| endometrióza | |
|---|---|
| MKN-11 | GA10 |
| MKN-10 | N 80 |
| MKB-10-KM | N80 a N80,9 |
| MKN-9 | 617,0 |
| MKB-9-KM | 617 [1] [2] , 617,9 [1] [2] a 617,8 [2] |
| OMIM | 131200 |
| NemociDB | 4269 |
| Medline Plus | 000915 |
| eMedicine | med/3419 ped/677 emerg/165 |
| Pletivo | D004715 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Endometrióza je běžné gynekologické onemocnění , při kterém buňky jako endometrium (vnitřní vrstva dělohy ) rostou mimo tuto vrstvu. Ve většině případů se rozvíjí u žen v reprodukčním věku, ale případy tohoto onemocnění byly popsány u dívek (ještě před nástupem první menstruace) a u starších žen, po menopauze a vysazení menstruace. V této tkáni dochází ke stejným změnám jako u normálního endometria, projevují se měsíčním krvácením. Tato malá krvácení vedou k zánětu v okolních tkáních a způsobují hlavní projevy onemocnění: bolest, zvětšení objemu orgánu a neplodnost. Příznaky endometriózy závisí na lokalizaci jejích ložisek [3] .
Existují genitální (v rámci pohlavních orgánů - děloha, vaječníky ) a extragenitální (mimo reprodukční systém - pupek , střeva atd.) endometrióza [4] .
Příčiny onemocnění nejsou přesně stanoveny oficiální medicínou. Předpokládá se, že na mechanismu onemocnění se podílejí buněčné enzymy, hormonální receptory a genové mutace [3] .
Genitální endometrióza se dělí na:
1. Endometrióza zevního genitálu, která zahrnuje endometriózu vaječníků a pánevního pobřišnice.
2. Endometrióza vnitřního genitálu ( adenomyóza ), při které endometrium "prorůstá" do myometria. Děloha zároveň získává zaoblený nebo kulovitý tvar a může být zvětšena na velikost charakteristickou pro 5-6 týdnů těhotenství. Poměrně často se adenomyóza u pacientek kombinuje s děložním myomem , protože tyto procesy mají podobné mechanismy vývoje [3] .
Podle distribuce a hloubky poškození tkáně rozlišuje endometrióza 4 stupně onemocnění:
I. stupně - jednotlivá povrchová ohniska.
II stupeň - několik hlubších ohnisek.
III stupeň - mnoho hlubokých ložisek endometriózy, drobné endometrioidní cysty jednoho nebo obou vaječníků, tenké srůsty pobřišnice.
Stupeň IV – Mnoho hlubokých lézí, velké bilaterální endometrioidní ovariální cysty, husté orgánové adheze, vaginální nebo rektální invaze.
Endometrióza postihuje ženy v reprodukčním věku, její přesná prevalence není známa. Mnoho žen nechodí k lékaři, protože bolest považuje za normální součást menstruačního cyklu. Endometrióza je jednou z hlavních příčin pánevní bolesti a důvodem pro laparoskopické operace v mnoha zemích. Průměrný věk pacientek s endometriózou je 25-30 let. Endometrióza je méně častá u žen po menopauze. Vyšší prevalence endometriózy u žen kavkazské rasy než u představitelek rasy černochů a mongoloidů.
Ve zdravém těle se s každým menstruačním cyklem v případě neoplozeného vajíčka odtrhne povrchová tkáň endometria a odstraní se z dělohy spolu s krví proudící z děložních cév [5] . V některých případech je menstruační krev vhozena do břišní dutiny přes vejcovody , kde se endometriální buňky štěpují a začínají růst. Tento proces vede ke vzniku vnější endometriózy. Při vnitřní endometrióze endometriální buňky "prorůstají" do svalové vrstvy dělohy.
Při fyzikálním vyšetření může být endometrióza prokázána napětím v přívěscích, děloze a Douglasově prostoru. Ultrazvuk není účinná diagnostická metoda, protože většina endometriózních uzlů na něm není vidět. Negativní výsledky ultrazvuku tedy nejsou důkazem nepřítomnosti endometriózy. Zlatým standardem pro diagnostiku endometriózy je laparoskopie [6] .
Léčba endometriózy [7] se doporučuje začít nejjednoduššími, nejlevnějšími a nejméně invazivními metodami [6] .
Bolest při endometrióze výrazně snižuje kvalitu života pacientek, proto je třeba úlevě od bolesti věnovat dostatečnou pozornost. K tomu se používají jednoduchá analgetika ( paracetamol ) a NSAID . V roce 2003 byl proveden systematický přehled, který odhalil větší účinnost NSA v léčbě dysmenorey ve srovnání s placebem. Velké procento žen v této studii mělo endometriózu [8] .
Zůstává málo důkazů o účinnosti COC při bolesti, ale stále se používají a považují se za účinné [9] .
Účinnost progesteronových preparátů se podle výsledků studií ukázala u potvrzené diagnózy endometriózy stejná jako u jakékoli jiné medikace [10] [11] . Pro svou dobrou snášenlivost a nízký počet nežádoucích účinků zůstávají nadále vhodné pro použití u tohoto onemocnění.
Další léky: elagolix .
Medikamentózní terapie endometriózy byla rozšířena před příchodem laparoskopické léčby. Hlavní léky s prokázaným účinkem pro léčbu potvrzené endometriózy jsou:
Neexistuje žádný důkaz, že některý z těchto léků je nejúčinnější. Výběr se provádí na základě spektra vedlejších účinků, osobní tolerance a nákladů. Existují důkazy o účinnosti těchto léků jako přípravy na operaci [12] [13] [14] a také o tom, že jejich použití v pooperačním období má výrazně delší analgetický účinek [15] [16] [17] .
Zahrnuje úplné odstranění ložisek endometriózy (uzlů) některou z chirurgických metod. V současnosti se používá: resekce, elektrokoagulace, laserová vaporizace. U všech byl prokázán účinek [18] [19] , ale nebyla zjištěna žádná významná převaha žádné z technik nad ostatními. Mnoho chirurgů se domnívá, že resekce umožňuje lepší odstranění všech uzlin, zejména velkých, které nemusí zcela zmizet po vaporizaci nebo elektrokoagulaci. Tato technika také umožňuje současný odběr bioptického materiálu [6] .
Endometrioidní ovariální cysty se nejlépe vyříznou s úplným odstraněním. Symptomatická úleva po této operaci je prokazatelně lepší než efekt drenážních a ablačních metod [20] [21] a umožňuje také včasné odebrání materiálu k histologickému vyšetření k vyloučení vzácných nádorů vaječníků.
Operace pokročilé endometriózy zahrnující tlusté střevo, močový měchýř a okluzi Douglasova vaku by měly být prováděny ve velkých centrech specializovaných na gynekologickou laparoskopii, pokud možno pod dohledem urologa a kolorektálního chirurga. Operace v těchto případech může zahrnovat resekci střeva, močového měchýře a reimplantaci močovodů. Odstranění dělohy a přívěsků se nyní používá stále méně, většina technik se zaměřuje pouze na odstranění ložisek endometriózy a obnovení normální anatomie pánevní oblasti [6] .
Existuje názor, že endometrióza může narušit proces zrání vajíčka a proces jeho ovulace. Tyto poruchy přirozeně ovlivňují možnost početí, respektive šance na otěhotnění se snižují. Při dlouhém průběhu endometriózy se navíc tvoří srůsty v pohlavních orgánech, což také zvyšuje riziko neplodnosti.
Endometrióza ale zároveň není zárukou neplodnosti. Existují fakta o náhodném objevení této nemoci u žen, které nikdy neměly problémy s početím. Také po léčbě endometriózy se mnoha ženám daří úspěšně otěhotnět [22] .