může dojít k hyperventilaci. V těžkých případech dochází k srdečnímu selhání. Zostření vlny T, zvětšení PQ intervalu, rozšíření QRS komplexu, zpomalení AV vedení, vymizení vlny P. Později dochází k fibrilaci komor a asystolii.
Cyklosilikát zirkoničitý sodný může být použit k léčbě hyperkalemie . Jedná se o vysoce selektivní perorální lapač draslíku. Podle výsledků dvojitě zaslepených placebem kontrolovaných studií a jedné otevřené studie byl u pacientů léčených tímto lékem střední doba do normalizace koncentrace draslíku v krvi 2,2 hodiny a u 98 % pacientů byla normální koncentrace bylo dosaženo do 48 hodin. Stabilní kontrola hladin draslíku byla zachována až po dobu 1 roku. [jeden]
Další léky: Patiromer .
Eliminace nadbytečného draslíku je možná stimulací střevního vylučování, vytvořením pozitivního osmotického gradientu ve střevě s osmoticky aktivními látkami. Tyto postupy zahrnují gastrointestinální dialýzu se síranem hořečnatým, olejovými emulzemi, iontoměničovými pryskyřicemi a dalšími adsorbenty . . Pro dostatečný účinek jsou nutné opakované injekce. Markerem účinnosti je průjem a snížení laboratorních a klinických projevů hyperkalémie.