Umělé dýchání ( umělá plicní ventilace , ALV ) je soubor opatření zaměřených na udržení cirkulace vzduchu plícemi osoby (nebo zvířete), která přestala dýchat. Může být prováděna pomocí přístroje umělé plicní ventilace nebo osobou (dýchání z úst do úst, z úst do nosu, dle Sylvester [1] , atd.). Obvykle se při resuscitaci kombinuje s umělou masáží srdce . Typickými situacemi, kdy je vyžadováno umělé dýchání, jsou nehody při dopravních nehodách , nehody na vodě, úraz elektrickým proudem, utonutí . Přístroj pro umělou plicní ventilaci se také používá při chirurgických výkonech jako součást anesteziologického přístroje .
Historie umělé plicní ventilace má své kořeny ve starověku, počítají zřejmě od 3 do 5 tisíc let. Za první literární zmínku o exspirační metodě mechanické ventilace je někdy považován biblický popis oživení chlapce od proroka Eliáše . A ačkoliv analýza tohoto textu nedává důvod hovořit o nějaké konkrétní akci, idiom „vdechnout život někomu (nebo něčemu)“, který je rozšířený ve všech jazycích, stále svědčí o staletých zkušenostech takové empirické resuscitace. .
Zpočátku byla mechanická ventilace používána pouze k oživení dětí narozených v asfyxii , méně často - náhle mrtvých lidí nebo k udržení života v případě náhlého zastavení spontánního dýchání.
V roce 1530 Paracelsus - Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim (1493-1541) - úspěšně použil ventilaci speciálním ústním vzduchovým kanálem s koženými kožešinami pro asfyxii, určeným k rozdmýchávání ohně v krbu.
Po 13 letech vydal jeden ze zakladatelů renesanční anatomie Vesalius – Andreas Vesalius – (1514-1564) své zásadní dílo „O stavbě lidského těla“ („De humani corporis fabrica libri septem“, 1543). Pokusy s oboustranným otevíráním pleurálních dutin u zvířat ho přivedly k metodě umělé ventilace plic trubicí zavedenou do průdušnice: růže a přiváděla vzduch ke zvířeti. Tracheotomii však provedl Asclepiades již v roce 124 před naším letopočtem. E.
Od dob Paracelsových jsou kožešiny a dýchací polštáře různého provedení pro nouzové větrání poměrně rozšířené; zvláště bohaté na vynálezy v této oblasti bylo XVIII století. Britský kněz Stephen Hales (1667-1761) vytvořil jedno z prvních ručních přístrojů pro vhánění vzduchu do plic zvaný „ respirátor “ a jeho krajan, významný anatom a chirurg John Hunter (1728-1793), vynalezl tzv. dvojitý vlnovec s pilotními ventily (1775 ). O rok dříve dostal kyslík poprvé Joseph Priestley (1733–1804) a o pět let později francouzský porodník Francois Chaussier (1746–1828) navrhl vhánění kyslíku pomocí dýchacího vaku a masky při resuscitaci novorozenců – imaginární mrtvý, jak se tehdy říkalo. Dá se s jistotou říci, že v tomto období byla exspirační metoda umělé ventilace na každodenní úrovni stejně samozřejmá a obecně akceptovaná jako přikládání škrtidla k zastavení krvácení, pití alkoholu při podchlazení nebo vyvolávání zvracení při otravě jídlem.
Oblíbený průvodce resuscitací „Krátká kniha pro lid, obsahující snadný a srozumitelný návod, jak zacházet s mrtvými, zmrzlými, uškrcenými, omdlelými, oběšenými nebo zdánlivě mrtvými“, vydaná v Petrohradě v roce 1799, doporučená „snažit se ho (tedy oběť) znovu vpustit do plic vzduchem vdechováním z úst do úst nebo pomocí nafukovacího vaku“ (pet. podle G. A. Štěpánského, 1960).
V roce 1821 ve Francii Leroy d'Etiolles učinil důležitý krok - navrhl dýchací měch s měřícím pravítkem, který umožňoval dávkovat objem inspirace. Motivem tohoto vynálezu byla autorem popsaná pozorování ruptur plic s měchy, která zase nečekaně rychle vedla k opuštění metody injekce obecně. Od poloviny 19. století se začaly používat „ruční“ metody van Hasselta (Holandsko, 1847), Marshalla Halla (Anglie, 1856), Silvestra (Anglie, 1858), Howarda (USA, 1871), Shafera (Anglie, 1904 ) se staly údělem záchranářů po více než století. ), Nielsen (Dánsko, 1932) a mnoho dalších. jiní, jejichž technika někdy připomínala techniky zápasu. Teprve v 60. letech 20. století srovnávací studie dechových objemů konečně prokázaly neúčinnost metod zevní ventilace; jedinou indikací pro ně dnes zůstává otrava BOV , která je pro resuscitátora (při absenci jakéhokoli přístroje) nebezpečná.
Poměrně závažným argumentem odpůrců mechanické ventilace pomocí měchu byl ustálený názor, že tracheální intubace, kterou poprvé provedl Francouz Guy de Chauliac již ve 14. století, je vzhledem k technickým potížím neperspektivní. A to i přesto, že technologie protetiky dýchacích cest již také zaznamenala výrazný rozvoj: v roce 1734 vynalezl Pugh zesílenou endotracheální rouru, v roce 1792 Sipu navrhl doplnit tracheální intubaci žaludeční drenáží pomocí sondy a v roce 1807 vytvořil Chaussier první trubici s těsnící manžetou.
Teprve na samém konci 19. století začaly zpočátku nesmělé pokusy o rehabilitaci injekčního způsobu. V roce 1891 pařížský chirurg Theodore Tuffier úspěšně resekoval vrchol plic: v důsledku tuberkulózního procesu pomocí mechanické ventilace foukáním přes manžetovou tracheální trubici. V roce 1887 v USA navrhl Joseph O'Dwyer trubici pro tracheální intubaci s těsnící olivou a v roce 1891 George Fell vynalezl další mechanický ventilátor s ručně ovládaným výdechovým ventilem. V roce 1896 O'Dwyer připojil Fellův ruční měch ke své dýmce a nahradil ventil odpalištěm, jehož otvor zakrýval lékařův palec. Po získání mnohem pohodlnějšího nožního pohonu se „Fell-O'Dwyerův umělý dýchací přístroj“ v Americe široce používal – nejen v neodkladné péči, ale také při operacích na otevřeném hrudníku (R. Matas, 1898).
Na jaře roku 1900 Vasilij Dmitrievič Dobromyslov (1869-1917), v té době nadpočetný asistent na klinice nemocniční chirurgické kliniky Tomské univerzity, provedl tři úspěšné resekce jícnu u psů, když provedl "hypertlak přes hrdelní trubici" - mechanická ventilace přes tracheostomii s poháněnými kovářskými měchy z elektromotoru.
V roce 1907 vyrobila malá lübecká firma Drager kufr „Pulmoftx“ pro báňské záchranáře s kyslíkovou lahví , gramofonovým mechanismem otáčejícím cívku a obličejovou maskou na ohebné hadici. Navzdory tomu však v roce 1904 získal mladý Ernst Ferdinand Sauerbruch z kliniky Mikulicz v Breslau celosvětovou slávu tím, že začal provádět hrudní operace v intermitentní vakuové komoře, z níž pacientovi vyčnívala pouze hlava.
Čas však postupně dal vše na své místo.
V roce 1931 Američan Ralph M. Waters prokázal, že mechanická ventilace během anestezie se stejným účinkem se provádí jak ručním vakem, tak i elektricky poháněným měchem.
V roce 1938 se objevil automatický "Spiropulsator" švédského chirurga Clarence Crafoorda . Po druhé světové válce se vak pro ruční ventilaci konečně stal nezbytným doplňkem anesteziologického přístroje a v padesátých letech tentýž Drager vyrobil první sériově vyráběný anesteziologický přístroj s automatizovanou ventilací – „Sulla“.
Stejně jako každá velká válka spustila vlnu zavádění nových náhražek plazmy, staly se epidemie dětské obrny ve 20. století podněty pro vytvoření nových ventilátorů . Ne vždy se jednalo o přístroje vhánějící vzduch do plic, ale technika dlouhodobé protetiky zevního dýchání byla skutečně praktikována především na obětech ochrnutí dýchacích svalů.
V roce 1952 se objevil první hromadný objemový aparát Švéda CG Engstrom - velmi odolný a spolehlivý stroj, který se stal prototypem velkého množství napodobenin po celém světě, včetně domácích AND-2 a rodiny RO. Až do 70. let 20. století se však na zahraničních klinikách hojně využívali dědici „ komory Sauerbruch-Brauerall “ – objemné jednotky pro vytváření vnějších tlakových výkyvů kolem těla pacienta, jako je takzvaný kyrys (na hrudník) nebo kyklopský tank . (na celé tělo) respirátory, houpací lůžka atd.
Ventilace, která dnes převládá inhalací, tzv. vnitřní způsob ventilace, není zdaleka jedinou možností protetiky zevního dýchání. Veškerou rozmanitost známých metod lze nejsnáze systematizovat na základě jednoduchého funkčního schématu vnějšího dýchacího systému. Přímé ovlivnění dechových center zatím není možné, ale jak dočasná transkutánní, tak trvalá, pomocí implantovaných elektrod, elektrická stimulace bráničních nervů („ Frennkusova stimulace “) je již dlouho známá. Samotnou bránici je možné stimulovat přímo umístěním elektrod na kůži v projekcích míst připojení kopule nebo jejich implantací přímo do svalové tkáně bránice, např. pomocí minimálně invazivní laparoskopické metody (DrMarco AF, Mortimer JF, Stellate T., 2001). Na hrudník nebo celé tělo je možné aplikovat přerušovaný podtlak, je možné četnými manuálními způsoby nebo pomocí houpacího lůžka měnit kapacitu obtížné cely nebo polohu bránice. Plíce je možné ovlivňovat přímo zvenčí, čímž vzniká v pleurálních dutinách něco podobného pulzujícímu pneumotoraxu (tzv. transpleurální masáž plic podle V.P. Smolnikova). Proč se nejbanálnější foukání vzduchu dýchacími cestami ukázalo jako nejhouževnatější metoda mechanické ventilace? Kromě vyšší ovladatelnosti, která se při dlouhodobé podpoře stává klíčovou, to má ještě jeden důvod. Jak vidíte, aby každá z metod fungovala, musí být zachovány základní součásti systému. Proto se stimulace bráničních nervů např. používá hlavně u těžkých poranění míchy nebo jiných neurologických onemocnění, tankový respirátor vyžaduje i absenci pneumotoraxu, neporušené plíce apod. A metoda inhalace je nejuniverzálnější, působící i při vážném mechanickém poškození systému.
V případech dlouhodobé protetiky funkce těch částí zevního dýchacího systému, které leží nad jeho „mechanickou“ vazbou, jsou tedy více využívány ventilační metody alternativní k foukání. Podobné situace nastávají při selhání vyšších center (tzv. syndrom pravé alveolární hypoventilace), vysokém poranění páteře, poškození bráničních nervů atd.
Jednou z moderních variant mechanické ventilace tohoto druhu je implantace elektrod-antén radiofrekvenčního membránového kardiostimulátoru. Rádiový signál z kompaktního zářiče je přenášen do antén implantovaných pod kůži těla, které jej převádějí na elektrický impuls a přenášejí jej na elektrody upevněné přímo na bráničních nervech. Impulzy, jejichž frekvence a amplituda se podobají charakteristikám přirozené vlny depolarizace nervového vlákna, způsobují rytmické stahy kopulí bránice a nasávání vzduchu do hrudníku,
V září 2004 byla zorganizována první operace tohoto druhu pro ruského občana, provedená pro selhání dýchacích center ve Fakultní nemocnici v Tampere (Finsko). Návrat metody inflace a endotracheální intubace zaznamenal nečekaný vývoj: nebezpečí ruptury plic se náhle vrátilo v podobě konceptu barotrauma. Vývoj vědy a praxe, včetně zatáček spirály, je stále pomíjivý, ale znalost historie prošlapané cesty stále odstraňuje mnohé potíže.
V nejširším slova smyslu je dechová podpora dnes chápána jako úplná nebo částečná protéza funkce zevního dýchání. Přitom čím kompletnější protetika, tím více důvodů můžeme hovořit o klasické umělé plicní ventilaci (ALV), a čím více pravomocí v procesu zevního dýchání delegujeme na samotného pacienta, tím přesněji situaci popisuje novější termín respirační podpora (RP). Vzhled kvalitativně nového zařízení postaveného na principech digitálního adaptivního řízení umožnil skutečnou spolupráci mezi přístrojem a pacientem, kdy přístroj pouze v nezbytně nutné míře přebírá částečně nebo úplně mechanickou práci dýchání, ponechat pacientovi funkci kontroly proudu – opět – v rozsahu, v jakém je pacient schopen ji vykonávat. Odvrácenou stranou vysokého komfortu a efektivity však bylo rozšíření možnosti chyby lékaře-operátora při řízení takto složité techniky [2] .
V dnešní době existuje mnoho režimů umělé a asistované plicní ventilace, které jsou implementovány v různých moderních „inteligentních“ respirátorech. Základní principy přepínání ventilátoru z nádechu na výdech jsou v řízeném objemu ( Volume Control Ventilation , VCV) dodávaném do dýchacích cest pacienta, nebo v řízeném tlaku ( Presure Control Ventilation , PCV) vytvořeném v jeho dýchacích cestách [7] .
Všechny režimy ventilace jsou rozděleny na nucenou, nucenou-pomocnou a pomocnou.
Nucené režimy: CMV ( Controlled Mechanical Ventilation ), řízená mechanická ventilace s řízeným objemem. Výrobci různých zařízení mohou mít pro tento režim různé názvy – IPPV ( Intermittent Positive Pressure Ventilation ), VCV ( Volume Control Ventilation ) nebo A/C ( Assist/Control ), asistovaná ventilace. Zkratce označující tyto režimy může předcházet písmeno S: (S)CMV, (S)IPPV, označující možnost (jmenovitě možnost a vůbec ne nutnost) synchronizace hardwarově asistované nucené ventilace se spontánní ventilací pacienta. pokusy o dýchání.
V rámci objemově řízené ventilace existuje režim PLV ( Pressure Limited Ventilation ) - režim řízené ventilace s omezením špičkového inspiračního tlaku.
Při provádění mechanické ventilace s řízeným objemem, zejména při provádění dlouhodobé mechanické ventilace u pacientů s plicní patologií, pozitivním tlakem na konci výdechu (PEEP nebo PEEP - Positive End Expiratory Pressure ) nebo trvale pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP nebo CPAP - Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách ). Tato nastavení se používají ke zvýšení FRC pacienta a zlepšení transalveolární výměny plynů. Volba optimální úrovně PEEP nebo CPAP je samostatný a velmi obtížný problém, jehož řešení je nemožné bez plnohodnotného monitorování dýchání.
Při provádění mechanické ventilace s řízeným tlakem (PCV), která je nejvhodnější pro podporu dýchání u pacientů se syndromem akutního poškození plic, je možné provádět ventilaci s obráceným (převráceným) poměrem inspirace a výdechu - PCV IRV ( Pressure Control Inverse Poměrová ventilace ).
Mezi povinné ventilační režimy patří typ ventilace s řízeným tlakem - BIPAP ( Biphasic Positive Airway Pressure ), také známý jako DuoPAP, BiLevel, BiVent, PCV+, SPAP - umělá plicní ventilace s bifázickým pozitivním tlakem v dýchacích cestách, umožňující pacientovi provádět relativně volné dýchací pohyby při zachování „horní“ i „dolní“ úrovně tlaku v dýchacích cestách, to znamená v jakékoli fázi hardwarového dýchacího cyklu.
Mezi režimy nucené asistované ventilace patří SIMV ( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ) - synchronizovaná intermitentní (periodická) nucená ventilace a P-SIMV ( Pressure Controlled Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ), synchronizovaná přerušovaná řízená ventilace s řízeným tlakem. Tyto režimy si v praxi mechanické ventilace získaly značnou oblibu, protože v případě potřeby dokážou plně zajistit nucenou řízenou ventilaci bez přepínání na jiné režimy a v případě nestabilní spontánní ventilace udržují požadovanou úroveň minutové ventilace. Tyto režimy jsou navíc pacienty při vědomí mnohem lépe snášeny než režimy plně vynucené a jejich použití umožňuje bezproblémové odvykání pacientů od mechanické ventilace. Mezi režimy asistované ventilace patří PSV ( Pressure Support Ventilation ), asistovaná ventilace s tlakovou podporou nebo ASB ( Assisted Spontaneous Breathing ) a PPS ( Proportional Pressure Support ), případně PAV ( Proportional Assist Ventilation ) - proporcionální tlaková podpora.
První z nich je dnes hlavním typem plně asistované ventilace, u které zcela chybí nucené hardwarové dechy, frekvence ventilace, doba trvání nádechu i výdechu jsou zcela mimo možnosti pacienta a ventilátor, rozpoznávající pokus o nádech, dodává do dýchacích cest inspirační proud, jehož hodnota závisí na nastavené rychlosti přeběhu a úrovni protitlaku.
Druhý režim je logickým vývojem prvního a liší se od něj tím, že čím větší inspirační úsilí pacient vyvíjí, tím větší je průtok a tím větší podpůrný tlak přístroj dodává [8] [9] [10] .
Při provádění pomocných ventilačních režimů je velmi důležitý odpor endotracheální nebo tracheostomické rourky, protože vzhledem k relativně malému průměru rourky a jejímu vysokému odporu je tlak v dýchacích cestách při nádechu výrazně nižší než tlak v dýchacím okruhu a tlak hardwarové podpory jednoduše nedrží krok s dobou nádechu, aby kompenzoval tento tlakový rozdíl. Aby se předešlo nadměrné dodatečné práci s dýcháním ze strany pacienta, mají moderní respirátory automatický režim kompenzace odporu hadičky - ATC ( Automatic Tube Compensation ) nebo TRC ( Tube Resistance Compensation ), které mění velikost podpůrného toku v závislosti na průměru roura.
Relativně novým ventilačním režimem, který nedávno vyvinuli specialisté z Hamilton Medical, je proporcionální asistenční ventilace (PAV) a adaptivní podpůrná ventilace (ASV).
Režim PAV poskytuje dechovou podporu podle naměřených charakteristik dýchacího systému pacienta, podle dechového úsilí (pokusů) pacienta na základě signálu průtoku, časové konstanty výdechu a hodnoty poddajnosti plic. Jinými slovy, tento režim se snaží co nejvíce přizpůsobit provoz ventilátoru potřebám pacienta.
ASV lze popsat jako „elektronický ventilační protokol“, který zahrnuje nejnovější a nejsofistikovanější měřicí metody a algoritmy, aby byla ventilace bezpečnější, jednodušší a konzistentnější. Tento režim je určen k ventilaci nejen pasivně, ale i aktivně dýchajícím pacientům. ASV rozpozná spontánní dechovou aktivitu a automaticky přepíná přístroj mezi tlakově řízenou řízenou ventilací a tlakově podporovaným spontánním dýcháním. Monitorováním celkové RR, spontánní RR a inspiračního tlaku lze určit odpověď pacienta na asistovanou ventilaci a střednědobě až dlouhodobě hodnotit jejich interakci s ASV.
NAVA , Neurally Adjusted Ventilatory Assist, je režim dostupný na zařízeních MAQUET Servo-i. Režim ventilace je založen na režimu „Větrání s podporou tlaku“ (PSV). Dva významné rozdíly oproti režimu PSV jsou unikátní spoušť a způsob změny tlaku podpory. Ventilátor je vybaven systémem, který rozpozná nervový impuls procházející podél bráničního nervu do bránice. Senzor-elektroda je uzavřena ve stěně žaludeční sondy a připojena tenkým drátem k řídicí jednotce ventilátoru. Ventilátor tedy zahájí inspiraci v reakci na signál přicházející přímo z dýchacího centra. Elektrický impuls je zaznamenán, když se povel k nádechu, vycházející z dýchacího centra podél bráničního nervu, šíří do bránice. Počítač ventilátoru odděluje požadovaný signál od ostatních elektrických impulsů, zejména od elektrické aktivity srdce. Velikost signálu je odhadnuta ventilátorem v mikrovoltech. Úroveň podpůrného tlaku je volena ventilátorem v poměru k velikosti elektrického impulsu generovaného dýchacím centrem. Kromě řízení inhalace umožňuje systém NAVA na přístroji Servo-i sledovat činnost dechového centra a porovnávat ji s prací přístroje v libovolném ventilačním režimu. [jedenáct]
Nedávno[ kdy? ] stoupá zájem o tzv. vysokofrekvenční ventilaci (HF IVL, „High-frequency valves“). Tento koncept se týká mechanické ventilace s dechovou frekvencí vyšší než 60 min −1 s adekvátním snížením dechového objemu. Metodu v její moderní podobě navrhl Jonzon se spoluautory v roce 1970 při vývoji myšlenky „častého dýchání“ T. Graye.
Hlavním cílem HF ALV je prudké snížení poklesu tlaku v plicích od výdechu do nádechu (při frekvenci více než 200 min −1 a dechovém objemu 100–150 ml se tlak stává téměř konstantní po celou dobu dýchací cyklus) a mírný pokles středního nitrohrudního tlaku. Výrazné snížení dechových exkurzí hrudníku a plic zvýhodňuje při operacích na plicích, při výskytu bronchopleurálních píštělí pomáhá stabilizovat intrakraniální tlak, což je důležité např. při mikrochirurgických zákrocích na mozku. Snížení maximálního inspiračního tlaku snižuje pravděpodobnost rozvoje plicního barotraumatu a hemodynamických poruch a přispívá k pocitu „dýchacího komfortu“ u pacienta. Další pozitivní vlastností HF ventilace, kterou zaznamenal Sjostrand (1980), je, že při frekvenci více než 80–100 min −1 s normálním PaCO 2 je spontánní respirační aktivita snadno potlačena, což přispívá k dobré adaptaci pacienta k provozu ventilátoru.
HF IVL je dosaženo dvěma hlavními způsoby – „tryskovým“ a „objemovým“.
Jet HF IVL . Podstata této metody spočívá v kombinaci tryskové (injekční) metody mechanické ventilace s ventilací pod přerušovaným přetlakem při dechové frekvenci obvykle 100–300 min −1 . Aplikace metody je navržena především pro získání součtu výhod, které jsou každému z pojmů vlastní. Specifický účinek má však i vysokorychlostní proud plynu v kombinaci s vysokou frekvencí, který přispívá k rovnoměrné distribuci plynu v plicích a zlepšuje promíchání plynu obsaženého ve vdechovaném objemu s plynem zbytkového objemu a tím lepší okysličení arteriální krve.
Objemová HF IVL . Tato metoda se od tradičních ventilačních metod liší pouze výrazným zvýšením dechové frekvence. Při ní je zachována obvyklá lineární rychlost proudu plynu a nutnost hermetického propojení systému přístroj-pacient, dostupnost měření ventilačních parametrů a možnost plné úpravy dýchací směsi.
Variantou HF ALV je tzv. oscilační ventilace s frekvencí cyklu 10 až 25 Hz (600-1500 min −1 ) nebo více. Při takových frekvencích se objem pohybovaného plynu zmenšuje na minimální velikost (10-15 ml nebo méně) a samotný koncept „větrání“ jako výměny objemů ztrácí svůj skutečný význam. Za těchto podmínek k výměně plynu zřejmě nedochází v důsledku konvekce plynu, ale v důsledku difúze plynu v plynném prostředí, která je výrazně zesílena oscilacemi [12] .
Terminologie| NÁZEV REŽIMU | POPIS |
|---|---|
| "APV", "Adaptivní tlaková ventilace" | ventilační režim na přístroji Hamilton Galileo, analogu „PRVC“. |
| "APRV", "Přetlaková ventilace v dýchacích cestách" | IVL snížením tlaku. Varianta "BIPAP" s dlouhodobou vysokou fází a krátkodobou nízkou fází. |
| ARPV/Bifázický | ventilační režim na Viasys Avea. IVL s možností spontánního dýchání při dvou úrovních tlaku v dýchacích cestách. Stejně jako v BIPAP dochází ke střídání fáze vysokého tlaku v dýchacích cestách s fází nízkého tlaku. |
| "ASB", "Asistované spontánní dýchání" | synonymum pro PSV. |
| "Asistence/ovládání" ("A/C") | synonymum pro "CMV". |
| "Asistovaná ventilace" ("ACV") ("AC") | synonymum pro "CMV". |
| "Asistovaná mechanická ventilace" ("AMV") | synonymum pro "CMV". |
| "Asistence/ovládání + regulace tlaku" | synonymum pro "CMV". |
| "ASV" "Adaptivní podpůrná ventilace" | adaptivní podpůrná ventilace. Tento režim je k dispozici na ventilátoru Hamilton Galileo. Účelem režimu ASV je poskytnout požadovanou minutovou ventilaci (jako v režimu MMV), ale zabránit rozvoji rychlého mělkého dýchání. Aby toho bylo dosaženo, zařízení dodává řízené dechy a podporuje spontánní dechy pacienta, jako v režimu SIMV. Poměr počtu řízených a spontánních dechů v režimu „ASV“ se nastavuje v závislosti na dechové aktivitě pacienta. Kromě toho zařízení provádí korekci parametrů řízených a spontánních dechů od inspirace po inspiraci (Dual Control Breath-to-Breath), jako v režimech „PRVC“ a „VS“. To znamená, že zařízení mění úroveň podpůrného tlaku tak, že během každého dechu dodává cílový dechový objem. |
| "AutoFlow" | režim ventilátoru na ventilátorech vyrobených společností Dräger Evita-2dura, Evita-4, Evita-XL, podobně jako „PRVC“. |
| "AutoMode" | režim, který zahrnuje dva režimy a automaticky se přepíná v obou směrech v závislosti na dechové aktivitě pacienta. V jednom režimu jsou všechny dechy řízené (CMV) a ve druhém jsou všechny dechy spontánní (CSV). |
| AutoPEEP | AutoPEEP (Intrinsic PEEP) nastane, když nastavení ventilátoru (dechová frekvence, inspirační objem a trvání) neodpovídají možnostem pacienta. V tomto případě pacient před začátkem nového dechu nestihne vydechnout všechen vzduch předchozího dechu. V souladu s tím je tlak na konci výdechu (koncový výdechový tlak) vyšší než tlak nastavený v nastavení přístroje. AutoPEEP je rozdíl mezi celkovým PEEP a PEEP nastaveným v nastavení režimu ventilace. Synonyma: Inadvertent PEEP - nezáměrný PEEP, Intrinsic PEEP - vnitřní PEEP, Inherentní PEEP - přirozený PEEP, Endogenní PEEP - endogenní PEEP, Occult PEEP - latentní PEEP, Dynamic PEEP - dynamický PEEP. |
| BiLevel | režim ventilátoru na Puritan Bennet 840. Tento režim je velmi podobný BIPAP společnosti Dräger . Hlavní rozdíl je v tom, že v režimu „BIPAP“ možnost „PSV“ funguje pouze od úrovně PEEP low, zatímco v „BiLevel“ je podpora spontánního dýchání možná ze dvou úrovní (PEEP low a PEEP high).
1. „BiLevel“ je režim spontánní ventilace na dvou úrovních PEEP s přepínáním z jedné úrovně tlaku na druhou ve stanovených časových intervalech. 2. „BiLevel“ je „Tlakově řízená ventilace“ s možností spontánního dýchání během celého dýchacího cyklu. Jinými slovy, spontánní dýchání v kombinaci se standardním režimem PCV. Současně lze při každé úrovni tlaku podpořit spontánní dechy tlakem („BiLevel“ + „PSV“). |
| "BIPAP", "Bifázický pozitivní tlak v dýchacích cestách" | ventilační režim na zařízeních Dräger.
1. „BIPAP“ je režim spontánní ventilace na dvou úrovních CPAP s přepínáním z jedné úrovně tlaku na druhou ve stanovených časových intervalech. 2. „BIPAP“ je „tlakově řízená ventilace“ s možností spontánního dýchání během celého dechového cyklu. Jinými slovy, spontánní dýchání v kombinaci se standardním režimem PCV. |
| "BIPAPAsist" | Režim ventilátoru na přístrojích Dräger se liší od klasického „BIPAP“ tím, že inspirační pokus na nižší úrovni CPAP vždy zahrnuje přechod na horní úroveň CPAP. |
| BiPAP | režim na přístrojích Respironics pro neinvazivní ventilaci, varianta režimu PSV přes dýchací masku. |
| "Bi Vent" | ventilační režim na zařízení Servo-I od MAQUET. Tento režim je velmi podobný BIPAP společnosti Dräger. Hlavní rozdíl je v tom, že v režimu „BIPAP“ možnost „PSV“ funguje pouze od úrovně PEEP low, zatímco v režimu „Bi-Vent“ je možná podpora spontánního dýchání ze dvou úrovní (PEEP a P high). |
| CDP (kontinuální distenční tlak) | synonymem pro CPAP. |
| "CMV" (nepřetržité povinné větrání) | jde o variantu koordinace dechu, při které jsou všechny dechy povinné (povinné). |
| CMV | možnosti dekódování zkratek: „Nepřetržitá povinná ventilace“, „Řízená povinná ventilace“, „Nepřetržitá mechanická ventilace“, „Řízená mechanická ventilace“, všechny možnosti dekódování jsou synonyma. |
| režim ovládání | synonymum pro "CMV" |
| "Nepřetržité povinné větrání + asistence" | synonymum pro "CMV" |
| Soulad (Cst) | poddajnost, roztažitelnost, poddajnost.
Jednotka poddajnosti - ml/mbar - ukazuje, o kolik mililitrů se objem zvětší se zvýšením tlaku o 1 milibar. Poddajnost dýchacího systému charakterizuje roztažitelnost plic a hrudníku. Poddajnost je převrácená hodnota poddajnosti pružnosti =1/ elastance. |
| CPAP (konstantní pozitivní tlak v dýchacích cestách) | trvalý pozitivní tlak v dýchacích cestách. Když je tato možnost povolena, inteligentní ventilátor, mistrovsky „hrající si“ s inhalačními a výdechovými ventily, bude udržovat konstantní, stejný tlak v dýchacím okruhu. |
| "CPPB" (nepřetržité přetlakové dýchání) | synonymem pro CPAP. |
| "CSV" (nepřetržitá spontánní ventilace) | jedná se o variantu koordinace dechu, při které jsou všechny dechy nezávislé. |
| duální řízená ventilace | tak se nazývají „inteligentní“ řídicí programy, kdy např. pro získání daného objemu přístroj pracující v režimu PCV mění tlak a délku inspirace. Existují „inteligentní“ programy, které překonfigurují přístroj jedním nádechem, a programy, které provedou rekonfiguraci v několika dechových cyklech. |
| "Duo-PAP/APRV" | ventilační režim na Hamilton Galileo je velmi podobný BiLevel na Puritan Bennet 840. |
| Dvojité smyčkové "duální" ovládání | ventilátor řeší dva úkoly v rámci stejného režimu ventilátoru, například: když je řízen tlakem, ventilátor nejen poskytuje nastavený inspirační tlak, ale také se snaží dodat cílový dechový objem. |
| Dvojité ovládání během jednoho dechu | automatická korekce parametrů IVL během každého dechu. Režimy "PLV" (Drager Evita 4) a "VAPS" (Bird 8400ST). Při vytváření těchto režimů byl použit princip řízení Autosetpoint. |
| Dual Control Breath-to-Breath | Přístroj analyzuje proběhlý dech a provádí korekci ventilačních parametrů mezi vdechy. Při vytváření těchto režimů byl použit princip Adaptive Control. |
| Dynamický PEEP | dynamický PEEP, synonymum pro AutoPEEP. |
| EEP (tlak na konci výdechu) | synonymem pro PEEP. |
| Endogenní PEEP | endogenní PEEP, synonymum pro AutoPEEP. |
| EPAP (exspirační pozitivní tlak v dýchacích cestách) | synonymem pro PEEP. |
| "Prodloužená povinná minutová ventilace", "EMMV" | ventilační režim synonymem pro „Povinnou minutovou ventilaci“. |
| Funkční zbytková kapacita (FRC) | Funkční reziduální kapacita - FRC - je objem vzduchu v plicích na konci normálního výdechu. |
| HFV (vysokofrekvenční ventilace) | vysokofrekvenční ventilace – frekvence dechů je více než 60 za minutu. Dechový objem může být menší než objem mrtvého prostoru. K výměně plynů dochází v důsledku difúze. |
| "IDV", "Přerušovaná poptávková ventilace" | ventilační režim, podobný "IMV". |
| IMV (přerušovaná povinná ventilace) | Intermitentní řízená ventilace je variantou dechového párování, při které se nucené dechy střídají se spontánními dechy. Stejný termín se používá jako název režimů ventilace. |
| Inspirační kapacita (IC) | Inspirační kapacita - EV - je objem maximálního nádechu po normálním výdechu. |
| Neúmyslný PEEP | neúmyslný PEEP, synonymum pro AutoPEEP. |
| Vnitřní PEEP | interní PEEP, synonymum pro AutoPEEP. |
| Inherentní PEEP | přirozený PEEP, synonymum pro AutoPEEP. |
| "Inspirační asistent" ("IA") | synonymem pro PSV. |
| "Podpora inspiračního tlaku" ("IPS") | synonymum pro PSV. |
| "Asistence inspiračního průtoku" ("IFA") | synonymum pro PSV. |
| Železná plíce | "železné plíce" - ventilátor, NPV, který vytváří podtlak nad povrchem celého těla pacienta v okamžiku nádechu. |
| "IRPCV", "Inverse Ratio Control Ventilation" | synonymum pro "IRV". |
| "IPPV" "Přerušovaná přetlaková ventilace" | synonymum pro "CMV". |
| "IRV", "Inverzní poměr ventilace" | Jedná se o povinný ventilační režim, ve kterém je doba trvání inhalace delší než doba trvání výdechu. Všechny dechy jsou řízené a jsou dodávány s předem stanovenou frekvencí. Obvykle „IRV“ znamená poměr nádechu k výdechu od 1:1 do 4:1. "IRV" je "CMV" s obráceným poměrem trvání nádechu a výdechu. Existují dvě verze IRV: objemově řízená a průtokově řízená.
Kirassa - "kyrys" - ventilátor, NPV, který vytváří podtlak nad povrchem pacientova hrudníku v době inspirace. |
| "Povinná minutová ventilace", "MMV" | jde o ventilační režim, ve kterém pacient spontánně dýchá v „PSV“ a ventilátor vypočítává objem minutové ventilace každých 20 sekund. Pokud pacient nemůže poskytnout objednaný (cílový) MOD (cílový minutový objem), ventilátor zvýší podporu. |
| maximální kapacita | maximální absolutní vlhkost (MAH) je maximální množství (mg/l) vodní páry pro danou teplotu plynu nebo kapacita plynu pro vodní páru při dané teplotě. |
| Minutová hlasitost (MV) | Minutový objem je součet dechových objemů za minutu. Pokud jsou všechny dechové objemy za minutu stejné, můžete jednoduše vynásobit dechový objem dechovou frekvencí. |
| "Minimální minutová hlasitost" "MMV" | ventilační režim, synonymum pro „Povinnou minutovou ventilaci“. |
| NAVA, Neurally Adjusted Ventilatory Assist | režim dostupný na zařízeních MAQET Servo-i. Ventilátor je vybaven systémem, který rozpozná nervový impuls procházející podél bráničního nervu do bránice. Senzor-elektroda je uzavřena ve stěně žaludeční sondy a připojena tenkým drátem k řídicí jednotce ventilátoru. Ventilátor tedy zahájí inspiraci v reakci na signál přicházející přímo z dýchacího centra. Elektrický impuls je zaznamenán, když se povel k nádechu, vycházející z dýchacího centra podél bráničního nervu, šíří do bránice. |
| NPV (negativní tlaková ventilace) | IVL se provádí vytvořením podtlaku nad povrchem těla pacienta v době inspirace ("kyrys", "železné plíce"). |
| Okultní PEEP | latentní PEEP, synonymum pro AutoPEEP. |
| Optimální kontrola | princip řízení, při kterém ventilátor volí optimální dechový objem a dechovou frekvenci, aby získal objem minutové ventilace požadovaný pacientem. Aby se tento problém vyřešil, jsou neustále prováděny úpravy regulace tlaku. Když je pacientova respirační aktivita potlačena, přístroj přidá nucené nádechy. Tento princip ovládání byl použit k vytvoření režimu „Adaptive Support“ ve ventilátoru Hamilton Galileo. |
| "PA" "Zvýšení tlaku" | ventilační režim na zařízení Bear 1000. Analogový k "VAPS". |
| "PAV", "Proporcionální asistovaná ventilace" | Proporcionální tlaková podpora. Režim ventilace, který mění pacientovu podporu inspirace přímo úměrně inspiračnímu úsilí. Analogové "PPS". |
| "PCIRV", "Větrání s inverzním poměrem s řízením tlaku" | synonymum pro "IRV". |
| PEEP | PEEP je pozitivní end-exspirační tlak. |
| "PPS", "Proporcionální tlaková podpora" | Proporcionální tlaková podpora. Režim ALV, který mění pacientovu inspirační podporu přímo úměrně inspiračnímu úsilí. Analogový "PAV". |
| PPV (pozitivní tlaková ventilace) | metoda mechanické ventilace, při které je během nádechu tlak vzduchu v dýchacích cestách pacienta vyšší než atmosférický. |
| Tlakově řízená ventilace (PCV) | způsob kontroly inhalace změnou tlaku. |
| "Větrání řízené tlakem" ("PCV") | synonymum pro "CMV". |
| "Větrání řízené tlakem + asistence" | synonymum pro "CMV". |
| "Kontrola tlaku" ("PC") | synonymum pro "CMV". |
| "Asistent řízení tlaku" | synonymum pro "CMV". |
| "Větrání s tlakovou podporou", "PSV" | ventilace s tlakovou podporou, režim spontánní ventilace. |
| "PRVC", "Hlasitost regulovaná tlakem" | ventilační režim založený na funkci "Pressure control valve" nebo "PCV" spočívá v tom, že úroveň inspiračního tlaku je nastavena ventilátorem na základě cílového dechového objemu nastaveného lékařem. Při vytváření režimu byl použit princip řízení Adaptive Control s ventilačním vzorem DC-CMV. Tento režim je dostupný u ventilátorů Siemens 300, Servo-I, Avea Viasys, Inspiration e-Vent. |
| "SIMV" ("synchronizovaná přerušovaná povinná ventilace") | synchronizovaná přerušovaná nucená ventilace. Tento termín se používá jako název pro ventilační režimy, které používají metodu přizpůsobení dechu IMV. |
| Řízení setpointu | princip ovládání, kdy ventilátor striktně dodržuje nastavené parametry režimu. Například dechový objem nebo inspirační průtok a trvání nebo limit inspiračního tlaku atd. |
| Servo ovládání | princip ovládání, při kterém ventilátor upravuje řízení inspiračního průtoku. Možnost Automatic Tube Compensation kompenzuje odpor endotracheální trubice, zatímco režim proporcionální asistované ventilace umožňuje ventilátoru poskytovat inspirační podporu úměrnou inspiračnímu úsilí pacienta. Princip Servo Control se používá v režimech ATC a PAV. |
| "Spontánní tlaková podpora" ("SPS") | synonymem pro PSV. |
| časová konstanta (τ) | časová konstanta. Toto je produkt shody a odolnosti. τ = Cst x Raw
Rozměr časové konstanty jsou sekundy. Ukazuje, jak kombinace poddajnosti a odporu ovlivňují pasivní výdechový průtok. |
| "Časově cyklované asistenční ovládání" | synonymum pro "CMV". |
| Celková kapacita plic (TLC) | Celková kapacita plic - TLC - je objem vzduchu v plicích na konci maximálního dechu. |
| Celkový PEEP | celkový PEEP nebo PEEP získaný měřením tlaku v dýchacích cestách během exspiračního zadržení. Celkový PEEP=AutoPEEP+PEEP. |
| spoušť | U ventilátoru se jedná o spouštěcí okruh, který zahrnuje inspiraci. |
| VAPS (tlaková podpora se zaručeným objemem) | ventilační režim na přístroji Bird 8400ST je analogický s "PA". |
| "Větrání + spoušť pacienta" | synonymum pro "CMV". |
| Objemová kapacita (VC) | Vitální kapacita - VC - je objem nádechu po maximálním výdechu. |
| objemové cyklování | přechod z nádechu na výdech „objemově“. |
| Objemově řízená ventilace (VCV) | kontrolní metodou je změna dechového objemu. |
| spoušť hlasitosti | spouštěč hlasitosti. Spoušť se spouští průchodem daného objemu do dýchacích cest pacienta. |
| "Volume Controlled Ventilation" ("VCV") | synonymum pro "CMV". |
| "Ovládání hlasitosti" ("VC") | synonymum pro "CMV". |
| "Asistent ovládání hlasitosti" | synonymum pro "CMV". |
| "Asistenční ovládání v cyklech hlasitosti" | synonymum pro "CMV". |
| "VS" "Podpora hlasitosti" | ventilační režim založený na "Ventilaci s tlakovou podporou", ve kterém ventilátor nastavuje úroveň podpůrného tlaku pro dodání cílového dechového objemu. Tento režim je dostupný u ventilátorů Siemens 300, Servo-i, Inspiration e-Vent a PB-840. |
| "Volume Control Inverse Ratio Ventilation" ("VCIRV") | synonymum pro "IRV". |
| ZEEP (tlak na nulovém konci výdechu) | nulový tlak na konci výdechu. Na konci výdechu tlak klesá na atmosférickou úroveň [13] . |