Ženská děloha

Děloha ( lat.  uterus , řecky ὑστέρα ) je nepárový dutý svalový orgán , ve kterém se vyvíjí embryo , rodí se plod . Děloha se nachází ve střední části pánevní dutiny , močový měchýř leží vpředu a konečník leží vzadu, mezoperitoneálně. Zespodu přechází tělo dělohy do zaoblené části - děložního čípku . Délka dělohy u ženy v reprodukčním věku je v průměru 4-7 cm, šířka - 4 cm, tloušťka - 4-5 cm pro svalovou hypertrofii během těhotenství. Objem děložní dutiny je ≈ 5-6 cm³.

Děloha jako orgán je do značné míry pohyblivá a v závislosti na stavu sousedních orgánů může zaujímat různou polohu. Normálně je podélná osa dělohy orientována podél osy pánve (anteflexio). Plný močový měchýř a konečník nakloní dělohu dopředu do polohy anteversio. Většinu povrchu dělohy pokrývá pobřišnice , s výjimkou vaginální části děložního čípku . Děloha je hruškovitého tvaru, zploštělá v dorzoventrálním (předozadním) směru. Vrstvy děložní stěny (počínaje vnější vrstvou): perimetrium, myometrium a endometrium. Tělo těsně nad isthmem a břišní část děložního čípku jsou zevně pokryty adventicií .

Anatomie

Části dělohy

Děloha se skládá z následujících částí:

• Dno dělohy  je horní konvexní část dělohy, vyčnívající nad linii, kde vejcovody vstupují do dělohy.
• Tělo dělohy  je střední (největší) částí orgánu, má kuželovitý tvar.
• Cervix  je spodní zúžená kulatá část dělohy.
• Děložní přívěsky  - vejcovody , vaječníky , přívěsky vaječníků

Spodní část děložního čípku vyčnívá do poševní dutiny, proto se nazývá poševní část a horní část děložního hrdla, ležící nad pochvou, se nazývá supravaginální část . Mezi děložním čípkem a tělem je isthmus dělohy . Poševní část děložního čípku nese otvor dělohy, který vede z pochvy do cervikálního kanálu a pokračuje do jeho dutiny. U nulipar má otvor dělohy kulatý nebo oválný tvar a u těch, které rodily, má tvar příčné štěrbiny. Silné okraje poševní části děložního čípku, omezující vnější otvor, se nazývají rty - přední a zadní. Zadní ret je tenčí, poševní stěna je k němu připojena výše než k přednímu rtu.

Povrchy dělohy

Děloha má přední a zadní povrch. Přední povrch dělohy, obrácený k močovému měchýři , se nazývá močový měchýř , a zadní, obrácený ke konečníku , je střevní . Puchýřkový a střevní povrch dělohy jsou od sebe odděleny pravým a levým okrajem, na který v místě přechodu těla do dna přiléhají vejcovody . Horní rohy dutiny děložní se zužují v podobě trychtýřovitých prohlubní, do kterých ústí děložní otvory trubic.

Struktura děložní stěny

Stěna dělohy se skládá ze tří vrstev:

• Perimetrium ( Serosa ) - je přímým pokračováním serózního krytu močového měchýře . Na velké ploše předního a zadního povrchu a dna dělohy je pevně spojena s myometriem; na hranici isthmu volně přiléhá peritoneální kryt.
• Myometrium ( Svalová membrána ) - nejtlustší vrstva děložní stěny, skládá se ze tří vrstev hladkých svalových vláken s příměsí vazivového vaziva a elastických vláken ;
  • Vnější podélná ( subserous ) - s podélně umístěnými vlákny a v malém množství s kruhovými, jak bylo řečeno, je pevně srostlá se serózním obalem.
  • Střední kruhová  - je nejmohutnější vrstva, nejsilněji vyvinutá v krční oblasti. Skládá se z kroužků umístěných v oblasti úhlů trubice kolmých k jejich ose, v oblasti těla dělohy v kruhovém a šikmém směru. Tato vrstva obsahuje velké množství cév , především žilních , proto se také nazývá cévní vrstva.
  • Vnitřní podélná ( submukózní ) - nejtenčí, s podélně probíhajícími vlákny.
• Endometrium ( sliznice ) - tvoří vnitřní vrstvu stěn dělohy. Skládá se z vrstvy sloupcového epitelu , který lemuje povrch a žlázy , a vlastní destičky pojivové tkáně spojené s myometriem. Prostupují jej jednoduché tubulární žlázky, které ústí na povrch epitelu, jejich nejhlubší části zasahují do myometria. Mezi sekrečními buňkami jsou rozptýleny skupiny řasinkových cylindrických buněk. Endometrium se skládá ze dvou vrstev - povrchové, silné vrstvy, nazývané funkční vrstva, a hlubší - bazální vrstvy.

Cervix

Jde o poměrně úzký segment dělohy, jehož stěnu tvoří převážně hustá kolagenní tkáň s jen malým množstvím hladké svaloviny a elastické tkáně . Cervikální kanál je zploštělý a jeho sliznice se skládá z vysokého sloupcového epitelu , který produkuje hlen , a vlastní lamina pojivové tkáně, což je vláknitá pojivová tkáň obsahující buňky . Na přední a zadní ploše kanálu jsou dva podélné hřebeny a menší dlaňové záhyby, které z nich vybíhají v ostrém úhlu. Při vzájemném kontaktu na soutoku kanálku brání dlaňové záhyby pronikání obsahu z pochvy do dutiny děložní. Kromě vyvýšenin a záhybů jsou v kanálu četné rozvětvené trubkovité žlázky . Vaginální část děložního čípku je pokryta dlaždicovým, nezrohovatějícím epitelem, který obvykle zasahuje krátkou vzdálenost do cervikálního kanálu, kde přechází do svého charakteristického sloupcového epitelu. U zralých dívek a žen tedy hranice přechodu cylindrického epitelu na dlaždicový nekeratinizující - histologická hranice - odpovídá zevnímu hltanu děložního čípku. U dívek do 21 let může cylindrický epitel sestoupit pod hranici zevního os a proniknout do poševní části děložního čípku a vytvořit tak obraz cervikální eroze, proto je taková diagnóza u mladých lidí neudržitelná kvůli přirozené anatomické funkce.

Ligamenta dělohy

Podél okrajů dělohy se k sobě přibližují pláty pobřišnice, které kryjí její měchýřkový a střevní povrch a tvoří pravý a levý široký vaz dělohy ( lat.  lig. latum uteri ). Široký vaz dělohy se skládá ze dvou vrstev pobřišnice  - přední a zadní. Pravé a levé široké vazy dělohy jsou posílány na boční stěny malé pánve , kde přecházejí do parietálního listu pobřišnice. Ve volném horním okraji širokého vazu dělohy , mezi jeho listy, je vejcovod . O něco níže, než je úpon vejcovodu na děloze a vlastní vaz vaječníku ( lat.  lig. ovarii proprium ), vychází kulatý vaz dělohy z anterolaterální plochy dělohy ( lat.  lig. teres uteri ). Tento vaz je hustý vláknitý provazec zaobleného tvaru o tloušťce 3–5 mm, obsahující svalové snopce a umístěný mezi listy širokého vazu dělohy . Kulaté vazivo dělohy jde dolů a vpředu k hlubokému otvoru tříselného kanálu , prochází jím a ve formě samostatných vazivových svazků je vetkáváno do podkoží velkých stydkých pysků a stydké eminence , aniž by se připojovalo k stydká symfýza . Rektouterinní vaz ( lat.  lig. rectouterinum ) ležící v pravém a levém rektouterinním záhybu a včetně vláken rekto-uterinního svalu ( lat.  m. rectouterinus ) spojuje děložní hrdlo s bočními plochami rekta a dále s mediální plochou křížové kosti [1] . Na spodině širokých vazů dělohy mezi dělohou a stěnami pánve leží svazky vazivových vláken a svalových buněk, které tvoří hlavní vazy dělohy ( lat.  lig. cardinalium ). Kardinální vazy jsou svými spodními okraji spojeny s fascií urogenitální bránice a chrání dělohu před laterálními posuny.

Cévy a nervy dělohy

Přívod krve do dělohy pochází z párové děložní tepny , větví vnitřní kyčelní tepny. Každá děložní tepna probíhá podél bočního okraje dělohy mezi listy širokého vazu dělohy a dává větve na její přední a zadní povrch. V blízkosti spodní části dělohy se děložní tepna rozděluje na větve, které vedou do vejcovodu a vaječníku. Žilní krev proudí do pravé a levé děložní žilní pleteně, ze které vychází děložní žíla, dále žíly, které ústí do ovariálních, vnitřních ilických žil a žilních pletení konečníku.

Lymfatické cévy ze spodní části dělohy jsou posílány do bederních lymfatických uzlin , z těla a děložního čípku - do vnitřních iliakálních lymfatických uzlin, jakož i do sakrálních a inguinálních lymfatických uzlin.

Inervace dělohy se provádí z dolního hypogastrického plexu podél pánevních splanchnických nervů .

Funkce

Děloha je orgán, ve kterém probíhá vývoj embrya a těhotenství . Vzhledem k vysoké elasticitě děložních stěn se může během těhotenství několikrát zvětšit . Spolu s "roztahováním" stěn dělohy během těhotenství v důsledku hypertrofie myocytů a přemokření pojivové tkáně se děloha výrazně zvětšuje. Jako orgán s vyvinutými svaly se děloha aktivně podílí na vypuzení plodu během porodu .

Ontogeneze

Patologie

Anomálie vývoje

• Aplazie (ageneze) dělohy  - extrémně vzácně může děloha zcela chybět. Může tam být malá dětská děloha , obvykle s výrazným předním záhybem .
• Zdvojení těla dělohy  je vada ve vývoji dělohy, která se vyznačuje zdvojením dělohy nebo jejího těla, ke kterému dochází v důsledku neúplného splynutí dvou Müllerových vývodů ve fázi raného embryonálního vývoje. Výsledkem je, že žena s dvojitou dělohou může mít jeden nebo dva děložní čípky a jednu vagínu. Při úplném nesloučení těchto vývodů se vyvinou dvě dělohy se dvěma krčky a dvě vagíny.
• Intrauterinní přepážka  - neúplná fúze embryonálních rudimentů dělohy v různých variantách, může vést k přítomnosti přepážky v děloze - "dvourohá" děloha s jasně viditelnou sagitální prohlubní na dně nebo "sedlová" děloha bez přepážky v dutině, ale se zářezem na dně. U dvourohé dělohy může být jeden z rohů velmi malý, rudimentární a někdy šněrovaný.
• Hypoplazie  je nedostatečný vývoj tohoto orgánu u ženy. V tomto případě je děloha menší, než by měla být v normě.

Nemoci

Příznakem mnoha onemocnění dělohy může být děložní leucorrhoea .

• Vynechání a prolaps dělohy  - prolaps dělohy nebo změna její polohy v pánevní dutině a její posun dolů tříselným kanálem se nazývá úplný nebo částečný prolaps dělohy. Ve vzácných případech se děloha vklouzne přímo do pochvy. V mírných případech prolapsu dělohy děložní hrdlo vyčnívá dopředu ve spodní části genitální štěrbiny . V některých případech děložní hrdlo spadne do genitální mezery a ve zvláště těžkých případech vypadne celá děloha. Prolaps dělohy se popisuje podle toho, která část dělohy vyčnívá dopředu. Pacienti si často stěžují na pocit cizího tělesa v genitální štěrbině . Léčba může být konzervativní nebo chirurgická , v závislosti na individuálním případě.
• Děložní myom  je nezhoubný nádor , který se vyvíjí ze svalové membrány dělohy. Skládá se převážně z prvků svalové tkáně a částečně z pojivové tkáně , nazývané také fibromyom.
• Polypy dělohy  - patologická proliferace žlázového epitelu , endometria nebo endocervixu na pozadí chronicky se vyskytujícího zánětlivého procesu. V genezi polypů, zejména těch děložních, hrají roli hormonální poruchy
• Rakovina dělohy je  zhoubné novotvary v děloze.
  • Rakovina těla dělohy  - rakovina těla dělohy znamená rakovinu endometria (výstelky dělohy), která se šíří na stěny dělohy.
  • Rakovina děložního čípku  je maligní nádor lokalizovaný v děložním čípku.
• Endometrióza  je onemocnění, při kterém buňky endometria (nejvnitřnější vrstva děložní stěny) rostou mimo tuto vrstvu. Jelikož má endometrioidní tkáň receptory pro hormony, dochází v ní ke stejným změnám jako v normálním endometriu, které se projevují měsíčním krvácením. Tato malá krvácení vedou k zánětu v okolních tkáních a způsobují hlavní projevy onemocnění: bolest, zvětšení objemu orgánu, neplodnost . Léčba endometriózy se provádí agonisty hormonů uvolňujících gonadotropiny ( Decapeptyl depot , Diferelin, Buserelin-depot)
• Endometritida  je zánět sliznice dělohy. Při tomto onemocnění jsou postiženy funkční a bazální vrstvy děložní sliznice. Když se k ní připojí zánět svalové vrstvy dělohy, mluví se o endomyometritidě.
• Eroze děložního čípku  je defekt v epiteliální výstelce vaginální části děložního čípku. Existují skutečné a falešné eroze děložního čípku:
  • Pravá eroze  - označuje akutní zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů a je častým společníkem cervicitidy a vaginitidy . Vyskytuje se zpravidla na pozadí obecného zánětu děložního čípku způsobeného sexuálně přenosnými infekcemi nebo podmíněně patogenní flórou vagíny, pod vlivem mechanických faktorů, podvýživy cervikální tkáně, menstruačních nepravidelností a hormonálních hladin.
  • Ektopie (pseudoeroze) . Existuje obecná mylná představa, že ektopie je reakcí těla na výskyt eroze, kdy se tělo snaží nahradit defekt ve sliznici vaginální (vnější) části děložního čípku válcovitým epitelem vystýlajícím dělohu (vnitřní ) část cervikálního kanálu. Často tento zmatek vzniká ze zastaralého pohledu některých lékařů. Ve skutečnosti je ektopie  nezávislé onemocnění, které má jen málo společného se skutečnou erozí . Sdílejte následující typy pseudo -eroze :
    • Vrozená ektopie , při které se sloupcový epitel může nacházet mimo vnější cervikální os u novorozenců nebo se tam může pohybovat během puberty.
    • Získaná ektopie  - ruptury děložního čípku při potratech vedou k deformaci cervikálního kanálu s následkem posttraumatické ektopie cylindrického epitelu (ektopie). Často (ale ne vždy) doprovázeno zánětlivým procesem.

Operace

• Umělý potrat (nezaměňovat s termínem "spontánní potrat", což znamená " potrat ") - operace zaměřená na ukončení těhotenství . Obvykle se provádí v prvních 20 týdnech (někdy až 9 měsíců za okolností povolených zákonem nebo trestnou povahou potratu) v nemocničním prostředí .
• Vakuová aspirace neboli tzv. „ minipotrat “ – intervence zaměřená na ukončení těhotenství v extra časném stadiu – od dvaceti do pětadvaceti dnů absence očekávané menstruace . Týká se minimálně invazivních operací, které lze provádět ambulantně .
• Císařský řez (lat. caesarea "královský" a sectio "nástřih") - porod s pomocí břišní chirurgie , kdy se novorozenec neodebírá přirozenými porodními cestami, ale řezem v břišní stěně dělohy.
• Hysterektomie  - (řec. hystera uterus + řec. ektomová ektomie, odstranění; snad psaní hysterektomie; jiný častý název je exstirpace dělohy) - gynekologická operace, při které je ženě odstraněna děloha.

Ženské lůno v kultuře

Viz také

• Hysteroskopie
• Děložní uzávěr
• Nitroděložní tělísko
• Intrauterinní inseminace
• Děložní krvácení
• umělá děloha
• děložní vztekliny

Poznámky

1. ↑ Sinelnikov R. D. , Sinelnikov Ya. R. , Sinelnikov A. Ya. Atlas lidské anatomie. Svazek 2: Nauka o vnitřnostech a žlázách s vnitřní sekrecí / Ed. 7., revidováno. Ve 4 svazcích // M .: Nová vlna, 2009. - 248 s. ISBN 978-5-7864-0200-2 . S. 197.

Literatura

• Persianinov L.S. , Savelyeva G.M .; Volkova O. V. , Malinovsky M. S. (an., gist.), Zheleznov B. I. (path. An.), Kiseleva V. N. (rad.), Pobedinsky H. M. (pronájmy.) , Serebrov A. I. (onc.). Děloha // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1980. - T. 13: Lenin a zdravotnictví - Medinal. - S. 476-497. — 552 s. : nemocný.
• Děloha // Velká sovětská encyklopedie  : [ve 30 svazcích]  / kap. vyd. A. M. Prochorov . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie, 1969-1978.
• Lyubimova A.I. Potrat // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1981. - T. 16: Muzea - ​​Nil. - S. 264-267. — 512 s. : nemocný.
• Persianinov L.S. , Savelyeva G.M .; Aleinikova T. P. (zhoubné nádory), Volkova O. V. , Malinovsky M. S. (an., gist.), Novikova L. A. (benigní nádory). Děloha // Stručná lékařská encyklopedie / Ch. vyd. B.V. Petrovský . - 2. vyd. - M . : Sovětská encyklopedie , 1989. - T. 2: Hypertenzní krize - Rickettsia. - S. 101-107. — 608 str. — ISBN 5-85270-056-8 .

Tematické stránky	FMA Anatomická terminologie
Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velká Katalánština Velký sovět (1 ed.) Brockhaus a Efron Brockhaus a Efron chorvatský Treccani
V bibliografických katalozích BNE : XX529856 BNF : 119769812 GND : 4019493-0 J9U : 987007529641005171 LCCN : sh85141607 NDL : 00570983 NKC : ph254769