Žloutenka

Žloutenka ( lat.  ikterus ) - ikterické zbarvení kůže a viditelných sliznic v důsledku zvýšeného obsahu bilirubinu v krvi, tkáních a moči .

Žloutenka je komplex příznaků charakterizovaný ikterickým zbarvením kůže a sliznic v důsledku hromadění bilirubinu v tkáních a krvi . Skutečná žloutenka se může vyvinout ze tří hlavních důvodů:

1. nadměrná destrukce červených krvinek a zvýšená tvorba bilirubinu - hemolytická nebo suprahepatální žloutenka;
2. poruchy záchytu bilirubinu jaterními buňkami a jeho vazby na kyselinu glukuronovou - parenchymální nebo hepatocelulární žloutenka;
3. přítomnost překážky uvolňování bilirubinu se žlučí do střeva a reabsorpci konjugovaného bilirubinu do krve - mechanická nebo subhepatická žloutenka.

Falešná žloutenka (pseudožloutenka, karotenová žloutenka) - ikterické zbarvení pouze kůže, nikoli však sliznic, v důsledku hromadění karotenů v ní při dlouhodobé a hojné konzumaci mrkve, červené řepy, pomerančů, dýní a také vznikající z požití akrylinu , kyseliny pikrové a některých dalších drog.

Klasifikace žloutenek

Podle typu poruch metabolismu bilirubinu a příčin hyperbilirubinémie lze rozlišit tři typy žloutenky: hemolytická (suprahepatická) žloutenka, parenchymová (jaterní) žloutenka a mechanická (subhepatická) žloutenka.

• Hemolytická žloutenka – vzniká v souvislosti se zesílením tvorby bilirubinu. Zároveň se zvyšuje jeho nepřímá (nekonjugovaná) frakce.
• Parenchymální žloutenka. Játra zachycují nepřímý bilirubin, přeměňují (konjugují se s kyselinou glukuronovou) na přímý bilirubin, ale nemohou jej vylučovat do žluči. A vrací se to do krve. Proto se u tohoto typu žloutenky zvyšuje celkový bilirubin (přímý i nepřímý) v krvi
• Obstrukční žloutenka - vzniká při narušení odtoku žluči extrahepatálními žlučovými cestami (obstrukční žloutenka).

Klinika žloutenky

Žloutenka je komplex příznaků, což je žluté zbarvení kůže, skléry a sliznic. Intenzita barvení může být zcela odlišná – od světle žluté až po šafránově oranžovou. Středně těžká žloutenka beze změny barvy moči je charakteristická pro nekonjugovanou hyperbilirubinémii (s hemolýzou nebo Gilbertovým syndromem ). Výraznější žloutenka nebo žloutenka se změnou barvy moči svědčí pro hepatobiliární onemocnění. Moč u pacientů se žloutenkou ztmavne v důsledku hyperbilirubinémie. Někdy předchází nástupu žloutenky změna barvy moči. Všechny ostatní klinické projevy žloutenky závisí na příčinách, které způsobily její vývoj. V některých případech je změna barvy kůže a skléry jedinou stížností pacienta (například u Gilbertova syndromu) a v jiných případech je žloutenka pouze jedním z mnoha klinických projevů onemocnění. Proto je nutné zjistit příčinu žloutenky. Skutečnou žloutenku je třeba odlišit od hyperkarotémie u pacientů konzumujících velké množství mrkve.
S výskytem žloutenky je třeba především přemýšlet o přítomnosti hepatobiliární patologie u pacienta, ke které dochází v důsledku cholestázy nebo hepatocelulární dysfunkce. Cholestáza může být intra- a extrahepatální. Hemolýza, Gilbertův syndrom, virové, toxické poškození jater, patologie jater u systémových onemocnění jsou intrahepatální příčiny cholestázy. Žlučové kameny jsou extrahepatální příčiny cholestázy.
Některé klinické projevy spojené se žloutenkou (klinické příznaky jsou podrobněji popsány v částech o různých onemocněních):

• Při cholestáze se zjistí žloutenka, objeví se moč tmavé barvy a celkové svědění kůže.
• Chronická cholestáza může způsobit krvácení (v důsledku malabsorpce vitaminu K) nebo bolesti kostí (osteoporóza v důsledku malabsorpce vitaminu D a vápníku).
• Zimnice, jaterní kolika nebo bolest slinivky břišní jsou patognomické pro extrahepatální cholestázu.
• U pacientů s cholestázou mohou být detekovány xantomy (podkožní depozita cholesterolu) a xantelazmy (drobné, světle žluté útvary v horním víčku v důsledku ukládání lipidů).
• Příznaky chronického poškození jater (pavoučí žíly, splenomegalie, ascites ) ukazují na intrahepatální cholestázu.
• Symptomy portální hypertenze nebo portosystémové encefalopatie jsou patognomické pro chronické onemocnění jater.
• U pacientů s hepatomegalií nebo ascitem svědčí otoky jugulárních žil pro srdeční selhání nebo konstrikční perikarditidu.
• U jaterních metastáz může mít pacient se žloutenkou kachexii .
• Progresivní nárůst anorexie a zvýšení tělesné teploty jsou charakteristické pro alkoholické poškození jater, chronickou hepatitidu a maligní novotvary.
• Nevolnost a zvracení předcházející rozvoji žloutenky svědčí pro akutní hepatitidu nebo obstrukci společného žlučovodu kamenem.
• Klinické projevy dědičných syndromů, doprovázené výskytem žloutenky.

Parenchymální žloutenka

Parenchymální žloutenka (jaterní) - pravá žloutenka, která se vyskytuje s různými lézemi jaterního parenchymu . Je pozorován u těžkých forem virové hepatitidy , ikterohemoragické leptospirózy , otravy hepatotoxickými jedy, sepse , chronické agresivní hepatitidy a tak dále.
V důsledku poškození hepatocytů je snížena jejich funkce zachycovat volný (nepřímý) bilirubin z krve, vázat jej s kyselinou glukuronovou za vzniku netoxického ve vodě rozpustného bilirubin-glukuronidu (přímého) a uvolňovat jej do žlučových kapilár. V důsledku toho se zvyšuje obsah bilirubinu v krevním séru (až 50-200 µmol/l, zřídka více). V krvi se však zvyšuje nejen obsah volného, ​​ale i vázaného bilirubinu (bilirubin-glukuronid) - v důsledku jeho zpětné difúze ze žlučových kapilár do cév při dystrofii a nekrobióze jaterních buněk. Dochází k ikterickému zbarvení kůže, sliznic. Parenchymální žloutenka je charakteristická barvou kůže – šafránově žlutá, načervenalá („červená žloutenka“). Zpočátku se na skléře a měkkém patře objeví ikterické zbarvení, poté je kůže zbarvena.
Parenchymální žloutenka je doprovázena svěděním kůže, ale méně výrazným než mechanickým, protože postižená játra produkují méně žlučových kyselin (jejichž akumulace v krvi a tkáních způsobuje tento příznak). Při déletrvajícím průběhu parenchymatické žloutenky může kůže získat, stejně jako u mechanického, nazelenalý odstín (v důsledku přeměny bilirubinu uloženého v kůži na biliverdin, který má zelenou barvu). Obvykle se zvyšuje obsah aldolázy , aminotransferáz , zejména alaninaminotransferázy , ostatní jaterní testy se mění. Moč získává tmavou barvu (barvu piva) kvůli vzhledu vázaného bilirubinu a urobilinu v ní. Výkaly se zbarví kvůli poklesu obsahu stercobilinu v nich. Poměr množství stercobilinu vylučovaného stolicí a urobilinových tělísek s močí (což je důležitý laboratorní znak diferenciace žloutenky), který je normálně 10:1-20:1, výrazně klesá s hepatocelulární žloutenkou a dosahuje až 1:1 s těžkými lézemi.

Průběh závisí na povaze poškození jater a době trvání poškozujícího nástupu; v závažných případech může dojít k selhání jater. Diferenciální diagnostika se provádí u hemolytické, mechanické a falešné žloutenky; vychází z anamnézy, klinických příznaků parenchymové žloutenky a laboratorních údajů.

Hemolytická žloutenka

Hemolytická žloutenka je charakterizována zvýšenou tvorbou bilirubinu v důsledku zvýšené destrukce červených krvinek. Za takových podmínek játra tvoří větší množství pigmentu: v důsledku nedostatečného zachycení bilirubinu hepatocyty však zůstává jeho hladina v krvi zvýšená. Existují dvě formy: získaná a dědičná.

Mechanická žloutenka

Obstrukční žloutenka je patologický syndrom způsobený porušením odtoku žluči ze žlučových cest, v přítomnosti překážky uvolňování bilirubinu se žlučí do střeva. Stagnace žluči je doprovázena jejím průnikem do lymfatických prostor a krevních kapilár s výskytem žluči v krvi. [jeden]

Laboratorní testy

Žádný test nedokáže odlišit každý typ žloutenky, ale existují běžné kombinace jaterních testů, které mohou pomoci určit lokalizaci.

Fyziologická žloutenka

Normálně se může objevit fyziologická žloutenka novorozenců . Po narození je fetální hemoglobin obsažený v červených krvinkách nahrazen hemoglobinem dospělých. Při hemolytické (prehepatální) žloutence se na pozadí zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu také zvyšuje přímá frakce, což zase vede k intenzivní barvě výkalů a moči. Ke snížení intoxikace se používá ultrafialové záření.

Žloutenka jako nosologie

Komplex příznaků zvaný „žloutenka“ by se neměl zaměňovat s historicky zavedenými názvy některých jednotlivých onemocnění, např.

• pstruží chloromykóza (pstruhová žloutenka) je infekční onemocnění ryb způsobené myxosporidium Chloromyxum truttac [2] ;
• mnohostěn bource morušového (žloutenka bource morušového) je infekční onemocnění bource morušového a dubového způsobené virem jaderné mnohostěny [3] .
• rostlinná žloutenka

Poznámky

1. ↑ A.V. Zharov, V.P. Shishkov et al. Patologická anatomie hospodářských zvířat. — M .: Kolos, 1995. — 543 s.
2. ↑ Chloromykóza (žloutenka) pstruhů Archivní kopie ze dne 12. května 2021 na Wayback Machine // Veterinary Encyclopedic Dictionary  - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 s.
3. ↑ Polyedrosis (žloutenka) bource morušového Archivní kopie z 20. ledna 2022 na Wayback Machine // Veterinary Encyclopedic Dictionary  - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 s.

Literatura

• Žloutenka  / Suchkov A. V., Tabolin V. A.  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1978. - T. 8: Eugenika - Zyblenie. — 528 s. : nemocný.
• Gertsenstein G. M. Žloutenka // Encyklopedický slovník Brockhaus a Efron  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.
• Žloutenka // Veterinární encyklopedický slovník  - M .: Sovětská encyklopedie, 1981. - 640 s.

Odkazy

• Žloutenka Archivováno 17. července 2010 na Wayback Machine
• Proč je důležité vědět, který bilirubin je zvýšený

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština velká čínština Velký Rus Brockhaus a Efron okolo světa Malý Brockhaus a Efron Britannica (online)
V bibliografických katalozích	GND : 4156412-1 NDL : 00568783 NKC : ph198727