24hodinové monitorování EKG , Holterovo monitorování nebo dlouhodobý záznam EKG je metoda elektrofyziologické instrumentální diagnostiky navržená americkým biofyzikem Normanem Holterem .
Studie je nepřetržitý záznam elektrokardiogramu po dobu 24 hodin nebo déle (48, 72 hodin, někdy až 7 dní). Záznam EKG se provádí pomocí speciálního přenosného zařízení - záznamníku (registrátoru), který pacient nosí s sebou (na opasku přes rameno nebo na opasku). Nahrávání se provádí na 2, 3 nebo více kanálech (až 12 kanálů). Doposud jsou nejběžnější 2- a 3-kanálové rekordéry. V některých případech je možné získat matematicky rekonstruované EKG 12 kanálů s tříkanálovým záznamem, což může být užitečné při topické diagnostice extrasystol. Takto „obnovený“ záznam EKG a 12svodového EKG však nemusí odpovídat standardnímu 12svodovému povrchovému EKG, takže žádný Holterův záznam (včetně skutečného 12svodového) nemůže nahradit konvenční EKG.
Podle způsobu uložení EKG záznamu se záznamníky dělí na záznamníky na magnetickou pásku a s elektronickou pamětí; V závislosti na objemu uloženého EKG jsou k dispozici s kontinuálním záznamem a se záznamem fragmentů (událostí).
Ke kontaktu s tělem pacienta se používají jednorázové adhezivní elektrody. Pro kvalitní záznam je důležitá příprava povrchu kůže: v místě uchycení elektrod se oholí chloupky, pokožka se odmastí a lehce rozrývá. To se nejlépe provádí pomocí speciální brusné pasty. Poté se kůže otře alkoholem, vysuší a přilepí elektrody. Nejlepších výsledků dosahují speciální elektrody pro dlouhodobé sledování s tzv. „pevným gelem“, tedy s elektrolytickým gelem, který vlivem tepla těla pacienta snižuje viskozitu.
Během studie pacient vede svůj obvyklý životní styl (pracuje, chodí na procházky atd.), Ve speciálním deníku si zaznamenává čas a okolnosti výskytu nepříjemných příznaků ze srdce, užívá léky a mění druhy fyzické aktivity. V tomto případě může lékař zadávat pacientovi úkoly, například vystoupat určitý počet schodů a splnění úkolu označit stisknutím tlačítka na monitoru. Lékař tak bude moci analyzovat změny v práci srdce během fyzické aktivity.
Analýza přijatého záznamu se provádí na dekodérech, které se obvykle používají jako počítač s příslušným softwarem. Moderní nositelné rekordéry mohou samy provádět primární klasifikaci zaznamenaného EKG, což umožňuje urychlit proces jeho konečného dekódování lékařem na počítači. Je třeba poznamenat, že jakákoli automatická klasifikace EKG je nedokonalá, takže jakýkoli Holterův záznam by měl zkontrolovat a opravit lékař. Neexistuje žádný obecně uznávaný standard pro dešifrování, ale musí tam být uvedeno:
Zjištěné rysy nebo patologie by měly být znázorněny EKG výtisky pro odpovídající monitorovací období.
Holterova monitorace je jednou z nejoblíbenějších metod diagnostiky srdečních arytmií. Je indikován u pacientů se stížnostmi na bušení srdce a přerušení činnosti srdce - k detekci poruch srdečního rytmu a vedení, s nejasnou synkopou a částečně i k registraci "tiché" (bezbolestné) ischemie myokardu, k hodnocení některých parametrů kardiostimulátoru.
Z hlediska diagnostiky IHD nemůže být výsledek Holterova monitorování ve většině případů kritériem.
Je třeba také připomenout, že Holterova monitorace, a to ani vícedenní, nemá vysokou negativní prediktivní hodnotu, to znamená, že pokud není při Holterově monitorování detekován suspektní jev, nesvědčí to o absenci tohoto jevu u pacienta.
K detekci vzácných, ale klinicky významných příhod lze také použít následující metody: