| Mukormykóza | |
|---|---|
| MKN-11 | 1F2C |
| MKN-10 | B46.0 a B46.5 |
| MKN-9 | 117,7 |
| NemociDB | 31759 |
| Medline Plus | 000649 |
| Pletivo | D009091 |
Mukormykóza (mukormykóza) zvířat (fykomykóza, mukoróza) je chronické onemocnění provázené rozvojem granulomatózních procesů nebo vředů, nekróz, hemoragických infarktů v gastrointestinálním traktu v lymfatických uzlinách a plicích [1] .
Lidská mukormykóza , také známá jako černá houba nebo černá plíseň [2] , je infekce způsobená řadou hub z čeledi Mucorales , včetně rodů Mucor , Rhizopus a Rhizomucor. Nejčastějšími příznaky onemocnění jsou invazivní nekrotické léze v nose a na patře způsobující bolest, horečku, orbitální celulitidu s proptózou a hnisavý výtok z nosu [3] .
Poprvé Lichtheim v roce 1884 a Lindt v roce 1886 stanovili patogenitu slizničních hub získaných z plesnivého chleba při intravenózním podání králíkům. T. Smith v roce 1920 izoloval mukorové houby z postižených tkání dobytka. U selat pozoroval onemocnění Christiansen (1928), u norků Mamberg a Jogenson (1950).
Jsou popsány případy mukormykózy s lézemi centrálního nervového systému (1943). Onemocnění bylo zjištěno u psů, jatečných zvířat (1955), morčat (1954). Saunders v roce 1948 izoloval houbu Lichtheimia z abscesů lymfatických uzlin prasat. U bronchomykózy koní V. Z. Chernyak v jednom případě izoloval Mucor pusillus.
Mukormykózy se vyskytují po celém světě.
Jako patogeny jsou popsáni různí zástupci čeledi Mucorales , kteří jsou saprofyty a jsou v přírodě široce rozšířeni. Pro zvířata jsou patogenní zejména houby rodu Lichtheimia corymbifera a Rhizopus nigricans . Obecně mluvíme o zástupcích čtyř rodů Mucorales: Mukor (Mucor) , Rhizopus (Rhizopus) , Absidia (Absidia) a Mortierella ( Mortierella ) .
Mucor houby se vyznačují širokým, rozvětveným, neseptovaným myceliem . Kultury mucorových hub jsou poměrně velké, aktivně se vyvíjejí na umělých živných médiích , kolonie jsou obvykle šedobílé, hnědé nebo hnědé barvy. V místech akumulace sporangií získávají kultury tmavší barvu.
Mucoraceae žijí v prostředí jako saprobionti a existují na velmi odlišných organických materiálech, na jejichž rozkladu se podílejí (např. polysacharidy , celulóza ), někdy vykazující proteolytickou aktivitu. Pro jejich charakteristickou koprofágii se častěji vyskytují tam, kde se sbírají zvířecí exkrementy , hnůj . Díky všudypřítomnému rozšíření těchto nižších hub se vytvářejí mnohostranné možnosti infikování lidí a zvířat.
K mukormykóze jsou náchylná domácí, laboratorní a hospodářská zvířata, kožešinová zvířata, nemocné jsou také opice a tuleni. Při oslabení celkové odolnosti organismu způsobeného onemocněním mohou zástupci různých druhů čeledi Mucoraceae způsobit rozvoj mykózy . K infekci dochází prostřednictvím dýchacích cest a trávicího traktu. Výskyt onemocnění je podporován traumatickým poškozením kůže a sliznic. Při širokém rozšíření plísní ve vnějším prostředí je inhalační cesta infekce považována za vedoucí. Zvířata onemocní bez ohledu na roční období, ale častěji je mukormykóza zaznamenána v teplých měsících s vysokou vlhkostí.
U skotu je plicní forma častější, obvykle u zvířat s tuberkulózou. Tato mykóza může být doprovázena poškozením gastrointestinálního traktu na pozadí akutního průjmu s krví ve stolici a atonií . Psi mohou mít záchvaty. Neexistují žádné typické klinické příznaky a diagnóza je obvykle potvrzena po pitvě a mykologickém vyšetření.
Patologická anatomická pitva odhalí poškození lymfatických uzlin a plic. Lymfatické uzliny jsou zvětšené, se známkami kaseózního rozpadu.
Diagnostika je založena na mikroskopickém vyšetření patologického materiálu a získávání čistých kultur. Důležité jsou údaje z patoanatomických a histologických studií. Sérologické, alergické testy dosud nenalezly diagnostickou hodnotu. Pro účely diagnostiky a objasnění patogenity slizničních hub se provádí biotest experimentální infekcí králíků, morčat a myší.
Králíci umírají 15-20 dní po intravenózní infekci. Smrt myší je zaznamenána po 5-15 dnech. Nejčastěji je zjištěno poškození ledvin, méně často - jater, srdce, sleziny. Intenzivní růst plísně v ledvinách způsobuje rozvoj mnohočetných abscesů a nekrózy epitelu tubulů. Někdy je pozorován vznik granulačního nádoru, což je rozsáhlý růst granulační tkáně.
V diferenciální diagnostice je především nutné pamatovat na další plísňové mykózy. Na rozdíl od patogenů aspergillus a penicillomykózy není mycelium slizničních hub přepážkové a je mnohem širší. Zcela charakteristická je také rozdílná šířka nitě po její délce, což neplatí pro aspergilly, penicillium a zástupce rodu Candida.
K prevenci onemocnění by měly být dodržovány veterinární a hygienické požadavky na chov zvířat a péči o ně. Provádět veterinární a hygienickou kontrolu krmiv, zejména krmiv, obilných odpadů, otrub a dalších produktů zpracování obilí. Plesnivé a samozahřívající se potraviny by se zvířatům neměly podávat. Běžná dezinfekce by měla být prováděna pravidelně alkalickým roztokem formaldehydu s obsahem 2 % formaldehydu a 1 % hydroxidu sodného.
Léčiva: isavuconazol .
Během pandemie COVID-19 v Indii se nemoc stává dalším velkým zdravotním problémem. Indická vláda oznámila, že k 25. květnu 2021 se léčilo na mukormykózu více než 11 700 lidí . Mnohá indická média ji nazývala „černá houba“ kvůli černým strupům, které se tvoří na mrtvých a odumírající tkáních způsobených houbou. Ještě před pandemií covid-19 byl výskyt mukormykózy v Indii odhadován na asi 70krát vyšší než ve zbytku světa. [4] Vzhledem k rychle rostoucímu počtu případů vyhlásilo mnoho státních vlád v Indii epidemii mukormykózy [5] .
Během pandemie COVID-19 v Indii v letech 2020/21 bylo hlášeno několik případů mukormykózy, aspergilózy a kandidózy spojených s imunosupresivní léčbou COVID-19. [6] Jeden přezkum na začátku roku 2021, který zkoumal spojení mukormykózy a COVID-19, zaznamenal osm případů mukormykózy; tři z USA, dva z Indie a po jednom případě z Brazílie, Itálie a Spojeného království. Nejčastějším onemocněním byla cukrovka. Většina z nich byla v nemocnici s vážnými dýchacími problémy kvůli COVID-19, po uzdravení se u nich 10-14 dní po léčbě na COVID-19 rozvinula mukormykóza. Pět mělo abnormální léze v ledvinách, tři v dutinách, očích a mozku, tři v plicích, jeden v gastrointestinálním traktu a jeden měl rozšířené onemocnění. Ve dvou ze sedmi případů byla mukormykóza diagnostikována při pitvě. Tito tři neměli tradiční rizikové faktory, což vedlo autory k pochybnostem o možnosti užívání steroidů a imunosupresiv. Přehled očních problémů spojených s COVID-19 uvádí, že mukormykóza postihující oči nastává během několika týdnů po zotavení z COVID-19.
Mezi další postižené země patřily Pákistán [7] , Nepál [8] a Bangladéš [9] . Nemoc se objevila také v Rusku [10] , Uruguay [11] , Paraguayi [12] , Chile [13] , Egyptě [14] , Íránu [15] , Brazílii [16] a Iráku [17] . Jedním z vysvětlení, proč je tato nemoc v Indii tak rozšířená, je vysoká míra infekce COVID a vysoká míra cukrovky. [18] V květnu 2021 vydala Indian Council of Medical Research pokyny k rozpoznání a léčbě mukormykózy spojené s COVID [19] .