Dušení kouřem
Udušení kouřem je proces pronikání zplodin hoření do dýchacího systému člověka, který je hlavní příčinou úmrtí člověka při požáru v místnosti (podle statistik zemřelo 50 až 80 % lidí, kteří se stali obětí požáru z udušení kouřem) [1] . Udušení kouřem způsobuje komplexní poškození: horký kouř, pronikající dýchacím ústrojím, způsobuje poleptání dýchacího ústrojí; oxid uhelnatý , kyanid a další produkty spalování otravují dýchací ústrojí a způsobují silné podráždění a otoky dýchacího ústrojí [2] .
Příznaky
Příznaky dušení kouřem se pohybují od kašle a zvracení po pocity nevolnosti, ospalosti a neklidu. Vyznačuje se také popáleninami nosu, úst a obličeje, zápachem pálení chlupů v nosních dírkách, těžkými dýchacími potížemi a horkými slinami. Asi třetina pacientů, kteří měli popáleniny, trpěla udušením kouřem. Úmrtnost pacientů s popáleninami kůže a popáleninami vnitřních orgánů způsobenými dusivým kouřem je 50%.
Dušení kouřem způsobuje tři komplikace:
- Oslabení nebo snížení hladiny kyslíku v tkáni: dochází v důsledku pronikání oxidu uhelnatého do těla , přímé ohrožení života. Je charakterizována zvýšením hladiny karboxyhemoglobinu (produkt vzniklý spojením molekuly hemoglobinu s molekulou oxidu uhelnatého) a metabolickou acidózou, stavem charakterizovaným nadbytkem kyseliny v těle, což vede k chemické nerovnováze a narušení elektrolytů. .
- Tepelné popáleniny horních cest dýchacích: horké plyny způsobují popáleniny na povrchu sliznice horních cest dýchacích. Komplikace se projeví během 18 až 24 hodin: edém, snížená schopnost vylučovat sekrety, obstrukce dýchacích cest ve formě otoků, respirační tíseň a hluk při dýchání. V pozdější fázi může dojít k selhání dýchání.
- Chemické poškození plic: příčinou je vdechování toxických plynů a zplodin hoření (včetně aldehydů a organických kyselin). Projevuje se jako příznaky bronchospasmu (zúžení dýchacích cest), potíže s dýcháním, zrychlené dýchání, sípání a rychlý srdeční tep. Po dni nebo dvou se může objevit otok malých dýchacích cest, který může během 5 až 7 dnů vést k deskvamaci, obstrukci a zápalu plic.
Léčba
Při sebemenším podezření na možné udušení kouřem je nutné postiženého okamžitě odvézt k lékaři, není vyloučena nutnost vážného lékařského zásahu, je nutné zachránit život pacienta (včetně mechanické ventilace), i když je postižený při vědomí . V případě takové potřeby by měl být člověk také převezen na čerstvý vzduch a zajištěn lékařský kyslík.
Přímá léčba dušení zahrnuje zvlhčený kyslík, bronchodilatancia, odsávání, endotracheální trubice a fyzioterapii hrudníku. Počet a rozsah metod závisí na stupni poškození organismu, který se zjišťuje rozborem arteriální krve a pomocí optického laryngoskopu nebo bronchoskopu.
- Terapie pomocí nebulizovaného heparinu a acetylcysteinu se provádí po dobu 5-7 dnů během pobytu pacienta v nemocnici [3] [4] .
- Při podezření na otravu oxidem uhelnatým je okamžitě podán doplňkový kyslík do kyslíkové frakce v inhalované směsi (FiO 2 ) 100 % a následná terapie hyperbarickou oxygenoterapií (HBO) [5] .
- Při poklesu hladiny kyslíku v těle je životně důležité zajistit stálý přísun 100% kyslíku do organismu, dokud hladina karboxyhemoglobinu neklesne pod 10% a metabolická acidóza nevymizí .
- Při termických popáleninách dýchacích cest je nutné zajistit zvlhčený kyslík (hlava je nakloněna pod úhlem 30°), odsávání slouží k odkalení sekretu, léky snižující otok sliznice. Směs helium-kyslík (heliox) je užitečná při obtížném dýchání a endotracheální intubace se používá k udržení průchodnosti dýchacích cest při hlubokých popáleninách obličeje nebo otoku hrdla. Tracheotomie se často neprovádí kvůli zvýšenému riziku zápalu plic a sepse.
Viz také
- Akutní inhalační poranění
Poznámky
- ↑ Zranění při vdechování kouře . Domov eDoctor. Archivováno z originálu 12. října 2007.
- ↑ Smoke Inhalation Archived 2. srpna 2017 na Wayback Machine
- ↑ Desai MH, Mlčák R., Richardson J., Nichols R., Herndon DN Snížení mortality u dětských pacientů s inhalačním poraněním při léčbě aerosolizovaným heparinem/N-acetylcystinem [korekce acetylcystinu]. (anglicky) // J Burn Care Rehabil : journal. - 1998. - Sv. 19 , č. 3 . - str. 210-212 . - doi : 10.1097/00004630-199805000-00004 . — PMID 9622463 .
- ↑ Cancio LC Řízení dýchacích cest a poškození vdechnutím kouře u popáleného pacienta. (anglicky) // Clin Plast Surg: journal. - 2009. - Sv. 36 , č. 4 . - str. 555-567 . - doi : 10.1016/j.cps.2009.05.013 . — PMID 19793551 .
- ↑ Weaver LK, Howe S., Hopkins R., Chan KJ Poločas rozpadu karboxyhemoglobinu u pacientů s otravou oxidem uhelnatým léčených 100% kyslíkem při atmosférickém tlaku. (anglicky) // Hrudník: journal. - 2000. - Sv. 117 , č. 3 . - S. 801-808 . doi : 10.1378 / hrudník.117.3.801 . — PMID 10713010 .
Odkazy