| Kussmaulův dech | |
|---|---|
| Grafické znázornění periodického dýchání | |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons |
Kussmaulovo dýchání je hluboké, vzácné, hlučné dýchání [1] , je formou projevu hyperventilace , často spojené s těžkou metabolickou acidózou, zejména diabetickou ketoacidózou , acetonemickým syndromem (nediabetická ketoacidóza) a terminálním onemocněním ledvin .
Tento typ abnormálního dýchání je pojmenován po Adolfu Kussmaulovi ( 1822-1903 ) , německém lékaři , který popsal jeho výskyt u lidí s diabetes mellitus a publikoval svou studii v roce 1874 [2] . Kussmaul původně identifikoval tento typ dýchání jako známku kómatu a bezprostřední smrti u lidí s cukrovkou .
Kussmaul popsal patologický typ dýchání, ke kterému dochází při těžké metabolické acidóze – typ velmi hlubokého, častého, hlučného, „zoufalého“ dýchání. V méně závažných případech je zaznamenáno časté a mělké dýchání. Někdy v lékařské literatuře termín Kussmaulovo dýchání označuje jakýkoli patologický typ dýchání v podmínkách acidózy , ale to je nepřesné.
Tento termín se nikdy nepoužívá při rozvoji respirační acidózy , při které je dýchání mělké a vzácné, což přispívá ke zpomalení odstraňování CO 2 z těla.
Hluboké hlučné rytmické dýchání pacienta v bezvědomí, způsobené podrážděním dýchacího centra kyselinou acetooctovou a beta-hydroxymáselnou . Označuje přítomnost metabolické acidózy [3] .
V podmínkách metabolické acidózy je zpočátku dosaženo kompenzace metabolických poruch v důsledku rozvoje respirační alkalózy - dýchání se stává časté a mělké (přispívá ke zvýšenému vylučování oxidu uhličitého z těla). Jak acidóza postupuje, dýchání se postupně stává hlubokým, pomalým a hlučným.
Kussmaulovo dýchání ("respirační kompenzace metabolické acidózy") je nejčastější u diabetické ketoacidózy . Analýza koncentrace krevních plynů u pacienta s Kussmaulovým dýcháním ukáže nízký parciální tlak CO 2 v důsledku nuceného zvýšení hloubky dýchání ("vymytí" oxidu uhličitého) v kombinaci s nízkou koncentrací bikarbonátu (nedostatek BE základů se vyslovuje). Pacient nevědomě zhluboka dýchá – mimovolně se mění rytmus dýchání.
Zpočátku je metabolická acidóza kompenzována hyperventilací ( respirační alkalóza ) – dýchání se stává častým a relativně mělkým. Jak acidóza postupuje, rozvíjí se Kussmaulovo dýchání.
Délka hladovění, přítomnost či nepřítomnost hepatomegalie v kombinaci s Kussmaulovým dýcháním poskytuje vodítko pro diferenciální diagnostiku různých stavů od hyperglykémie po vrozené metabolické poruchy [4] .