Centrální žilní tlak je krevní tlak v pravé síni . Měří se pomocí zaváděcího katetru , který obsahuje vysílač. Je to důležitá diagnostická informace pro různá závažná onemocnění srdce a plic . Úroveň centrálního žilního tlaku ( CVP ), tedy tlak v pravé síni, má významný vliv na množství žilního návratu krve do srdce. S poklesem tlaku v pravé síni z 0 na -4 mm Hg. žilní průtok krve se zvýší o 20-30%, ale když tlak v něm klesne pod -4 mm Hg, další pokles tlaku nezpůsobí zvýšení venózního průtoku krve. Tento nedostatek vlivu silného podtlaku v pravé síni na množství žilního průtoku krve je vysvětlen tím, že v případě, kdy se krevní tlak v žilách stane výrazně negativní, dochází ke kolapsu žil proudících do hrudníku. . Pokud pokles CVP zvýší průtok žilní krve do srdce dutou žílou, pak její zvýšení o 1 mm Hg. snižuje žilní návrat o 14 %. Proto zvýšení tlaku v pravé síni na 7 mm Hg. by měl snížit průtok žilní krve do srdce na nulu, což by vedlo ke katastrofálním hemodynamickým poruchám.
Nicméně ve studiích, ve kterých fungovaly kardiovaskulární reflexy a tlak v pravé síni se zvyšoval pomalu, žilní průtok krve do srdce pokračoval, i když tlak v pravé síni vzrostl na 12–14 mmHg.
Na základě závislosti hodnot minutového objemu srdce a užitečného výkonu, který vyvine na tlaku v pravé síni, se v důsledku změny žilního přítoku došlo k závěru, že existují minimální a maximální limity pro změny v CVP, omezující oblast udržitelné práce srdce. Minimální přípustný průměrný tlak v pravé síni je 5-10 a maximální je 100-120 mm vodního sloupce.Když CVP překročí tyto limity, není pozorována závislost energie srdečního stahu na množství průtoku krve. v důsledku nevratného zhoršení funkčního stavu myokardu.
Průměrná hodnota CVP u zdravých lidí je od 40 do 120 mm vody za podmínek svalového klidu. a během dne se mění, roste během dne a zejména večer o 10-30 mm vodního sloupce, což souvisí s chůzí a pohyby svalů. Při odpočinku na lůžku jsou denní změny CVP vzácné. Zvýšení intrapleurálního tlaku doprovázené kontrakcí břišních svalů (kašel, namožení) vede ke krátkodobému prudkému zvýšení CVP na hodnoty přesahující 100 mm Hg a zadržení dechu při nádechu vede k jeho dočasnému poklesu na záporné hodnoty.
Při nádechu se CVP snižuje v důsledku poklesu pleurálního tlaku, což způsobuje další roztažení pravé síně a její úplnější naplnění krví. Současně se zvyšuje rychlost žilního průtoku krve a zvyšuje se tlakový gradient v žilách, což vede k dodatečnému poklesu CVP. Vzhledem k tomu, že tlak v žilách, které leží v blízkosti hrudní dutiny (například v jugulárních žilách) v době nádechu, je negativní, jejich poranění je život ohrožující, protože při vdechování může do žil vniknout vzduch, jehož bubliny šířící se krví, může ucpat krevní oběh (rozvoj vzduchové embolie).
Během výdechu se zvyšuje CVP a snižuje se žilní návrat krve do srdce. Je to důsledek zvýšení pleurálního tlaku, který v důsledku kolapsu hrudních žil zvyšuje žilní odpor a stlačuje pravou síň, což ztěžuje plnění krví.
Při klinickém použití kardiopulmonálního bypassu je důležité i posouzení stavu žilního návratu podle velikosti CVP. Role tohoto indikátoru v průběhu srdeční perfuze je velká, protože CVP jemně reaguje na různé poruchy odtoku krve a je tak jedním z kritérií pro sledování adekvátnosti perfuze.
Ke zvýšení produktivity srdce se využívá umělého zvýšení žilního návratu zvýšením objemu cirkulující krve, čehož se dosahuje nitrožilními infuzemi krevních náhrad. Zvýšení tlaku v pravé síni způsobené tímto je však účinné pouze v rámci odpovídajících hodnot průměrných tlaků uvedených výše. Nadměrné zvýšení žilního průtoku a následně CVP nejen nezlepšuje činnost srdce, ale může být i škodlivé, vytváří přetížení systému a nakonec vede k nadměrné expanzi pravé poloviny srdce.
CVP se měří pomocí flebotonometru Waldman připojeného k systému pro transfuzi krve nebo krevních náhrad přes skleněné odpaliště. Flebotonometr se skládá ze skleněné trubice malého průměru a speciálního stativu se stupnicí. Skleněná trubice přístroje se naplní izotonickým roztokem chloridu sodného a na pryžové spojení vedoucí od flebotonometru k T-kusu se přiloží svorka. Nulové dělení stupnice flebotonometru je nastaveno na úroveň pravé síně, která odpovídá zadní hraně velkého prsního svalu (v místě průsečíku třetího mezižeberního prostoru nebo IV žebra se střední axilární linií). V sanitce je vhodné připevnit váhu flebotonometru na stojan pro transfuzi krve nebo krevních náhražek; nulové dělení aparátu se zafixuje vertikálním posunutím horní části stojanu. Kanyla systému je připojena ke katétru zavedenému do podklíčkové žíly a je zahájena transfuze krve nebo krevní náhrady. Pro měření CVP se pod kapátko umístí svorka a svorka se odstraní z pryžové hadičky vedoucí k flebotonometru. Hodnoty přístroje se zaznamenávají po ustálení hladiny kapaliny ve skleněné trubici (v průměru po 1-2 minutách).