Lidský konečník

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 11. dubna 2021; kontroly vyžadují 53 úprav .

Konečník
lat.  konečník
Červeně je označen konečník tlustého střeva
Průřezový diagram rekta a řitního otvoru, zevní a vnitřní svěrače, kavernózní tělesa
dodávka krve	horní rektální tepna [d]
Venózní odtok	horní rektální žíla [d]
Lymfa	Dolní mezenterické lymfatické uzliny [d]
Katalogy
MeSH a MeSH Pletivo FMA TA98
Mediální soubory na Wikimedia Commons

Konečník ( latinsky  rectum , řecky πρωκτός ) je konečná část trávicího traktu , pojmenovaná tak, protože jde rovně a nemá žádné ohyby. Rektum se nazývá úsek tlustého střeva až ke dnu ( distální ) od sigmoidálního tlustého střeva k řitnímu otvoru ( latinsky  anus ), nebo jinak anus, anus.

Jako koncový úsek tlustého střeva a na pomezí vnitřního prostředí těla a vnějšího prostředí má konečník řadu charakteristických rysů ve struktuře a funkcích.

Anatomie

Rektum představuje koncový úsek tlustého střeva a konec trávicího traktu [1] . Hromadí výkaly . Nachází se v pánevní dutině , začíná na úrovni 3. křížového obratle a končí řitním otvorem v hrázi. Jeho délka je 14-18 cm, průměr kolísá od 4 cm na začátku do 7,5 cm v nejširší části, která se nachází uprostřed střeva, poté se konečník opět zužuje na velikost mezery v úrovni řitního otvoru. . Ve skutečnosti konečník není rovný. Vede podél křížové kosti a tvoří dva ohyby. První ohyb je sakrální (konvexita vzadu, resp. konkávnost křížové kosti) a druhý ohyb je circumflex coccyx (konvexita vpředu).

Rektum se skládá ze dvou částí: pánevní a perineální:

• pánevní oblast se nachází nad pánevní bránicí . V něm se rozlišuje supraampulární úsek a ampulka . Pánevní oblast tvoří v sagitální rovině (odpovídající konkávnosti křížové kosti) sakrální ohyb . Ve frontální rovině může být také jedna nebo více přerušovaných křivek . V oblasti pánevní bránice dělá střevo druhý ohyb, konkávní dozadu. Na přechodu do perineální oblasti vzniká perineální ohyb flexura perinealis . Délka pánevní oblasti je přibližně 10-14 cm;
• perineum se nachází pod pánevní bránicí a je análním kanálem. Délka perineální oblasti je přibližně 4 cm, perineální oblast končí u řitního otvoru .

Spodní, úzká část konečníku, procházející perineem a umístěná distálně, blíže k řitnímu otvoru, se nazývá řitní otvor ( lat .  canalis analis ), horní, širší, procházející v křížové kosti - ampule rekta, popř. prostě ampulka rekta ( lat.  ampulla recti , část střeva mezi ampulkou a distální částí sigmoidálního tračníku - supraampulární úsek). Rektum je ve vztahu k pobřišnici jedinečně umístěno: jeho horní část je pokryta pobřišnicí ze všech stran (to znamená, že je umístěna intraperitoneálně), střední část je ze tří stran (to znamená, že je umístěna mezoperitoneálně) a spodní část není pokryta vůbec (to znamená, že je umístěna retroperitoneálně nebo extraperitoneálně).

Kolem řitního otvoru v podkoží je příčně pruhovaný (libovolný) sval - zevní anální svěrač , blokující řitní otvor. Na stejné úrovni je nedobrovolný vnitřní anální svěrač hladkého svalstva . Oba svěrače uzavírají střevní lumen a zadržují v něm stolici. Na sliznici konečníku, těsně nad řitním otvorem , se nachází mírně otékající prstencová oblast - hemoroidní zóna, pod kterou je oblast volného vlákna s vloženým kavernózním plexem, který představuje anatomický základ pro tvorba hemoroidů.

syntopie

U mužů konečník sousedí s močovým měchýřem , semennými váčky a prostatou , u žen s dělohou a zadní stěnou pochvy . Ve stěně konečníku je mnoho nervových zakončení, protože se jedná o reflexogenní zónu, a vylučování stolice  je velmi složitý reflexní proces, který je řízen mozkovou kůrou .

Krevní oběh lymfy

Arteriální přítok

Rektum zásobuje krev 5 tepen: 1 nepárová a 2 párové (levá a pravá) [2] :

• horní rektální tepna ( lat.  arteria rectalis superior ), nepárová. Je to koncová větev a . mezenterica inferior , která vychází z břišní aorty . V počáteční části tepny tvoří větev anastomózu s a. sigmoid , pak tepna vstupuje do pánevní dutiny, prochází mezenterií rekta v její horní části a dělí se na levou a pravou větev. Přivádí krev do ampulky rekta, v distální části tvoří anastomózu se středními rektálními tepnami ;
• střední rektální tepna ( lat.  arteria rectalis media ), parní komora. Jde o větev a. iliaca interna , která vychází z arteria iliaca communis . U některých lidí může tepna chybět nebo může být větví vesikální tepny nebo vnitřní pudendální tepny (obě větve vnitřní kyčelní tepny). Krevní zásobení střední části konečníku. Větve odcházejí z tepny do prostaty a semenných žláz . Tvoří anastomózy s horními a dolními rektálními tepnami;
• dolní rektální tepna ( lat.  arteria rectalis inferior ), parní komora. Jedná se o větev vnitřní pudendální tepny ( latinsky  arteria pudenda interna ). Zásobuje krví dolní konečník, stejně jako kůži a tukovou tkáň anální oblasti, m. levator ani , anální svěrač . Tvoří anastomózu se střední rektální tepnou.

Tepny rekta tedy také tvoří anastomózu mezi třemi hlavními tepnami těla: dolní mezenterickou tepnou a párovými vnitřními kyčelními tepnami.

Venózní odtok

Hemeroidní žíly konečníku tvoří rektální žilní plexus ( lat.  plexus venosus rectalis ) sestávající z:

• vnitřní plexus žil umístěných v submukóze ;
• vnější plexus žil umístěných v pojivové tkáni na vrcholu svalové vrstvy stěny rekta a pod kůží anální oblasti. Krev z vnitřního plexu proudí četnými malými žilkami do vnějšího plexu.

Z rektálního žilního plexu se průtok krve provádí 5 žilami: 1 nepárová a 2 párové:

• horní rektální žíla ( lat.  vena rectalis superior ), nepárová. Začíná žilním plexem v horní části konečníku. Směrem nahoru, na úrovni levého sakroiliakálního kloubu , po soutoku žíly sigmoidálního tračníku přechází do dolní mezenterické žíly ( lat.  vena mesenterica inferior ), která je jedním z kořenů vtékající portální žíly do jater;
• střední rektální žíla ( lat.  vena rectalis media ), parní komora. Začíná žilním plexem ve střední části konečníku, pak se k němu připojuje vena vesicale, žíly vedoucí krev z prostaty a semenných žláz (u mužů) / z dělohy a pochvy (u žen). Žíla ústí do vnitřní kyčelní žíly , větve společné kyčelní žíly, která tvoří počátek dolní duté žíly ;
• dolní rektální žíla ( lat.  vena rectalis inferior ), parní komora. Vychází z žilní pleteně v dolním konečníku a vlévá se do vnitřní pudendální žíly ( latinsky  vena pudenda interna ), která provádí venózní odtok do v. iliaca interna.

Žilní systém rekta je tedy jednou ze tří anastomóz mezi bazény vena portae a vena cava. Normálně také venózní odtok ze střední a dolní třetiny rekta, na rozdíl od zbytku střeva, probíhá přímo do dolní duté žíly systémového oběhu , obchází portální žílu a játra . Tato funkce se používá při zavádění některých resorpčních léků do rekta .

Lymfodrenáž

Lymfatické cévy konečníku tvoří svůj plexus v submukóze. K odtoku dochází z horního rekta do horních rektálních lymfatických uzlin a dále podél horní rektální tepny do mezenterických lymfatických uzlin . Ze střední a dolní části rekta lymfa proudí do 4-7 pararektálních lymfatických uzlin ( lat.  nodi lymphoidei anorectales ), umístěných na anterolaterální straně pánevní části střeva, v úrovni horního a dolního okraje jeho ampule. Z nich dochází k odtoku přes cévy podél tepny do vnitřních ilických a sakrálních lymfatických uzlin , poté do společných kyčelních a bederních lymfatických uzlin , ze kterých vstupuje do párových bederních kmenů , poté do hrudního kanálu .

Inervace

Z mezenterického plexu inferior ( lat.  ganglion mesentericum inferior ) vzniká horní rektální plexus ( lat.  plexus rectalis superior ), který probíhá podél stejnojmenné tepny - a. rektální superior, větev a. mesenterica superior ( lat .  arteria mesenterica superior ) .

Střední a dolní rektální plexus mají odlišný původ - plexus pelvic (dolní hypogastrický) ( lat.  plexus hypogasrticus inferior ), který se také táhne podél cév až k pánevním orgánům [3] .

Histologie

Funkce

Do tlustého střeva přecházejí všechny zbytky potravy , které se nestihly v tenkém střevě vstřebat, stejně jako voda. Do tlustého střeva se dostává mnoho organických látek a produktů bakteriálního rozkladu. Kromě toho obsahuje látky, které nejsou přístupné působení trávicích šťáv (např. vláknina ), žluč a její pigmenty ( produkty hydrolýzy bilirubinu ), soli, bakterie .

V konečníku probíhají následující procesy. V počátečním úseku tlustého střeva je dokončeno enzymatické štěpení potravin, které zůstávají nestrávené v horních částech trávicího traktu; tvorba stolice (trávicí šťáva tlustého střeva obsahuje mnoho hlenu nezbytného pro tvorbu stolice). Trávicí šťáva v tlustém střevě je vylučována nepřetržitě. Obsahuje stejné enzymy, které se nacházejí v trávicí šťávě tenkého střeva. Působení těchto enzymů je však mnohem slabší.

Některé patologie

• Proktitida
• paraproktitida
• Hemoroidy
• Štěrbina řitního otvoru
• Rekto-perineální píštěl
• Rektovaginální píštěl
• Rektovaginálně-vestibulární píštěl
• Rektovezikální píštěl
• Rektocele
• Rakovina konečníku
• Cizí těleso konečníku
• Tenesmus
• Dyssynergie svalů pánevního dna
• rektální prolaps
• syndrom levator ani
• Spazmus análního svěrače
• Encoprese
• Anorektální malformace

Viz také

• Proktologie
• Rektální podávání léků
• Akt defekace
• Digitální rektální vyšetření
• Proktoskop
• Anorektální manometrie
• anální erotika

Poznámky

1. ↑ Zvýšení hmotnosti M. G. Human anatomy / ed. M. G. Privesa. - M. : Medicína, 1985. - 672 s.
2. ↑ Sinelnikov R. D. , Sinelnikov Ya. R. , Sinelnikov A. Ya. Atlas lidské anatomie. Svazek 3: Učení o cévách a lymfatických orgánech / Ed. 7., revidováno. Ve 4 svazcích // M .: Nová vlna, 2010. - 216 s. ISBN 978-5-7864-0201-9 . s. 85-94, 97, 102-105, 122-123, 151-154, 167-168, 178, 182.
3. ↑ Borzyak E. I. Human Anatomy / ed. M. R. Sapina. - M .: Medicína, 1997. - S. 469-470. — 560 str.

Literatura

• Sinelnikov R. D. , Sinelnikov Ya. R. , Sinelnikov A. Ya. Atlas lidské anatomie. Svazek 2: Nauka o vnitřnostech a žlázách s vnitřní sekrecí / Ed. 7., revidováno. Ve 4 svazcích // M .: Nová vlna, 2009. - 248 s. ISBN 978-5-7864-0200-2 . s. 69-74.

Odkazy

• Státní vědecké centrum koloproktologie
• Klinika koloproktologie a chirurgie pánevního dna, Ruské výzkumné centrum pro chirurgii, akademik B. V. Petrovskij, Ruská akademie lékařských věd

lidský trávicí systém
Nad žaludkem	Ústa ( rty Zuby Slinné žlázy jazyk ) Hltan Jícen Horní jícnový svěrač dolní jícnový svěrač
Žaludek	pylorus
Tenké střevo	Duodenum Velká duodenální papila Oddiho svěrač Malá duodenální papila Jejunum Ileum Ileocekální ventil
Dvojtečka	Cecum slepé střevo sfinkter busi Dvojtečka vzestupného tračníku příčný tračník Svěrač Cannon-Boehma Svěrač děla Sestupná dvojtečka Svěrač Balli sigmatu Konečník rektální ampule Anální kanál
řitní otvor	Vnitřní anální svěrač Vnější anální svěrač
Velké trávicí žlázy	Slinivka břišní Potrubí Wirsung santorini kanál Žlučový systém ( Játra žlučník společný žlučovod )