Vrozené fyziologické reflexy

Hlavní nepodmíněné reflexy novorozence a kojence jsou rozděleny do dvou skupin: segmentální motorické automatismy poskytované segmenty mozkového kmene (ústní automatismy) a míchy (spinální automatismy) a suprasegmentální posturální automatismy (centra medulla oblongata a středního mozku).

Spinální motorické automatismy

Ochranný reflex novorozence

Pokud je novorozenec uložen na břicho, dochází k reflexnímu otočení hlavy na stranu. Tento reflex se projevuje od prvních hodin života. U dětí s postižením centrální nervové soustavy může chybět ochranný reflex a pokud není hlava dítěte pasivně natočena na stranu, může se udusit. U dětí s dětskou mozkovou obrnou , se zvýšením tonusu extenzorů, je pozorováno prodloužené zvednutí hlavy a dokonce její naklonění zpět.

Podpora reflexu a automatické chůze u novorozenců

Novorozenec není připraven stát, ale je schopen podpůrné reakce. Pokud držíte dítě ve váze svisle, pak ohýbá nohy ve všech kloubech. Dítě položené na podpěře narovná tělo a postaví se na napůl pokrčené nohy na plné chodidlo. Pozitivní podpůrná reakce dolních končetin je přípravou na krokové pohyby. Pokud je novorozenec mírně nakloněn dopředu, pak dělá krokové pohyby (automatická chůze novorozenců). Někdy novorozenci při chůzi překříží nohy na úrovni dolní třetiny nohou a chodidel. Je to způsobeno silnější kontrakcí adduktorů, která je pro tento věk fyziologická a navenek připomíná chůzi u dětské mozkové obrny.

Podpůrná reakce a automatická chůze jsou fyziologické do 1-1,5 měsíce, poté jsou inhibovány a vzniká fyziologická astázie-abázie. Teprve do konce 1 roku života se objevuje schopnost samostatného stoje a chůze, což je považováno za podmíněný reflex a ke svému provedení vyžaduje normální funkci mozkové kůry. U novorozenců s intrakraniálním poraněním, narozených v asfyxii, v prvních týdnech života, je podpůrná reakce a automatická chůze často tlumená nebo chybí. U dědičných neuromuskulárních poruch chybí reakce země a automatická chůze kvůli těžké svalové hypotenzi . U dětí s lézí centrálního nervového systému je automatická chůze zpožděna na dlouhou dobu.

Plazivý reflex (Bauer) a spontánní plazení

Novorozenec se položí na žaludek (hlava ve střední čáře). V této poloze provádí plazivé pohyby – spontánní plazení. Pokud položíte dlaň na chodidla, dítě se od ní reflexivně nohama odtlačí a plazení se zesílí. V poloze na boku a na zádech k těmto pohybům nedochází. Není pozorována koordinace pohybů paží a nohou. Plazivé pohyby se u novorozenců projevují 3-4. den života. Reflex je fyziologický do 4 měsíců života, poté odezní. Samostatné plazení je předchůdcem budoucích pohybových aktů. Reflex je potlačený nebo chybí u dětí narozených v asfyxii, stejně jako u intrakraniálních krvácení, poranění míchy. Pozor na asymetrii reflexu. U onemocnění centrální nervové soustavy přetrvávají plazivé pohyby až 6-12 měsíců, jako jiné nepodmíněné reflexy.

Uchopovací reflex

Objevuje se u novorozence s tlakem na dlaně. Někdy novorozenec omotá prsty tak pevně, že ho lze zvednout ( Robinsonův reflex ). Tento reflex je fylogeneticky prastarý. Novorozené opice jsou drženy na matčině vlasové linii uchopením kartáčů. Při paréze rukou je reflex oslabený nebo chybí, u inhibovaných dětí je reakce oslabená, u vzrušivých dětí je posílena. Reflex je fyziologický do 3-4 měsíců, později se na základě úchopového reflexu postupně vytváří libovolné uchopení předmětu. Přítomnost reflexu po 4-5 měsících naznačuje poškození nervového systému.

Stejný úchopový reflex lze vyvolat i z dolních končetin. Tlak na bříško chodidla palcem způsobuje plantární flexi prstů. Pokud prstem aplikujete čárkované dráždění na plosku nohy, dochází k dorzální flexi chodidla a vějířovité divergenci prstů (fyziologický Babinského reflex ).

Galantní reflex

Při podráždění kůže zad podél páteře novorozenec prohne záda, vytvoří se oblouk otevřený směrem ke podnětu. Noha na příslušné straně se často prodlužuje v kyčelním a kolenním kloubu. Tento reflex se dobře vyvolává od 5.-6. dne života. U dětí s poškozením nervové soustavy může být během 1. měsíce života oslabena nebo zcela chybět. Při poškození míchy reflex na dlouhou dobu chybí. Reflex je fyziologický do 3-4 měsíce života. Při poškození nervové soustavy lze tuto reakci pozorovat v druhé polovině roku a později.

Perezův reflex

Pokud prsty lehce zatlačíte podél trnových výběžků páteře od kostrče ke krku, dítě křičí, zvedá hlavu, uvolňuje trup, ohýbá horní a dolní končetiny. Tento reflex vyvolává u novorozence negativní emoční reakci. Reflex je fyziologický do 3-4 měsíce života. U dětí s poškozením centrálního nervového systému je pozorována inhibice reflexu v novorozeneckém období a zpoždění jeho zpětného vývoje.

Moro reflex

Moro reflex vzniká různými způsoby: nárazem na plochu, na které dítě leží, ve vzdálenosti 15 cm od jeho hlavy, zvednutím natažených nohou a pánve nad lůžko, náhlým pasivním natažením dolních končetin. Novorozenec pohybuje pažemi do stran a otevírá pěsti – fáze 1 Moro reflexu. Po několika sekundách se ruce vrátí do své původní polohy - fáze II Moro reflexu. Reflex je vyjádřen ihned po narození, lze jej pozorovat při manipulacích porodníka. U dětí s intrakraniálním traumatem může reflex v prvních dnech života chybět. U hemiparézy , stejně jako u porodnické parézy ruky, je pozorována asymetrie Moro reflexu.

Při výrazné hypertenzi dochází k neúplnému Moro reflexu: novorozenec jen mírně abdukuje ruce. V každém případě by měl být stanoven práh Moro reflexu - nízký nebo vysoký. U kojenců s lézí centrálního nervového systému je Moro reflex dlouhodobě opožděný, má nízký práh, často se vyskytuje spontánně s úzkostí, různými manipulacemi. U zdravých dětí je reflex dobře vyjádřen do 4. – 5. měsíce, poté začíná slábnout; po 5. měsíci lze pozorovat jen některé jeho složky.

Ústní segmentové automatismy

Sací reflex

Se zavedením ukazováčku do úst o 3-4 cm dítě dělá rytmické sací pohyby. Reflex je bezpodmínečný a chybí u paréz lícních nervů, těžké mentální retardace, u těžkých somatických stavů. Sací reflex u lidských dětí obvykle odezní mezi třetím a čtvrtým rokem, což vysvětluje, proč v mnoha kulturách kojení trvá až do věku tří nebo čtyř let, tzn. do věku, kdy dítě saje na vlastním prsu. Antropoložka z USA profesorka Katherine A. Dettweiler došla k závěru, že nutnost sání, tzn. přirozená délka kojení (očekávaná našimi dětmi) může trvat od 2,5 do 7,0 let [1] .

Vyhledávací reflex (Kussmaulův reflex)

Při hlazení v oblasti koutku úst jsou rty spuštěny, jazyk je vychýlen a hlava je otočena směrem k podnětu. Tlak na střed horního rtu způsobí otevření úst a protažení hlavy. Při tlaku na střed spodního rtu klesá dolní čelist a hlava se prohýbá. Tento reflex je zvláště výrazný 30 minut před krmením. Dbejte na symetrii reflexu na obou stranách. Hledací reflex je pozorován do 3-4 měsíců, poté odezní. Asymetrie reflexu - jednostranná paréza lícního nervu. Chybí reflex - oboustranná paréza lícního nervu, poškození centrálního nervového systému.

Proboscis reflex

Rychlé poklepání prstem na rty způsobí, že se rty natáhnou dopředu. Tento reflex přetrvává až 2-3 měsíce.

Palmárno-ústní reflex (Babkinův reflex)

Při stlačení palce na oblast dlaně novorozence (obě dlaně současně), blíže k tenaru, se ústa otevřou a hlava se ohne. Reflex je vyjádřen u novorozenců v normě. Letargie reflexu, rychlé vyčerpání nebo absence svědčí o poškození centrálního nervového systému. Reflex může chybět na straně léze s periferní parézou ruky. Po 2 měsících vybledne za 3 měsíce. zmizí.

Viz také

• motorický stereotyp

Poznámky

1. ↑ Přirozený věk odstavení (odkaz není k dispozici) (30. března 2012). Získáno 5. března 2018. Archivováno z originálu dne 30. března 2012. (neurčitý) 

Odkazy

Slovníky a encyklopedie	velká čínština
V bibliografických katalozích	GND : 1048712095