| Septická artritida | |
|---|---|
| MKN-11 | FA10 |
| MKN-10 | M00.9 _ |
| MKB-10-KM | M00,9 a M00 |
| MKB-9-KM | 711,95 [1] [2] , 711,93 [1] [2] , 711,90 [1] [2] , 711,9 [1] [2] , 711,94 [1] [2] , 711,91 [1] [2] , 711,0 [ 1] [2] , 711,92 [1] [2] , 711,97 [1] [2] , 711,96 [1] [2] a 711,40 [2] |
| NemociDB | 29523 |
| Medline Plus | 000430 |
| Pletivo | D001170 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Septická (bakteriální) artritida je rychle progredující, často destruktivní onemocnění kloubů způsobené přímou invazí synoviální membrány pyogenními mikroorganismy. Reprodukce mikroorganismů přispívá k rozvoji zánětlivého procesu, což zase vede k rychlé destrukci kloubu. Hlavními problémy zůstávají chyby v časné diagnostice a léčbě SA, které jsou hlavními důvody nejen rozvoje těžké funkční kloubní insuficience, ale i výrazného nárůstu úmrtí.
Incidence je 2-10 případů na 100 000 v běžné populaci a 30-70 případů na 100 000 u pacientů s již existujícím onemocněním kloubů nebo podstupujících artroplastiku. Nejčastěji onemocní děti a osoby seniorského věku.
S. aureus zůstává nejčastějším původcem SA . Je zodpovědný za 80 % infekcí kloubů u pacientů s revmatoidní artritidou a diabetem . Na druhém místě ve frekvenci jsou streptokoky , zejména β-hemolytický streptokok skupiny A. Tento patogen je nejčastěji spojován s některým základním autoimunitním onemocněním .
Teoreticky mohou AS způsobit všechny známé bakterie, takže níže uvedená tabulka ukazuje údaje o nejběžnějších patogenech:
| Patogen | Frekvence, % |
|---|---|
| S. aureus | 37-56 |
| Streptococcus spp. | 10-28 |
| H. influenzae | 4-7 |
| E-coli | 6-9 |
| N. gonorrhoeae | 0,6-12 |
| Anaeroby | 1,3-3 |
| Nezjištěno | 10-20 |
Ve zdravém těle je úspěšné fungování imunitního systému - fagocytů synoviální membrány a synoviální tekutiny, schopné zajistit sterilitu kloubních tkání.Při oslabení obranyschopnosti organismu dochází k invazi a infekci kloubu bakteriálním původcem. . Přispívají k tomu následující důvody:
V období perzistující bakteriémie se patogen dostává do kloubu hematogenní cestou. Lymfogenní cestou se patogen dostává do kloubu z ložisek infekce, která jsou mu nejblíže, lze se také dostat přímo poraněním a lékařskými manipulacemi (artrocentéza, artroskopie ).
Invaze patogenu do synoviální membrány má za následek aktivní zánětlivý proces. Vlivem bakteriálních odpadních produktů dochází ke stimulaci imunitní reakce a uvolňování různých zánětlivých mediátorů, jejichž hromadění vede k inhibici syntézy chrupavky a její degradaci s následnou destrukcí chrupavky a kostní tkáně a vznikem kostní ankylózy [4 ] .
Onemocnění je charakterizováno akutním nástupem se silnou bolestí. Postižený kloub je hyperemický, oteklý, horký na dotek. Bolest se objevuje v klidu a při cvičení. U 80 % pacientů je pozorován febrilní syndrom , který je doprovázen třesavkou [5] .
Při analýze krve u pacientů je zpravidla detekována leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva a zvýšením ESR. Zlatým standardem v diagnostice SA je podrobná analýza synoviální tekutiny (SF), získaná punkční aspirací z postiženého kloubu. SF by měla být obarvena podle Grama a kultivována. Je pozitivní asi v 90 % SA, ačkoli počáteční Gramovo barvení je pozitivní pouze v 50 % případů [4] .
Léčba septické artritidy je komplexní a zahrnuje:
Flukloxacilin je doporučován jako antibakteriální terapie první volby, která je schopna působit na stafylokokové i streptokokové infekce, dokud není identifikován patogen [3] .