| Kolika | |
|---|---|
| MKN-11 | DD93.1 |
| MKN-10 | R 10,4 |
| MKN-9 | 789,0 |
| Medline Plus | 000978 |
| eMedicine | ped/434 |
| Pletivo | D003085 |
Kojenecká kolika je běžný behaviorální syndrom u dětí ve věku od 2 týdnů do 4 měsíců, charakterizovaný záchvaty nadměrně intenzivního a dlouhodobého pláče. Kolika se objevuje zpravidla večer, bez zjevného důvodu. Dítě, které bylo předtím zcela zdravé, najednou začne neutišitelně plakat, tiskne nohy k břichu, které se napne a oteče. Pouze 5 % dětí má koliku způsobenou nějakým organickým onemocněním, ve většině případů je jejich průběh benigní a po 4 měsících beze stopy mizí.
Nejběžnějším kritériem pro diagnostiku koliky je Wessel (1954): „Kolice jsou záchvaty pláče u zdravého dítěte, trvající déle než 3 hodiny v řadě, více než 3 dny v týdnu, kterýkoli z posledních 3 týdnů“ [ 1] .
Kolika se vyskytuje u 10 až 30 % dětí na celém světě bez ohledu na pohlaví. Příčiny jejich výskytu jsou špatně pochopeny a špatně pochopeny a léčebné metody jsou omezené a neúčinné [2] . Probiotika jsou pravděpodobně jednou z léčebných metod [3] , zatímco alternativní medicína (bylinkové čaje, fenykl, masáže atd.) nemá prokázanou účinnost a v některých případech může být škodlivá [4] .
V důsledku toho zůstává kolika běžnou příčinou rodinného nepohodlí a stresu u novopečených matek a otců a také hlavním důvodem pro vyhledání lékařské pomoci pro kojence do 4 měsíců. Vzhledem k neúčinnosti léčby koliky zůstává hlavní metodou přesvědčit rodiče o bezpečnosti tohoto jevu a přijetí očekávané taktiky chování.
Mnoho dětí v prvních měsících života pravidelně pláče a křičí - to je považováno za výsledek adaptace dětského organismu na nové podmínky prostředí pro ně. Ale v mnoha případech může být jejich pláč, pokud není zrušen, pak minimalizován správně organizovanou péčí, včetně kojení na požádání, hmatovým kontaktem v dostatečném množství atd. Při kolikách děti pláčou 3 hodiny denně nebo více, jejich pláč je hlasitý , srdcervoucí, téměř nemožné zvládnout. K záchvatům koliky dochází u kojenců přibližně ve stejnou dobu (častěji večer). Srdceryvný pláč kojence bývá provázen řadou příznaků: dítěti se „stáhne žaludek“, zčervená obličej, kolena jsou přitažena k břichu, dítě se také může bolestí prohnout . Úleva je obvykle spojena s průchodem plynů, vyprazdňováním , někdy se stav dítěte po krmení zlepší.
Tradičně je kolika spojována s nezralostí trávicího traktu dětí. Kojenecká kolika je reakcí organismu novorozence na nový způsob stravování (ne přes pupeční šňůru) a na osídlení střev dítěte mikroflórou.
V sovětské a postsovětské pediatrii byla jednou z příčin koliky u kojenců považována dysbakterióza , to znamená porušení střevní mikroflóry. V současné době je tento pohled aktivně kritizován, protože za prvé se mikroflóra u dětí v prvních měsících života neustále mění, což je považováno za normu; za druhé, diagnóza "dysbakteriózy" sama o sobě v Mezinárodní klasifikaci nemocí chybí a mnoho lékařů ji neuznává. Je pravda, že bylo zjištěno, že často u kojících matek, které užívaly antibiotika nebo jiné léky v prvních dnech po porodu, děti trpí kolikou více než ostatní děti (antibiotika mohou skutečně ovlivnit složení mateřského mléka a způsobit narušení střev dětská mikroflóra).
Gastroezofageální reflux je ingrese kyseliny ze žaludku do jícnu, což způsobuje fyzické nepohodlí. Nejčastěji se to děje ve vodorovné poloze, takže dítě více trpí, pokud leží a cítí úlevu ve vzpřímené poloze. .
Jinou verzí výskytu koliky u kojenců je zvýšená citlivost některých z nich na dráždivé faktory prostředí (příliš chladno nebo horko, mokrá plena, jasné světlo , změna počasí atd.) Tato citlivost je u dítěte zhoršena emočním traumatický pocit ztráty pro něj mateřského lůna. Z pohledu zastánců této verze je tedy kolika jevem, který má nejen fyziologickou , ale také psychologickou povahu. Nepřímým potvrzením toho je fakt, že koliku u některých kojenců lze zmírnit metodami, které nemají nic společného s dopadem na gastrointestinální trakt [5] : kinetóza v šátku nebo ve speciální vibrační kolébce, nošení na rukou, určité zvukové efekty.
Je prokázáno, že při emočních poruchách a stresu, které žena prožívá (i v důsledku poporodní deprese ), se vlivem hormonů mění složení jejího mléka . Je možné, že právě tyto hormony vyvolávají u kojenců záchvaty koliky.
Nesprávné přiložení dítěte během kojení je také považováno za jeden z důvodů rozvoje kojenecké koliky, protože dítě polyká příliš mnoho vzduchu (což způsobuje bolest v žaludku). Volitelně je intenzita toku mateřského mléka příliš vysoká (je to dáno fyziologickými vlastnostmi jednotlivých žen ), kvůli čemuž se dítě při sání dusí a opět může polykat vzduch.
Je také možné, že kolika u kojenců je důsledkem „migrény kojenců“. Toto hledisko však dosud nebylo prokázáno.
Jde o další z bezdůvodně popularizovaných verzí v posledních letech. Ve skutečnosti může intolerance laktózy mateřského mléka skutečně způsobit bolest v gastrointestinálním traktu, ale tento jev je poměrně vzácný a vyžaduje mnoho speciálních testů k jeho diagnostice. V mnoha případech, kdy si matky všimnou souvislosti záchvatů koliky u kojenců s procesem krmení a dojde k závěru, že intolerance laktózy a nutnost převést dítě na umělou výživu , jsou tyto závěry nepodložené.
Do této kategorie patří deficit laktázy (nedostatek enzymu laktázy, který je nezbytný pro štěpení cukru laktózy). Diagnostikován vysoký obsah sacharidů ve stolici. Laktáza může být podávána s mateřským mlékem nebo jsou dostupné přípravky bez laktózy.
V současné době se studují výhody mléka A2 a jeho souvislost s intolerancí laktózy , ale tento typ dětské výživy již existuje.
Protože přesná příčina koliky u kojenců nebyla stanovena [6] , musí si každá rodina vyvinout vlastní strategii zvládání koliky, a to na základě „pokusu a omylu“. Pediatři obecně dávají následující doporučení.
V tomto případě stojí za to zkoušet různými způsoby urychlit vypouštění plynů a pokud možno zabránit vzniku nových. Chcete-li to provést, můžete dítěti dát masáž žaludku a speciální gymnastiku (přitiskněte nohy ohnuté v kolenou k žaludku dítěte a přitlačte na žaludek, jak by mělo); po krmení se doporučuje dítě 10-15 minut vertikálně hanobit, aby si odříhlo vzduch. Někteří lékaři doporučují v tomto období dávat dítě na břicho co nejčastěji.
Pokud je dítě kojeno, může se matka pokusit upravit svůj jídelníček . Účinnost tohoto opatření pro léčbu koliky u kojenců je však v poslední době zpochybňována, protože mnoho studií ukazuje, že složení mateřského mléka závisí méně na stravě matky, než se běžně věřilo. Při zvýšené tvorbě plynů může pomoci i použití plynové hadičky, ale řada lékařů ji doporučuje používat až v krajním případě.
Účinnost karminativ ze skupiny simetikonů (Espumizan, Bobotic, Sab Simplex aj.) není potvrzena nezávislými klinickými studiemi [7] [8] , proto je použití těchto léků neopodstatněné.
Článek v časopise „Alternative Therapies for Health and Medicine“ o klinické studii provedené na lékařské akademii v Petrohradě tvrdí, že olejová emulze semen kopru snižuje intenzitu kojenecké koliky ve srovnání s placebem [9] .
V tomto případě pediatři doporučují pokusit se znovu vytvořit podmínky pro dítě, které se blíží podmínkám matčina lůna. K tomu je nutné poskytnout dítěti maximální hmatový kontakt (nosit ho v náručí, v šátku, cvičit společné spaní, miminko položit holým břichem na břicho rodiče („klokanka“); houpat se ho v náručí, ve vibrační kolébce, kočárku. Mnoha miminkům pomáhá „ bílý šum “ – zvláštní typ zvuků vyznačující se uniformitou a monotónností (zvuk tekoucí vody, šumící potůček, vodopád, některé fungující elektrické spotřebiče Během záchvatů koliky může kojenec zapnout zvukový záznam s takovými zvuky nebo, pokud je to možné, držet dítě blízko jejich přímého zdroje.
Během krmení se matka musí ujistit, že dítě správně bere prs, nepolyká přebytečný vzduch. Pokud je kolika vyprovokována silným proudem mléka nebo „chtivým“ sáním, při záchvatech koliky můžete dítě krmit odsátým mlékem ze lžičky nebo v krajním případě z lahvičky. Doporučuje se také, aby maminka pila hodně čisté vody.
V tomto případě musí matka přijmout opatření ke stabilizaci svého duševního stavu ; v případě potřeby má smysl kontaktovat psychoterapeuta nebo se připojit k podpůrné skupině.
Pokud všechna výše uvedená opatření nijak nezmírňují stav dítěte, má smysl požádat o radu odborníka a provést potřebné testy.