Mallon, Mary

Mary Mallonová
Mary Mallonová

Ilustrace v novinách v článku o Tyfus Mary, 1909
Datum narození 23. září 1869( 1869-09-23 )
Místo narození
Datum úmrtí 11. listopadu 1938( 1938-11-11 ) (ve věku 69 let)
Místo smrti
Země
obsazení Známý jako první zdravý přenašeč břišního tyfu
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Mary Mallon ( Eng.  Mary Mallon ; 23. září 1869 , Cookstown , Tyrone11. listopadu 1938 , North Brother , New York ), také známá jako Tyfus Mary ( Eng.  Tyfus Mary ), je první osobou ve Spojených státech uznanou jako asymptomatický přenašeč břišního tyfu . Během její práce kuchařky se od ní nakazilo nejméně 53 lidí, tři z nemocných zemřeli [1] [2] . Proslavila se svým kategorickým popíráním přítomnosti nemoci a odmítáním přestat pracovat v potravinářském průmyslu. Mary byla dvakrát nucena státem v karanténě, druhá karanténa byla doživotní . Předpokládá se, že Mary Mallon se s touto nemocí narodila, protože její matka měla během těhotenství tyfus [3] [4] [5] .

Životopis

Raná léta

Mary Mallon se narodila v roce 1869 v irském hrabství Tyrone a odtud emigrovala do Spojených států amerických v roce 1884, ve věku 15 let. Ve Státech zpočátku žila se svým strýcem a tetou, ale poté začala pracovat jako kuchařka pro bohaté rodiny [6] .

Podle současníků byla Mallon v roce 1907, kdy už byla objevena jako přenašečka tyfu, ženou v nejlepších letech. Byla asi 170 cm vysoká, byla blondýnka s jasně modrýma očima, pevnou vůlí a atletickou postavou [7] .

Kuchařská kariéra

Mary Mallonová pracovala jako kuchařka ve státě New York v letech 1900 až 1907 a navštěvovala osm rodin v různých časech, z nichž sedm utrpělo masivní tyfus [8] . Během jejího dvoutýdenního působení ve městě Mamaroneck ( angl.  Mamaroneck ) v roce 1900 se objevili pacienti s tyfem. Mary se poté přestěhovala na Manhattan a v roce 1901 se u členů rodiny, které sloužila, objevily charakteristické horečky a průjem a pračka, která pracovala pro stejnou rodinu, zemřela. Mallon se přestěhoval do rodiny místního právníka, který se brzy nakazil u sedmi z osmi členů rodiny. Mary se několik měsíců starala o nemocné, ale její pomoc sloužila pouze k dalšímu šíření nemoci. V roce 1904 se Mary připojila k rodině právníka Henryho Gilseyho [9] . Byla přijata 1. června a 8. dne se jedna pradlena ve stejné domácnosti nakazila tyfem. Protože sluhové žili odděleně, nikdo z Henryho rodiny nebyl zraněn, ale čtyři ze sedmi sluhů, kteří sdíleli společný dům, onemocněli tyfem. Dr. Robert Wilson, který propuknutí nákazy vyšetřoval, rozhodl, že nositelkou infekce byla sama pračka, i když svou verzi nemohl prokázat. Po objevení prvních pacientů se Mary přestěhovala do Tuxedo Park ( angl.  Tuxedo Park ), kde šla pracovat jako kuchařka v rodině George Kesslera. O dva týdny později pračka v rodině Kesslerových onemocněla tyfem a byla převezena do nemocnice Paterson , kde se stala po dlouhé době první pacientkou s tyfem [10] .

Od léta 1906 začala pracovat jako kuchařka pro rodinu bohatého newyorského bankéře Charlese Henryho Warrena. Warrenovi si pronajali dům na Long Islandu od George Thompsona a Marie se tam přestěhovala s nimi; 27. srpna onemocněla jedna z Warrenových dcer horečkou, do 3. září onemocnělo břišním tyfem šest z 11 členů domácnosti. Majitel George Thompson si uvědomil, že pověst přenašeče nemoci nedovolí, aby se sídlo vzdalo, najal několik nezávislých odborníků, aby našli zdroj infekce. Dva týdny důkladně prozkoumávali vodovodní a kanalizační systémy domu, odebírali vzorky ze všech spojů potrubí, kohoutků, čerpadel, ale v žádném ze vzorků vody nebyly nalezeny bacily tyfu [11] . Bakterie tyfu během tepelné úpravy umírají, ale ne všechny potraviny procházejí takovou úpravou a jedním z nejvyhledávanějších značkových pokrmů Mary byla broskvová zmrzlina [12] . Po objevení prvních případů v rodině Warrenových se žena přestěhovala do nového zaměstnání [6] [13] .

Od konce roku 1906 začala Mary Mallon pracovat pro bohatou rodinu Waltera Bowena, který žil na Park Avenue . Již 23. ledna 1907 onemocněla tyfem Bovenovova služebná a poté Walterova dcera, která záhy zemřela. Právě tento případ umožnil identifikovat Marii jako šiřitelku infekce: rodina Charlese Henryho Warrena se koncem roku 1906 obrátila na badatele tyfu George Sopera . Soper přišel na Mary v "horkém pronásledování", když zemřela Bowenova dcera. Soperovo první setkání s Mallonem bylo v kuchyni sídla Bovenů. Detektiv řekl, že Mary nakazila lidi tyfem, a navrhl jí, aby se nechala otestovat, aby potvrdila diagnózu. Na konci rozhovoru Mary popadla vidličku na maso a výhružně se přesunula k Soperovi, ten se spěšně stáhl. Soper přišel na Maryina milence a souhlasil s ním, domluvil si schůzku v jejich pokoji na Třetí avenue, přivedl s sebou doktora Raymonda Hooblera, v budoucnu šéfa dětské nemocnice v Detroitu. Mary se nečekaným setkáním rozzuřila a Soper se opět dočkal odmítnutí: Mary řekla, že tyfus už zuří všude a ona sama je naprosto zdravá, nikdy neměla příznaky a nedovolí, aby se z ničeho obviňovala. Soper pravděpodobně nebyl dostatečně taktní: v té době ve Spojených státech existovaly anglofobní stereotypy o irských emigrantech , že jako obyvatelé slumů byli přenašeči nemocí. Přitom samotný fakt, že by zdravý člověk mohl být přenašečem nemoci, nebyl znám a bylo to považováno za nemožné [10] . Později se v memoárech a článcích o Mallon vyjadřoval pochvalně, dovoloval poznámky o její povaze, vzhledu a chování, které se netýkaly lékařské stránky případu, ale sám přiznal, že měl neúspěšné první setkání a Mary nesdělil, nebezpečí jejího postavení a jeho touha pomoci [14] .

První karanténa

Po neúspěšném vyjednávání s Mary se Soper obrátil na ministerstvo zdravotnictví města New York a ve své zprávě uvedl, že Mallon byl obrovskou hrozbou pro společnost a byl „chodící zkumavkou pro rozmnožování bacilů“ s nešťastnou souhrou okolností. schopné vyvolat epidemii. Ministerstvo vzalo jeho slova na vědomí a poslalo Dr. Sarah Josephine Bakerovou, aby s Mary vyzpovídala . V té době už byla Mary přesvědčena, že je pronásledována, ačkoli neudělala nic špatného [16] . Přiznala také, že nebyla příliš dobrá v hygieně s tím, že nerozumí účelu mytí rukou [17] . O několik dní později Baker a policie přišli za Mary do práce. Když žena spatřila policii, utekla, později byla nalezena schovaná ve skříni. Baker vzpomínal na jízdu sanitkou jako „divokou“, protože se Mary chovala „jako rozzlobená kočka v kleci“ a v jednu chvíli si dokonce musel lékař na pacienta sednout [18] [19] .

Policie odvezla Mallona do nemocnice Parker Infectious Diseases Hospital ( Eng.  Willard Parker Hospital ) [20] , kde ho připoutala na lůžko a odebrala vzorky krve na analýzu. Také jí byl odepřen přístup na latrínu a vzorky stolice a moči byly odebrány pomocí lékařské lodi. Pacientovi bylo umožněno odvázat se až po několika dnech, ale neustálé odběry vzorků pokračovaly další 4 týdny. Poté jí byly podávány experimentální drogy [21] .

Po celý srpen a začátek září 1907 Mallonovy testy tyfové bacily neodhalily, ale již 11. září se znovu objevily, ačkoli pacient zůstal zcela zdravý. Mary byla požádána, aby si odstranila žlučník, ale odmítla: v těch letech byla taková operace dost riskantní, často na ni umírali. Na základě paragrafů 1169 a 1170 státního práva byla 19. března 1907 Marie v karanténě na tři roky v nemocnici na ostrově North Brother [22] [21] . Zároveň ne všichni lékaři považovali karanténu za povinnou, Mallonovo uvěznění se jim zdálo příliš tvrdé opatření (například bakteriolog Joseph Milton a Charles Chapin ) .  Milton a Chapin namítali proti Soperovu naléhání na izolaci a tvrdili, že přenašeč infekce by se měl naučit žít s ní, brát opatření a neohrožovat ostatní lidi [23] .

Mary nikdy nevěřila, že šíří tyfus. Nemalou roli v tom sehrálo i to, že čtvrtina ze 163 odebraných vzorků stolice (od března 1907 do června 1909) byla negativní [21] . Mallon prostřednictvím milence, v jehož domě ji Soper našel, předal vzorky výkalů nezávislé laboratoři v New Yorku a žádný z testů neodhalil bacily tyfu [23] . V dopise z roku 1909 si Mary stěžovala, že je s ní zacházeno jako s „pokusným králíkem“ a uvedla, že jí byla předepsána obtížná experimentální „léčba“: tříměsíční kúry hexaminem , který hrozil selháním ledvin, a zvyšující se dávky hexamethyleniminu [24]. . Přestože byla testována třikrát týdně, po dobu šesti měsíců nesměla nikdy navštívit očního lékaře, a to i přesto, že ženě z nervového zhroucení při zástavě ochrnulo levé víčko a musela je spustit rukama a zavázat. to s kapesníkem v noci [25] .

Během první karantény Mallon jednou navštívil Soper a nabídl jí, že o ní napíše knihu a slíbil, že jí dá část licenčních poplatků. Mary rozhodně odmítla a zamkla se ve skříni, dokud neodešel. Po dvou letech a 11 měsících její ošetřující lékař dospěl k závěru, že Mallon může být propuštěna z karantény pod podmínkou, že nikdy nebude pracovat jako kuchařka a podnikne všechny přiměřené kroky, aby zabránila přenosu [26] . Marie přijala tyto podmínky, přísahala 19. února 1910 , byla propuštěna a vrátila se na pevninu [27] [28] .

Druhá karanténa

Po propuštění z první karantény se Mary pod příjmením Breshof pokusila pracovat jako pradlena a nějakou dobu dokonce vedla malý penzion. Tyto výdělky byly ale výrazně nižší než při práci kuchaře. Mallon si brzy poranila ruku, rána se infikovala, nemoc se vlekla a žena nemohla několik měsíců pracovat. Mary neměla svůj vlastní domov a zoufale to potřebovala. Po nějaké době začala pod pseudonymem Mary Brown opět vařit. Agentury, přes které kuchaři získávali práci pro bohaté rodiny, už s ní nespolupracovaly, a tak se přesunula do mainstreamovějšího sektoru: za pět let pracovala v kuchyni několika hotelů, v restauraci na Broadwayi a dokonce v sanatoriu v New Jersey. . Došlo k propuknutí tyfu, ale nebylo možné je spojit s Marií. Mallonová byla objevena až v roce 1915, kdy pracovala v nemocnici Sloane pro ženy .  Vedoucí lékař nemocnice Edward Cragin osobně zavolal a povolal Sopera, aby pomohl vyšetřit vypuknutí tyfu – onemocnělo více než 20 lidí, jeden z nich zemřel. Soper identifikoval Mary z popisu nemocničního personálu a poznal její rukopis v předložených dopisech. Mary byla zatčena v kuchyni svého přítele ve Westchesteru [29] , 27. března 1915 byla v doživotní karanténě v North Brother [30] [31] [32] .

O Mallonově životě během druhé karantény je známo jen málo. V roce 1918 měla Mary povoleny jednodenní výlety na pevninu a dostala práci jako zdravotní sestra. Ve stejném roce začal New York poskytovat dotace a pomoc v oblasti zaměstnanosti identifikovaným asymptomatickým přenašečům tyfu mimo potravinářský sektor [23] . V roce 1925 přišla doktorka Alexandra Plavská na stáž do nemocnice Severního bratra. Ve druhém patře kaple zorganizovala laboratoř a najala Mary jako laborantku. Mallon nejen promýval zkumavky, ale také vedl záznamy, připravoval vzorky pro patology [33] [34] .

Smrt

V roce 1932 utrpěla Mary mrtvici, ze které se nemohla vzpamatovat a zůstala napůl ochrnutá [35] [36] . 11. listopadu 1938 ve věku 69 let zemřela na zápal plic [16] . Tělo bylo zpopelněno a popel byl pohřben na hřbitově Saint Raymond v Bronxu . Ceremoniálu se zúčastnilo 9 osob [37] [38] . Podle některých zdrojů, včetně článku George Sopera [39] , nebyla provedena pitva a posmrtné potvrzení ložiska salmonely ve žlučníku je pouze městskou legendou [13] .

Etika a zákonnost

Případ Mary Mallon byl prvním případem, kdy byl identifikován asymptomatický přenašeč nemoci a násilně izolován od společnosti. Etické a právní dilema, které v tomto případě vzniklo, stále nemá jasnou odpověď. Práva a svobody jednotlivce, které jsou hlavní hodnotou v americké kultuře, byly porušovány v zájmu zachování zdraví ostatních [40] . Mary byla dvakrát zatčena a držena v izolaci po dobu 26 let [4] [41] . Medicína na počátku 20. století nebyla schopna nabídnout Mary 100% správné řešení situace. Moderní badatelé jsou si jisti, že jí navrhovaná operace k odstranění žlučníku by neovlivnila šíření bacilu tyfu, protože ložiska mohla být i ve střevech [27] . Antibiotika, která by mohla pomoci v moderním světě odstranit ložisko salmonely bez operace, ještě neexistovala [13] . V roce 2013 vědci ze Stanfordu publikovali studii, která prokázala, že tyfusové bakterie mohou žít v mallonských makrofázích a ložiska byla v lymfatických uzlinách střeva a sleziny [42] [43] .

V roce 1909 se Mary pokusila zažalovat ministerstvo zdravotnictví a obvinila úřady z nezákonného věznění [13] [44] . Mallonův právník upozornil na skutečnost, že všechna zatčení byla provedena bez zatykačů a dodržení zákonných postupů a se samotnou Mary bylo zacházeno stejně jako s vrahy, ačkoliv nikdy v životě nikomu neublížila [45] [46] . Případ se dostal k Nejvyššímu soudu v New Yorku , který Mallonovu žalobu zamítl s odkazem na potřebu chránit veřejné zdraví [47] [48] [19] .  

Tisk vytvořil extrémně negativní obraz Mallonové se zaměřením na její nízké sociální postavení a status imigranta. Často to nebyla infekce, která byla obviňována z Maryina nezáviděníhodného osudu, ale sama Mallon. Po roce 1915 byla žena démonizována a obviněna z úmyslného nakažení lidí s vyššími příjmy. Její návrat do práce kuchařky byl také vnímán jako zlý úmysl, ale důvod byl jiný - žena byla nadaná kuchařka, a tak se jí snadno podařilo sehnat práci na dobrých místech a jinou prací se uživit nemohla. Mary sama byla až do konce života přesvědčena, že za propuknutí nemoci nemůže ona. Stejně jako mnoho jejích současníků věděla, že tyfus se snadno šíří kontaminovanou vodou a zdroji potravy. Jen v roce 1906 bylo v New Yorku zaznamenáno 3467 případů onemocnění, zemřelo 639 lidí. I George Soper, který to počítal, zprvu pochyboval, zda kuchařka může přenášet nemoci, protože jí uvařené jídlo prošlo tepelnou úpravou. Pojem asymptomatického nosiče nebyl jasný ani mnoha tehdejším lékařům. Mary proto byla až do konce života přesvědčena, že se stala obětí státní a policejní svévole a velmi trpěla samotou. Sociální stigmatizaci, které byla žena vystavena, zhoršoval fakt, že byla po mnoho let nucena účastnit se testů a experimentů a zároveň nebyly nikdy vysvětleny důvody a charakteristiky jejího stavu [46] [49]. [13] .

Vliv a podobné případy

V roce 1910, kdy byl Mallon po první karanténě propuštěn, byl v Chicagu identifikován další přenašeč tyfu - 56letá Jenny Barmore, majitelka malého penzionu. Rozhodnutím soudu byla odsouzena k domácímu vězení do konce života. Je známo, že nejméně jeden mužský přenašeč pracoval jako stavební dělník a nakazil nejméně 87 lidí a tři úmrtí, opakovaně porušoval soudní příkazy, pohyboval se bez oznámení policii a nebyl v karanténě [50] . V roce 1923 byl u kuchařky v Salt Lake City diagnostikován tyfus, pokračovala v práci v kuchyni a nakonec nakazila 188 lidí, z nichž 13 zemřelo. Její jméno se přitom nezachovalo ani v dokumentech. V době smrti Mary Mallonové bylo podle různých zdrojů ve Spojených státech nalezeno 237 až 400 asymptomatických nosičů tyfu [51] [19] . Dr. Josephine Bakerová řekla, že „Mary udělala lidstvu velkou službu a pomohla úřadům a lékařům naučit se ovládat přenašeče tyfu, ale její život a svoboda musely být obětovány pro obecné dobro“ [52] . V roce 1929 protokol pro řešení asymptomatických přenašečů tyfu již nezahrnoval povinnou karanténu, pokud přenašeč infekce spolupracoval s úřady a věrně dodržoval opatření [53] .

Ve 20. století byli ve Spojených státech další slavní zdraví přenašeči tyfu : italský přistěhovalec Tony Labell , který  způsobil asi sto nemocí a pět úmrtí; průvodce po Adirondacku přezdívaný Tyfus John, který nakazil 36 lidí, z nichž dva zemřeli; a Alphonse Cotils , majitel restaurace a pekárny, který pracoval s jídlem a také nakazil mnoho lidí [54] . Žádný z nich nebyl odsouzen k doživotní karanténě jako Mallon. Ve Spojeném království bylo v letech 1907 až 1992 v karanténě v nemocnici Long Grove v Epsomu umístěno 43 zdravých přenašečů tyfu, někteří z nich žili v izolaci více než 40 let [ 55 ] .   

Slovní spojení „Typhoid Mary“ v angličtině označuje přenašeče nebezpečných nemocí, které představují nebezpečí pro populaci kvůli svému odmítnutí přijmout vhodná opatření [56] .

Poznámky

  1. Merrill, Timmreck, 2005 , str. 35-36.
  2. 'Typhoid Mary' umírá na mrtvici ve věku 68 let. Přenašečka nemocí, obviňována z 51 případů a 3 úmrtí, ale byla držena imunní , New York Times  (12. listopadu 1938). Archivováno z originálu 5. června 2011. Získáno 28. února 2010.  "Mary Mallonová, první přenašečka bacilu tyfu identifikovaná v Americe a následně známá jako Tyfus Mary, zemřela včera v nemocnici Riverside na ostrově North Brother."
  3. Adler, Mara, 2016 , str. 137-145.
  4. 1 2 Leavitt, 1996 , str. čtrnáct.
  5. Elsevier, 2013 , str. 189.
  6. 1 2 Adler, Mara, 2016 , str. 137.
  7. Adler, Mara, 2016 , str. 141.
  8. Leavitt, 1996 , s. 16.
  9. Soper, 1939 , str. 703.
  10. 1 2 Adler, Mara, 2016 , str. 140-141.
  11. George A Soper, 1907 , str. 2019–2020.
  12. Mikkelson, Barbara. Způsobil tyfus Mary smrt tisíců lidí?  (anglicky) . Snopes (26. září 2002). Datum přístupu: 26. května 2020.
  13. 1 2 3 4 5 Marineli, F., Tsoucalas, G., Karamanou, M., & Androutsos, G., 2013 , str. 132-134.
  14. Soper, 1939 , str. 704-712.
  15. Soper, 1939 , str. 705.
  16. 1 2 Rosenberg, Jennifer. Tyfus Mary . about.com . Získáno 6. června 2007. Archivováno z originálu 23. března 2012.
  17. Kdo byl tyfus Mary?  (anglicky) . Forbes (22. září 2017). Staženo 14. května 2020. Archivováno z originálu dne 15. června 2020.
  18. Adler, Mara, 2016 , str. 143.
  19. 1 2 3 Brooks, 1996 , str. 915.
  20. Hilgenkamp, ​​​​2006 , str. 261.
  21. 1 2 3 Caitlind L. Alexander, 2004 .
  22. Anika Burgessová. Podívejte se na opuštěný a nepřístupný ostrov, kde zemřel tyfus Mary . Vanity Fair (6. června 2015). Staženo 11. května 2020. Archivováno z originálu dne 24. října 2020.
  23. 1 2 3 Judith Walzer Leavitt, Ronald L. Numbers, 1997 , s. 560.
  24. Judith Walzer Leavitt, Ronald L. Numbers, 1997 , s. 561.
  25. Mary Mallonová. Vlastními slovy (1909). Získáno 11. května 2020. Archivováno z originálu dne 26. dubna 2010.
  26. Soper, 1939 , str. 708-710.
  27. 1 2 Adler, Mara, 2016 , str. 143-145.
  28. Marion Daily Mirror, 1910 , str. 2.
  29. Carey, 1989 , str. dvacet.
  30. Leavitt, Judith. Tyfus Mary: padouch nebo oběť? . PBS Online (12. října 2004). Staženo 11. května 2020. Archivováno z originálu dne 17. května 2020.
  31. „Sociální distancování“ v éře koronavirů je nejnovější v dlouhé historii lékařských  karantén . Greenwichský čas (4. dubna 2020). Staženo 19. dubna 2020. Archivováno z originálu 7. dubna 2020.
  32. Soper, 1939 , str. 708-712.
  33. Leavitt, 1996 , s. 195.
  34. Bartoletti, 2015 , str. 141.
  35. Bartoletti, 2015 , str. 143.
  36. Jeřáb, 2010 , str. 17.
  37. 'TYFOOID MARY' UMŘELA NA CESTOVNÍ mrtvici V 68 letech; Přenašečka nemocí, obviňována z 51 případů a 3 úmrtí, ale byla jí zadržena imunita Tato ranní epidemie je  vysledována . The New York Times (12. listopadu 1938). Staženo 14. května 2020. Archivováno z originálu dne 21. dubna 2020.
  38. Tragický příběh Tyfus Mary odhalil zdravotní dopady 'superrozšiřovačů  ' . National Geographic (18. března 2020). Staženo 14. května 2020. Archivováno z originálu dne 1. května 2020.
  39. Soper, 1939 , str. 712.
  40. Ženy a rané veřejné zdraví, 1995 , s. 154-156.
  41. Judith Walzer Leavitt, Ronald L. Numbers, 1997 , s. 559.
  42. Zpěvačka Emily. Podivný případ Tyfus  Mary . Magazín Quanta (16. srpna 2016). Staženo 26. května 2020. Archivováno z originálu dne 13. května 2020.
  43. Monack, Denise. Vědci získají přehled o tom, co způsobilo klíštění infekčních mikrobů  Tyfus Mary . Lékařská fakulta Stanfordské univerzity (14. srpna 2013). Získáno 26. května 2020. Archivováno z originálu dne 23. května 2020.
  44. Témata v Chronicling America - Tyfus Mary . The Library of Congress (9. října 2014). Staženo 11. května 2020. Archivováno z originálu dne 25. dubna 2020.
  45. Soper, 1939 , str. 709.
  46. 1 2 Leavitt, 1996 , str. deset.
  47. Nina Strochlic. Tragický příběh Tyfus Mary odhalil zdravotní dopady 'superrozšiřovačů' . National Geographic (17. března 2020). Staženo 11. května 2020. Archivováno z originálu dne 14. června 2020.
  48. The San Francisco Call, 1910 , str. čtyři.
  49. Adler, Mara, 2016 , str. 138.
  50. Ženy a zdraví v Americe, 1999 , s. 627.
  51. Emmeluth, Alcamo, 2004 , str. 12-13.
  52. "Typhoid Mary" a veřejné zdraví, 1994 , s. 32-33.
  53. Judith Walzer Leavitt, Ronald L. Numbers, 1997 , s. 563.
  54. Loh-Hagan, 2019 , str. 25.
  55. Gonzalez-Escobedo, Masrshall a Gunn, 2011 , s. 9-14.
  56. Historie karantény je historií diskriminace  . Čas (6. října 2014). Získáno 14. května 2020. Archivováno z originálu dne 18. března 2019.

Literatura

Odkazy