| stresová zlomenina | |
|---|---|
| MKN-11 | FB80.A |
| MKN-10 | M48,4 a M84,3 |
| MKN-9 | 733,93 , 733,94 a 733,95 |
| NemociDB | 7842 |
| Pletivo | D015775 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Stresová (únavová) zlomenina ( pochodující noha [1] ) je zlomenina kosti způsobená únavovým selháním v důsledku opakovaného zatěžování. Na rozdíl od zlomeniny způsobené jediným silným úderem jsou stresové zlomeniny výsledkem nahromaděného mikrotraumatu z podmaximálního cyklického namáhání, jako je běh nebo skákání. S ohledem na zvláštnosti mechanismu vzniku lze únavovou zlomeninu přiřadit k typickým zraněním způsobeným přetížením a přetrénováním [2] .
Únavová zlomenina je charakterizována velmi malými kostními úlomky a mikrotrhlinami [3] . Nejčastěji se tento typ zlomenin vyskytuje v nosných kostech, jako jsou kosti holenní, metatarzální a člunkové, jinými slovy v kostech bérce a nohy. Méně časté jsou stresové zlomeniny kyčle, pánve a křížové kosti [4] .
Stresové zlomeniny se nejčastěji projevují bolestí nosných kostí, která se zhoršuje fyzickou aktivitou a cvičením. Bolest obvykle ustupuje v klidu nebo může přetrvávat při výraznějším kostním traumatu. Obvykle je bolest lokalizována na kosti nebo v blízkosti kosti s charakteristickým celkovým otokem této oblasti. Poklepávání a palpace kosti může způsobit příznaky.
Kosti se neustále snaží samy opravovat a obnovovat, zejména pod vlivem sportů, které se vyznačují vysokou mírou namáhání kostí. Pod vlivem neustálého stresu může kost časem vyčerpat zdroje na zotavení a na slabém místě dojde k stresové zlomenině . Tato zlomenina se neobjevuje náhle. Dochází k němu, když opakované trauma nezpůsobí normální částečnou nebo úplnou zlomeninu kosti, ale brání osteoblastům v obnově kosti a zachování její integrity.
Stresová zlomenina se obvykle vyskytuje u lidí, kteří obvykle vedou sedavý způsob života a náhle podstoupili sérii tréninků , na které nebyly kosti zvyklé. K této zlomenině může dojít také u sportovců, kteří výrazně překročili své obvyklé množství tréninku, například při běhu nebo skákání . Stresová zlomenina je známé zranění vojáků při pochodech na velké vzdálenosti.
Svalová únava také hraje důležitou roli při vzniku stresových zlomenin. Například u běžce každý krok způsobuje významné G-síly v různých bodech nohy . Každý dopad na podporu – prudké zrychlení a přenos energie – musí být absorbován. Svaly a kosti absorbují energii nárazu. Svaly, zejména svaly bérce , se však při běhu na dlouhé vzdálenosti unaví a ztrácejí elasticitu a tím i schopnost tlumit energii nárazů. V souladu s tím je na kosti kladen větší zatížení, což zvyšuje riziko zlomenin.
Předchozí nedávné stresové lomy jsou dalším faktorem rekurentního napěťového lomu.
Fluoroskopické vyšetření obvykle neodhalí únavovou zlomeninu okamžitě, ale několik týdnů po nástupu bolesti je na rentgenu vidět kostní remodelace. Nejúčinnějšími diagnostickými nástroji v časném stadiu jsou skenování pomocí počítačové tomografie, magnetické rezonance [5] .
Jednou z možností, jak předcházet únavovým zlomeninám, je zvýšení zátěže. Navzdory zdánlivému rozporu, mírné zatížení kostí, je-li správně kontrolováno, zpevňuje kosti a zabraňuje stresovým zlomeninám. Jednoduchým pravidlem by bylo postupné zvyšování zátěže, například u běžce se doporučuje navyšovat vzdálenost asi o 10 % týdně. To umožňuje kostem, aby se včas přizpůsobily zátěži.
Posilovací cvičení také pomáhají rozvíjet svaly nohou. Posilování svalů je chrání před rychlou únavou a umožňuje jim absorbovat šok z běhu po delší dobu. Klíčovými svaly jsou v tomto případě m. gastrocnemius a musculus tibialis anterior. Běžci často trpí přetrénováním nebo opakovanými stresovými zraněními [6] . Mezi taková zranění patří stresová zlomenina, tendinitida, natržení menisku, syndrom iliotibiálního traktu a exacerbace stávající artritidy. Stresové zlomeniny, pokud nejsou diagnostikovány a nedostatečně léčeny, se mohou rozvinout v úplnou zlomeninu kosti.
V závislosti na kombinaci faktorů, včetně váhy běžce, měkkosti boty a tvrdosti povrchu, by běžci měli vyměnit běžecké boty každých 500-1000 km, aby tlumili chodidlo. Výměna běžeckých ploch může také pomoci předejít stresovým zlomeninám. Existuje však také názor, že výběr příliš dobře odpružené obuvi může vést k většímu stresu, a to z toho důvodu, že běh snižuje využití přirozeného odpružení těla, což vede k častějším běžeckým zraněním [7] .
Během tréninkového období je pro posílení kostí nutné zvýšit příjem vitamínu D a vápníku s přihlédnutím k individuálním vlastnostem. Dále je nutné celkově sledovat jídelníček, vyloučit rozvoj osteoporózy .
Odpočinek je jediný způsob, jak plně ošetřit stresovou zlomeninu. Délka rekonvalescence se liší v závislosti na místě zlomeniny, její povaze a také na individuální schopnosti těla se zotavit a na dodržované dietě . Období rekonvalescence, za předpokladu úplného odpočinku a nošení sádry nebo fixační boty, obvykle trvá v průměru 4–8 týdnů. U závažnějších zlomenin to může trvat až 12–16 týdnů. Po období klidu může být motorická aktivita postupně obnovena, dokud se neobjeví bolest. I když se kost může zdát zdravá, proces přestavby může trvat mnoho měsíců po dokončení léčby, během které existuje vysoké riziko opětovného zlomení kosti. Motorická aktivita spojená s běháním nebo sportem, které způsobují další namáhání kosti, by měla být obnovena postupně. Pravidlem je nezvyšovat tréninkový objem z týdne na týden o více než 10 %.
Rehabilitace obvykle zahrnuje cvičení na posílení svalů, aby se přerozdělily síly působící na kosti. Nošení ortézy nebo vyztužení tuhých plastových ortéz (jako je zpevňující bota) může navíc pomoci odstranit stres z únavové zlomeniny. Při těžkých únavových zlomeninách nohy nebo chodidla se ke snížení zátěže kosti používají berle.
Vážné stresové zlomeniny mohou vyžadovat chirurgický zákrok pro správnou léčbu . Procedura může zahrnovat fixaci kostí, v takovém případě může rehabilitace trvat až 6 měsíců.
Podle statistik ve Spojených státech je zaznamenáno 5 až 30 % únavových zlomenin z celkového počtu zlomenin mezi sportovci a vojáky. Pravděpodobnost zlomeniny se zvyšuje s věkem v důsledku poklesu kostní denzity souvisejícího s věkem [8] . Děti jsou však ohroženy i tím, že jejich kosti ještě nedosáhly maximální hustoty a pevnosti. Dalšími rizikovými faktory jsou nevyvážená strava a osteoporóza. Osteoporóza se může vyvinout i u žen vlivem hormonálních změn, což zase zvyšuje riziko stresových zlomenin.