| Ektopie děložního čípku | |
|---|---|
| MKN-11 | GA15.1 |
| MKN-10 | č. 86 |
| NemociDB | 2288 |
| Pletivo | D002579 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Ektopie děložního hrdla (také ektopie epitelu děložního hrdla , pseudoeroze děložního hrdla , eroze děložního hrdla , endocervikóza ) - umístění válcového epitelu vystýlajícího kanál děložního hrdla na jeho vaginálním povrchu, který vypadá jako červený skvrna kolem vnějšího otvoru kanálu. Navzdory skutečnosti, že termín ektopie již dlouho nahradil zastaralý termín eroze , tento termín lékaři nadále používají, což způsobuje negativní reakce pacientů.
Ektopie se vyskytuje asi u poloviny žen v reprodukčním věku a nevyskytuje se u žen starších 40 let. V průběhu času je ektopický sloupcovitý epitel opět nahrazen vrstevnatým dlaždicovým. To se děje díky zárodečným (rezervním) buňkám. Takový proces se nazývá skvamózní metaplazie a celá transformační oblast se nazývá transformační zóna. Zpravidla právě v ní dochází k více než 90 % případů rakoviny děložního čípku [1] .
Navzdory všeobecnému přesvědčení o existenci a zhoubnosti této nemoci moderní pozice medicíny založené na důkazech říká, že cervikální ektopie je variantou normy. Téměř všechny případy zaznamenané lékaři sovětské školy jako eroze děložního hrdla nejsou onemocněním podle mezinárodní klasifikace nemocí , ale jsou normálním fyziologickým stavem děložního čípku ženy [2] .
Při nitroděložním vývoji pohlavních orgánů cylindrický epitel nejprve pokrývá celý vnitřní povrch rudimentů pochvy a dělohy a poté dlaždicový epitel nahrazuje cylindrický epitel v pochvě a částečně na poševní části děložního čípku. V důsledku citlivosti sloupcového epitelu na účinky hormonů se během života ženy periodicky posouvá hranice sloupcového epitelu směrem ven, což vede k tvorbě ektopie, po které dlaždicový epitel znovu roste. Přítomnost ektopie je nejcharakterističtější pro novorozenecké období, pubertu , u mladých žen, během těhotenství a užívání hormonální antikoncepce . Ektopie se může vytvořit při infekcích, mechanickém nebo chemickém podráždění děložního čípku.
V důsledku překrytí kanálků horních žláz cylindrického epitelu, který roste během procesu hojení erozí, se mohou tvořit váčky naplněné slizničními sekrety těchto žláz. Takové vezikuly se nazývají "nabotovské cysty". Nabothova cysta je typ retenční cysty, neobsahuje infekci, nevytváří zánět a neovlivňuje fungování děložního čípku. Nějaký čas po ucpání vylučovacího kanálu Nabothova žláza přestane pracovat a Nabothova cysta se přestane zvětšovat. Nabothova cysta, stejně jako ektopie děložního čípku, která ji dala, je variantou fyziologické normy a nevyžaduje léčbu (odstranění) [2] .
V naprosté většině případů nemá ektopie žádné příznaky. Při současném zánětu ( cervicitida ) je zaznamenán vaginální výtok. Ve vzácných případech je ektopie doprovázena špiněním po pohlavním styku (kontaktní krvácení). Bolest při pohlavním styku.
Pro přesnou diagnózu se používá kolposkopie , nátěr na flóru a testy na genitální infekce.
Asymptomatická ektopie nevyžaduje léčbu. V některých případech jsou indikovány chirurgické metody léčby: elektrochirurgická, kryochirurgická, laserová a radiochirurgická, termokoagulace, dále chemická a farmakologická koagulace [3]
Podle řady studií je v důsledku použití elektrochirurgických metod – diatermokoagulace, diatermokonizace – epitelizace pozorována u 75–92 % pacientů [4] .
Zároveň jsou známy různé komplikace diatermokoagulace. Vyskytují se podle různých zdrojů v 6,2–40 % případů. Nejčastější komplikace: exacerbace zánětlivých procesů, krvácení z pod strupu , menstruační nepravidelnosti , stenóza cervikálního kanálu s tvorbou synechie ve 40 % případů [5] .
Kryochirurgická léčba cervikální ektopie je založena na skutečnosti, že pod vlivem nízkoteplotního chlazení dochází ke komplexu biochemických, biofyzikálních, fyzikálně-chemických reakcí, které způsobují strukturální a funkční změny ve tkáních. [6] .
Při kryodestrukci ektopie děložního čípku je možné dosáhnout terapeutického účinku v 82-97%. Pro kryochirurgickou metodu je charakteristická bezkrevnost, bezbolestnost , možnost použití bez anestezie ambulantně [5] [6] .
Negativní aspekty kryoterapie: riziko nedostatečného promrznutí tkání jak do hloubky, tak i na povrchu. Díky tomu nejsou všechny patologicky změněné buňky zničeny. Vyznačuje se také prodlouženým výtokem exsudátu a delší dobou regenerace . Slibným směrem v léčbě ektopie je použití laseru na bázi oxidu uhličitého ( CO 2 laser). Při působení CO 2 laseru dochází k zahřívání tkáně v postižené oblasti v důsledku absorpce laserového záření. To vede k odpařování intra- a extracelulární tekutiny, zahřívání bezvodých buněčných struktur k jejich koagulaci a odpařování [7]
CO 2 laser se častěji používá k léčbě mimoděložního děložního čípku u mladých nulipar , protože nevede k reprodukční a menstruační dysfunkci. Účinnost ošetření je 98% a při kombinaci s ošetřením heliem-neonovým laserem může dosáhnout 100%. [osm]
Kontraindikace pro laserovou destrukci: maligní onemocnění, akutní zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů , šíření patologického procesu až do 33% délky cervikálního kanálu. Relativní kontraindikace - hemoragická diatéza ( Wilebrandova choroba , Werlhofova choroba ).
Laserové rány se hojí 2-3x rychleji než při diatermokoagulaci.
Komplikace při laserovém ošetření jsou vzácné, ale někdy může dojít ke zvýšenému krvácení a sekundární infekci rány [7]
K léčbě cervikální ektopie se také používají radiochirurgické metody [9] . Radiochirurgický efekt je založen na biologických účincích mikrovlnného elektromagnetického pole, které má hemostatický, protizánětlivý, regenerační, destruktivní, fixační účinek. Metoda je však nedostupná a drahá.
Dobré výsledky dává i termokoagulace cervikální ektopie [10] Podle studií došlo po termokoagulaci k úplné epitelizaci děložního čípku po 4 týdnech u 92,7 % pacientek. Nebyly žádné komplikace [11]
Chirurgické metody léčby: rekonstrukční plastická chirurgie (Schroeder, Emmett, Sturmdorff).
Chemická koagulace ektopie děložního čípku: fyzioterapie ( elektroforéza se zinkem podle metody G. A. Kellata), farmakologická. Chemická koagulace se provádí pomocí přípravků Vagotil (Polsko) a Solkovagin (Švýcarsko). Farmakologická koagulace se provádí pomocí léku "Vulstimulin" (Německo). "Vulnostimulin" může být použit jak samostatně, tak v kombinaci s jinými metodami ničení.
Z nedrogových a netradičních metod léčby se nejčastěji využívá přístrojová fyzioterapie a akupunktura .