Histoplazmóza

Histoplazmóza (Darlingova nemoc)  je onemocnění způsobené houbou Histoplasma capsulatum . Příznaky této infekce se velmi liší, ale onemocnění postihuje především plíce [2] . Někdy histoplazmóza postihuje jiné orgány, jedná se o diseminovanou histoplazmózu, která může být smrtelná, pokud se neléčí. Histoplazmóza je běžná u pacientů s AIDS kvůli jejich slabému imunitnímu systému [3] .

Historie

Histoplasma byla objevena v roce 1905 Darlingem [4] . Předtím byly případy histoplazmózy často mylně považovány za tuberkulózu , v souvislosti s níž byli pacienti posíláni do tuberkulózních sanatorií. Někteří pacienti v těchto sanatoriích onemocněli tuberkulózou [5] .

Epidemiologie

Histoplasma capsulatum se vyskytuje téměř po celém světě. Je endemický v částech Spojených států, zejména ve státech sousedících s údolím řeky Ohio a dolní řekou Mississippi . Histoplazmóza je také běžná v jižní a východní Africe. Kožní test na histoplasmin je pozitivní u 90 % lidí žijících v oblastech, kde je H. capsulatum endemický, jako jsou východní a střední Spojené státy . [2]

Vývojový mechanismus

H. capsulatum roste v půdě nebo jiném substrátu kontaminovaném ptačím nebo netopýřím trusem ( guano ). Houba byla nalezena v drůbežím trusu, jeskyních, netopýřích stanovištích a odpočívadlech ptáků (zejména špačků). Houba má tepelný dimorfismus: ve vnějším prostředí roste ve formě hnědého mycelia a při tělesné teplotě (37 °C v lidském těle) má podobu kvasinek . Při vdechnutí se spóry houby dostanou do plicních sklípků a po vstřebání makrofágy klíčí a mění se v buňky podobné kvasinkám. Histoplazmóza se nepřenáší z člověka na člověka, k infekci dochází vdechnutím spor z půdy nebo trusu [2] .

Typy histoplazmózy

Histoplazmózu lze rozdělit do následujících typů:

• Primární plicní histoplazmóza
• Progresivní diseminovaná histoplazmóza
• Primární kožní histoplazmóza
• Africká histoplazmóza

Příznaky

Akutní forma

Nejčastější akutní histoplazmóza plic, způsobená aerogenní infekcí. Akutní formy plicní histoplazmózy mohou být asymptomatické a lze je detekovat pouze výsledky kožního testu s histoplasminem, pozitivními výsledky sérologických reakcí, někdy i petrifikáty v plicích a hilových lymfatických uzlinách. U mírných forem, které převažují, se pacienti cítí dobře, často pokračují v práci, nemají horečku nebo je krátkodobá (3-4 dny), celková délka léčby je 2-3 týdny. Rentgenové vyšetření odhalí zvýšení vzoru a zvýšení stínu kořenů plic, pouze u některých pacientů jsou pozorovány malé fokální stíny, zejména v dolních částech plic.

Těžké formy akutní plicní histoplazmózy jsou charakterizovány náhlým nástupem, rychlým zvýšením tělesné teploty až na 40-41 C. Teplotní křivka je nesprávného typu s velkým denním rozsahem. Úžasnou zimnici vystřídá difúzní pocení. Pacienti si stěžují na silné bolesti hlavy, slabost, bolesti svalů a kostí, kašel, bolest na hrudi. Někteří pacienti pociťují nevolnost, zvracení, průjem a bolesti břicha. Trvání horečky 2-6 týdnů. V období rekonvalescence je dlouhodobě pozorován subfebrilní stav, astenie, prudký pokles pracovní kapacity a pocení. Tyto jevy přetrvávají až 1 rok. Při poklepu na plíce lze zaznamenat mírné zkrácení zvuku, při poslechu - malé bublající vlhké chrochtání, hlavně v dolních částech plic. Rentgen odhalí velké a střední ohniskové stíny v podobě „bavlněných vloček“, které se mohou slévat. V budoucnu infiltráty zcela zmizí nebo se na jejich místě vytvoří ložiska fibrózy a kalcifikace.

U středně těžkých forem nejsou klinické a radiologické projevy tak výrazné, horečka přetrvává asi 2 týdny, doba ústavní léčby je asi měsíc.

Akutní forma diseminované histoplazmózy se projevuje vysokou horečkou hektického nebo nepravidelného typu, opakovanou zimnicí a pocením, závažnými příznaky celkové intoxikace (bolesti hlavy, svalů a kloubů, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, narůstající slabost). Na tomto pozadí se v důsledku diseminace objevují četná sekundární ložiska: různé druhy exantému (makulopapulární, furunkulovité, hemoragické, jako je erythema multiforme nebo nodosum), lymfadenopatie, mesadenitida, zvětšení jater a sleziny, encefalitida nebo meningoencefalitida, septická endokarditida, ulcerózní kolitida, peritonitida. Klinické a radiologické změny mohou připomínat miliární tuberkulózu (s aerogenní infekcí).

Chronická forma

Chronická histoplazmóza plic se vyskytuje jako dlouhodobé progresivní onemocnění, které se periodicky zhoršuje. Je pozorována střední horečka, kašel se sputem, při RTG vyšetření jsou odhaleny dutiny, fibróza a mnohočetná kalcifikovaná ložiska.

Chronická diseminovaná histoplazmóza se vyznačuje pomalým průběhem, zdravotní stav pacientů je zpočátku uspokojivý, horečka není výrazná, typické je postižení kůže a sliznic v procesu. Na jazyku, sliznicích hltanu a hrtanu se tvoří charakteristické vředy. V budoucnu se stav zhoršuje, objevuje se horečka nesprávného typu (septická), dochází ke zmnožení jater, sleziny, všech skupin lymfatických uzlin, poškození žaludku, očí (chorio-retinitida) atd.

Diagnostika

Histoplazmózu lze diagnostikovat testováním vzorků obsahujících houbu: sputum, krev nebo infikované orgány. Může být také diagnostikována detekcí antigenů v krvi nebo moči pomocí ELISA nebo PCR nebo testováním protilátek proti Histoplasma v krvi. Diagnóza histoplazmózy je často formálně potvrzena pouze kultivací houby [3] . Kožní projevy onemocnění jsou různé a často se projevují jako nevýrazná vyrážka se systémovými obtížemi. Diagnózu nejlépe stanoví histologické vyšetření barvením určeným k detekci plísňových organismů [6] .

Léčba

Pacienti s mírnou a středně těžkou formou histoplazmózy nemusí předepisovat antimykotika (dost toxická). Můžete se omezit na léčebný režim, dobrou výživu a symptomatickou terapii. U oční histoplazmózy jsou indikovány lokální kortikosteroidy, desenzibilizační léčba histoplasminem a fotokoagulace. Předepište antihistaminika, vitamíny a další patogenetické látky.

V léčbě histoplazmózy se používají azolové léky ( ketokonazol , itrakonazol ) nebo amfotericin B. Dávky léků závisí na klinické formě onemocnění.

U těžkých forem akutní histoplazmózy se amfotericin B předepisuje v dávce 1000 IU/kg tělesné hmotnosti za den. Lék se podává intravenózně po kapkách po dobu 4 hodin v 5% roztoku glukózy. Pro stanovení individuální tolerance se první injekce podá v dávce 100 IU / kg tělesné hmotnosti. Při absenci nežádoucích účinků a uspokojivé snášenlivosti antibiotika se lék podává rychlostí 250 U/kg a poté se dávka postupně zvyšuje na 1000 U/kg. Antibiotikum se podává obden nebo 2x týdně. Délka léčby je 4-8 týdnů. Po zavedení amfotericinu B jsou pozorovány vedlejší účinky: tromboflebitida, nevolnost, zvracení, bolesti svalů, křeče, střevní krvácení, anémie, toxické poškození ledvin.

U chronických forem dává nejlepší výsledky dlouhodobé podávání amfotericinu B v opakovaných 6-7denních kúrách v kombinaci s chirurgickou léčbou.

Můžete také použít amfoglukamin (Amphoglucaminum) - ve vodě rozpustný přípravek amfotericinu B, určený k perorálnímu podání. Je méně toxický, z nežádoucích účinků je zaznamenána pouze porucha funkce ledvin. Vyrábí se v tabletách po 100 000 IU (balení 10 nebo 40 kusů). Léčba je předepsána 200 000 IU 2krát denně po jídle. Při dobré toleranci se dávka zvyšuje na 500 000 IU 2krát denně. Průběh léčby je 3-4 týdny. Je nutné sledovat stav ledvin! Při výskytu bílkovin v moči nebo zvýšení hladiny zbytkového dusíku nad 30 mmol / l je amfoglukamin zrušen. U oční histoplazmózy jsou indikovány lokální kortikosteroidy, desenzibilizační léčba histoplasminem a fotokoagulace.

Ze zahraničních léků můžete použít ketokonazol (Ketoconazol). Lék lze použít v léčbě histoplazmózy u jedinců infikovaných HIV samostatně nebo v kombinaci s amfotericinem B. Mezi další léky, které se používají v léčbě pacientů infikovaných HIV, patří flukonazol (flukonazol), který se předepisuje v dávce 50–100 mg denně. Předepište antihistaminika, vitamíny a další patogenetické látky.

U asymptomatických forem histoplazmózy se etiotropní terapie neprovádí.

Předpověď

U akutní plicní histoplazmózy je prognóza příznivá, pouze u relativně vzácných těžkých forem se proces může stát chronickým a způsobit relapsy. U chronické plicní histoplazmózy dosáhla mortalita 60 % (bez léčby antimykotickými antibiotiky). Histoplazmóza u lidí infikovaných HIV je závažná a i po léčbě obvykle končí smrtí pacienta.

Histoplazmóza v kultuře

• Johnny Cash se o nemoci zmiňuje (a dokonce správně poznamenává, že zdrojem nákazy je ptačí trus) v písni „Fazole k snídani“ [7] .
• Bob Dylan byl hospitalizován kvůli histoplazmóze v roce 1997, což mělo za následek zrušení koncertů ve Velké Británii a Švýcarsku [8] .
• V epizodě 21 sezóny 3 House M.D. byla pacientovi diagnostikována histoplazmóza [9] .
• V epizodě 5, sezóně 1 televizní show Dexter , se Vince Masuka začíná obávat, že se nakazí histoplazmózou od krys.
• Ve vydání komiksu Petera Parkera Spider-Man z 20. ledna 2011 teta May onemocní histoplazmózou [10] .

Galerie

• Vřed na rtech způsobený Histoplasma capsulatum .

Poznámky

1. ↑ 1 2 Databáze ontologie onemocnění  (angl.) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Sherris Medical Microbiology  (nespecifikováno) / Ryan KJ, Ray CG. — 4. - McGraw-Hill Education , 2004. - S.  674 -676. — ISBN 0-8385-8529-9 .
3. ↑ 1 2 Cotran RS, Kumar V., Fausto N., Robbins SL, Abbas A. K. Robbins a Cotran Pathologic Basis of  Disease . -Svatý. Louis: Elsevier/Saunders, 2005. - S. 754-755. — ISBN 0-7216-0187-1 .
4. ↑ Darling ST Protozoální obecná infekce produkující pseudotuberkuly v plicích a fokální nekrózu v játrech, slezině a lymfatických uzlinách  // JAMA  :  journal. - 1906. - Sv. 46 . - S. 1283-1285 .
5. ↑ Bennett JE; Dolin R.; Blaser MJ „Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases“ 8ed 11. září 2014 ISBN 978-1455748013
6. ↑ Rosenberg J, Scheinfeld NS. Histoplazmóza: Kazuistika a recenze. cutis. 2003;72:439-45 " PMID 14700213 "
7. ↑ Text písně Beans for Breakfast Archivováno 28. září 2007 na Wayback Machine
8. ↑ CNN - Bob Dylan hospitalizován s histoplazmózou (odkaz není k dispozici) . Datum přístupu: 30. května 2011. Archivováno z originálu 26. října 2007. (neurčitý) 
9. ↑ cs:Rodina (epizoda House)
10. ↑ Spider-Man , Houston Chronicle  (20. ledna 2011). Viz také The Comics Curmudgeon, 1/21/11 Archived 27. května 2016 na Wayback Machine

Odkazy

• Histoplasmosis Resource Guide od National Eye Institute (NEI).
• NIOSH - Histoplazmóza - Ochrana pracovníků v ohrožení
• Histoplazmóza - příznaky onemocnění, léčba a prevence

Slovníky a encyklopedie	Velký Rus Britannica (online)