| otrava kyslíkem | |
|---|---|
| MKN-10 | T 59,8 |
| MKN-9 | 987,8 |
| Pletivo | D018496 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Otrava kyslíkem , hyperoxie ( lat. hyperoxie ) - otrava , která v akutní formě vzniká v důsledku vdechování směsí plynů obsahujících kyslík ( vzduch , nitrox ) za zvýšeného tlaku. K otravě může dojít i za normálního tlaku při delším (několikadenním) vdechování směsi obsahující více než 60 % kyslíku. [1] Otrava kyslíkem je možná při použití kyslíkových přístrojů, regeneračních přístrojů , při použití směsí umělých plynů k dýchání, při rekompresi kyslíku a také v důsledku nadměrných terapeutických dávek při procesukyslíková baroterapie . Při otravě kyslíkem se rozvíjejí dysfunkce centrálního nervového systému, dýchacích a oběhových orgánů.
Zjednodušené schéma transportu kyslíku a oxidu uhličitého v těle za normálních podmínek je následující: při inhalaci kyslík proniká alveolární plicní membránou a váže se na hemoglobin červených krvinek - erytrocyty . Červené krvinky dodávají kyslík do tělesných tkání. Tam se hemoglobin zotavuje, uvolňuje kyslík a váže oxid uhličitý. Při návratu do plic se hemoglobin opět okysličuje a uvolňuje oxid uhličitý, který je z těla odstraněn výdechem.
Intenzitu saturace krevní plazmy kyslíkem určuje Daltonův zákon a Henryho zákon . Daltonův zákon říká, že celkový tlak směsi plynů se rovná součtu tlaků každého plynu v jejím složení. Tlak každého plynu ve směsi je úměrný procentuálnímu podílu tohoto plynu ve směsi a nazývá se částečný .
Henryův zákon přímo souvisí s Daltonovým zákonem – množství plynu rozpuštěného v kapalině je přímo úměrné jejímu parciálnímu tlaku. Proto je rozpustnost kyslíku v krvi úměrná jeho parciálnímu tlaku v dýchací směsi. Se zvýšením absolutního tlaku dýchací směsi a zvýšením obsahu kyslíku v ní bude transport kyslíku prováděn nejen hemoglobinem, ale také v důsledku rozpouštění kyslíku v krevní plazmě.
Nadbytek kyslíku způsobuje zvýšení množství oxidovaného hemoglobinu a snížení množství redukovaného hemoglobinu. Právě redukovaný hemoglobin transportuje oxid uhličitý a snížení jeho obsahu v krvi povede k zadržování oxidu uhličitého ve tkáních – hyperkapnii . Hyperkapnie se projevuje dušností, zarudnutím obličeje, bolestí hlavy, křečemi a nakonec i ztrátou vědomí.
S nadbytkem kyslíku se mění i jeho metabolismus ve tkáních. Hlavním způsobem využití O 2 v buňkách různých tkání je jeho čtyřelektronová redukce za vzniku vody za účasti buněčného enzymu cytochromoxidázy. Zároveň u malé části molekul kyslíku (1–2 %) dochází k jedno-, dvou- a tříelektronové redukci, kdy vznikají meziprodukty a volné radikálové formy kyslíku.
Metabolity volných radikálů jsou vysoce reaktivní a působí jako oxidanty, které poškozují biologické membrány . Lipidy , hlavní složka biologických membrán, jsou extrémně snadno oxidovatelné sloučeniny. Z oxidace lipidů volnými radikály se často stává rozvětvená řetězová reakce, náchylná k samoudržování i po normalizaci obsahu kyslíku v těle. Mnohé produkty této reakce jsou samy o sobě vysoce toxické sloučeniny a mohou poškodit biologické membrány.
S přebytkem kyslíku v tkáních se jeho redukce na vodu zvyšuje z 1-2% v normě na vysoké hodnoty úměrné stupni tohoto přebytku.
Z výše uvedeného vyplývá, že nadbytek kyslíku v těle vede k výrazným poruchám transportu plynů a poškození buněčných membrán různých orgánů a tkání. Je známo, že v případě otravy kyslíkem neexistuje žádné latentní období, protože biochemické poruchy začínají okamžitě se zvýšením jeho parciálního tlaku v dýchací směsi. Intoxikaci kyslíkem umocňuje těžká fyzická práce, podchlazení, přehřátí, obsah škodlivých plynných nečistot v dýchací směsi, hromadění oxidu uhličitého v organismu a zvýšená individuální citlivost. Otrava kyslíkem může být výraznější v přítomnosti neutrálního plynu.
| Expozice (min.) | Počet testovaných osob | Příznaky |
|---|---|---|
| 96 | jeden | prodloužená slepota; silné zvracení s křečemi |
| 60-69 | 3 | Silné chvění rtů; euforie; Nevolnost a závratě; třes rukou |
| 50-55 | čtyři | Silné chvění rtů; slepota; vyčnívání rtů; usínání; ohromující |
| 31-35 | čtyři | Nevolnost, závratě, třes rtů; křeče |
| 21-30 | 6 | Křeče; ospalost; silné chvění rtů; epigastrická aura (nepohodlí v žaludku); chvění levé ruky; amnézie |
| 16-20 | osm | Křeče; závratě a silné chvění rtů; epigastrická aura; respirační křeče; |
| 11-15 | čtyři | Respirační selhání: převaha inspirace; chvění rtů a mdloby; nevolnost a zmatenost |
| 6-10 | 6 | Otupení a chvění rtů; parestézie ; závrať; " křeč bránice "; těžká nevolnost |
Otrava kyslíkem se podle převahy projevů dělí na tři formy: plicní, křečové a cévní.
Vyskytuje se při relativně dlouhém dýchání směsi, s parciálním tlakem kyslíku 1,3-1,6 bar nebo více. Je charakterizována převládající lézí dýchacích cest a plic. Nejprve se projevuje dráždivý účinek kyslíku na horní cesty dýchací – sucho v krku, otok nosní sliznice s výskytem pocitu „překrvení“. Poté se dostaví zesilující kašel, doprovázený pocitem pálení za hrudní kostí. To vše se děje na pozadí zvýšení tělesné teploty. S rostoucím stupněm otravy se mohou vyvinout krvácení do srdce, jater, plic, střev, mozku a míchy. Po ukončení inhalace nadměrně okysličené směsi se intenzita příznaků během 2-4 hodin snižuje a nakonec vymizí do 2-4 dnů.
Vyskytuje se při parciálním tlaku kyslíku v dýchací směsi 2,5−3 bar a je charakterizován převládající lézí centrálního nervového systému. Na pozadí zvyšující se bledosti a pocení se objevuje ospalost, rozmazané vidění, lhostejnost nebo euforické vzrušení. Se zvýšením stupně otravy dochází k omráčení, silnému zvracení, tiku mimických svalů a nakonec ke ztrátě vědomí a křečím. Při opakovaných záchvatech křečí může dojít k úmrtí na zástavu dechu. Pokud se útok rozvine pod vodou, existuje vysoké riziko utonutí. Pokud se zastaví dýchání s nadměrným průtokem kyslíku, křeče ustanou během několika minut a vrátí se vědomí. Po nabytí vědomí může oběť několik hodin spát, jako po epileptickém záchvatu. Křečovitý záchvat nezanechává reziduální účinky.
Je třeba poznamenat, že spotřeba kyslíku u lidí se pohybuje v rozmezí 0,33 ≤ y ≤ 3 l/min. Současně pouze dobře trénovaní plavci vydrží maximální spotřebu 3 l / min po dobu 10 minut, pak se rozvíjí otrava. V klidu pod vodou (například při dekompresi ) je spotřeba v průměru 0,66 l/min. Pokud dekomprese probíhá ve studené vodě, je spotřeba 1 l/min. Při těžké fyzické práci může být kyslík spotřebován v množství 2 l / min.
Vyskytuje se při parciálním tlaku kyslíku nad 3 bary. Při této formě otravy dochází k náhlému rozšíření cév, prudkému poklesu krevního tlaku a srdeční činnosti. Často dochází k četným krvácením do kůže a sliznic. Podobné krvácení může být ve vnitřních orgánech. Při prudkém poklesu krevního tlaku může nastat smrt na zástavu srdce.
První pomocí při známkách otravy kyslíkem je co nejdříve přestat vdechovat kyslíkem obohacenou směs a přejít na vzduch. Během dne by měl být postižený v teplé, tmavé, dobře větrané místnosti při dodržení ochranného režimu. V těžkých případech otravy je nutná specializovaná lékařská péče.
Prvními příznaky otravy kyslíkem jsou necitlivost prstů na rukou a nohou, záškuby svalů obličeje (zejména rtů) a očních víček a pocit úzkosti. Pak se celkem rychle dostaví celkové křeče a ztráta vědomí. Pokud se oběť nedostane na povrch, záchvaty jsou častější a delší a intervaly mezi nimi se zkracují. Při rychlém zvýšení parciálního tlaku kyslíku mohou náhle, bez projevu počátečních příznaků otravy, nastat záchvaty celkových křečí s rychlou ztrátou vědomí.
Příznaky otravy CNS kyslíkem si můžete zapamatovat pod zkratkou VENTIDC (nebo jednodušší verze - ConVENTID):
První pomocí při otravě kyslíkem u potápěčů je snížit hloubku sestupu, přepnout na bezpečnou zastávku a v komoře okamžitě co nejdříve přepnout postiženého na dýchací vzduch nebo směs plynů ochuzenou o kyslík. Při křečovité formě otravy je nutné, pokud to podmínky zvedání dovolí, oběť držet a chránit ji před nárazy do tvrdých předmětů.
Prevence otravy kyslíkem je dosažena přísným dodržováním pravidel pro jeho použití: