Lidské tlusté střevo

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 10. listopadu 2021; kontroly vyžadují 4 úpravy .

Tlusté střevo ( lat.  tračník ) je hlavní částí tlustého střeva , pokračováním slepého střeva . Pokračováním tlustého střeva je konečník .

Tlusté střevo se přímo nepodílí na trávení. Ale absorbuje velké množství vody a elektrolytů. Poměrně tekutý trávenina , která prochází z tenkého střeva (přes slepé střevo) do tlustého střeva, se mění v tvrdší výkaly .

Délka tlustého střeva je asi 1,5 m (včetně přibližně: délka vzestupného tračníku je 24 cm, příčného tračníku je 56 cm, sestupného tračníku je 22 cm a sigmoidního tračníku je 47 cm). Vnitřní průměr tlustého střeva je od 5 do 8 cm. [1]

Busiho svěrač se nachází na hranici tlustého střeva a slepého střeva . [2]

Anatomie

Lidské tlusté střevo ve své stěnové struktuře má rysy. Z plných tří vrstev - pobřišnice, svalstva a sliznic - se skládá pouze příčný tračník a esovitý tračník, zatímco vzestupný tračník a sestupný tračník (a v některých případech i slepé střevo) jsou pokryty pobřišnicí ze tří stran: laterální (laterální) , přední a střední (střední). Svalová membrána po celé délce tvoří dvě vrstvy - vnější podélnou a vnitřní kruhovou (kruhovou) vrstvu. Podélná vrstva se z větší části shromažďuje v tzv. svalové pásky - mezenterická páska (taenia mesocolica) odpovídající místům úponu mezenteria k příčnému a esovitému tračníku nebo linii úponu vzestupného a sestupného tračníku k zadní stěně břišní; omentální páska (taenia omentalis) - podél předního povrchu příčného tračníku, kde je k němu připojeno větší omentum; páska zdarma. Sliznice je tvořena epiteliální vrstvou s bazální membránou , vlastní vrstvou pojivové tkáně a svalovou vrstvou sliznice, pod kterou je submukóza. Sliznice má četné střevní žlázy, ale postrádá klky. Epitel sliznice je tvořen cylindrickými buňkami s velkým počtem pohárkových buněk . V celé sliznici leží četné jednotlivé lymfatické folikuly. Podle umístění příčných rýh ve sliznici se tvoří semilunární záhyby (plicae semilunares coli).

Části dvojtečky

V tlustém střevě se rozlišují následující části (v pořadí od slepého střeva, podél chymu, normálně bez transpozice - ve směru hodinových ručiček při pohledu zepředu):

Vzestupné dvojtečka

Vzestupný tračník ( colon ascendens ) vzniká v místě přechodu do slepého střeva malého ilea. Délka tohoto úseku dosahuje 20 cm Vzestupný tračník je přímým pokračováním slepého střeva, je od něj oddělen dvěma rýhami, které odpovídají ileocekální chlopni (valva ileocaecalis). Poslední jmenovaný, nazývaný také Bauhinův tlumič. Ze strany céka má otvor ilea obvykle podobu vodorovné štěrbiny dlouhé 25-28 mm, existují i ​​zaoblené otvory. Koncový úsek mediální (volné) stěny ilea nad horizontální fisurou se nazývá horní ret. Koncový úsek boční stěny střeva pod mezerou je spodní ret. Hlavní funkce ileocekální chlopně odpovídá jejímu názvu. Přenáší chymus z ilea (poslední část tenkého střeva) do slepého střeva (první část tlustého střeva), přičemž zabraňuje pronikání bakteriálního obsahu tlustého střeva do tenkého střeva. Mimo trávení je ileocekální chlopeň uzavřena, ale 0,5-4 minuty po jídle se každou 0,5-1 minutu otevře a do tlustého střeva se dostává trávenina po dávkách až 15 ml. K otevření ileocekální chlopně dochází reflexně: peristaltická vlna ilea v ní zvyšuje tlak a uvolňuje ileocekální chlopeň. Zvýšení tlaku ve céku zvyšuje tonus ileocekální chlopně a inhibuje tok obsahu ilea do céka. Normálně u dospělého člověka projde z tenkého střeva do tlustého střeva 0,5–4,0 litru tráveniny denně [3] .

Vzestupný tračník svou zadní plochou přiléhá k zadní stěně břicha a zaujímá v podstatě krajní laterální polohu vpravo. Střevo stoupá vertikálně, dosahuje spodní plochy pravého jaterního laloku, ohýbá se doleva a dopředu a pokračuje do příčného tračníku. Vytvořený ohyb je flexura coli dextra . Svalové stuhy na vzestupném tračníku jsou uspořádány v následujícím pořadí: na přední ploše - volná stuha (tenia libera), na postero-laterální - omentální stuha (tenia omentalis) a na posteromediální - mezenterická stuha ( tenia mesocolica). Hirschův svěrač je ztluštění svalové membrány vzestupného tračníku na hranici jeho střední a horní třetiny. Existence svěrače na tomto místě není obecně přijímána všemi anatomickými školami. Pojmenován po rakouském chirurgovi Hirschovi ( německy  JS Hirsch ). [čtyři]

Vzestupné tlusté střevo se přímo nepodílí na trávení. Jeho funkcí, stejně jako jiných částí tlustého střeva, je absorbovat vodu a elektrolyty, takže relativně tekutý trávenina, která se z tenkého střeva dostává do tlustého střeva, se mění v hustší fekální hmotu.

Příčná dvojtečka

Příčný tračník (colon transversum) vzniká v pravém hypochondriu, skeletotopicky na úrovni žeberní chrupavky X žebra. Délka tohoto úseku střeva dosahuje 50-60 cm, což je nejdelší část tlustého střeva . Začíná z pravého (jaterního) ohybu tlustého střeva. Dále střevo jde poněkud šikmým směrem zprava doleva a poněkud vzhůru do levého hypochondria, kde po levém (slezinném) ohybu tlustého střeva přechází přímo do sestupného tračníku. Střední část příčného tračníku protíná epigastrickou oblast a vytváří tak ohyb směrem dolů, jako by se prohýbal. Z tohoto důvodu se vzestupný a sestupný tračník spolu s příčným tračníkem podobají písmenu M. Poloha příčného tračníku jako celku je velmi variabilní a závisí také na délce samotného tračníku, tělesném typu a věku člověka. . Častěji je tato část střeva umístěna ve formě oblouku, jehož vyboulení směřuje dolů. U lidí brachymorfní stavby většinou leží příčně, u dolichomorfů silně klesá dolů, někdy až sestupuje pod pupek (tzv. girlandovitá forma).

Příčný tračník je ze všech stran pokryt pobřišnicí . K zadní stěně dutiny břišní je pomocí mezenteria přichyceno střevo. Stejně jako některé jiné svěrače tlustého střeva jsou svěrače příčného tlustého střeva zesílení kruhových svalových vláken střevní stěny. Jsou to více funkční svěrače než anatomické. Hlavním úkolem těchto svěračů je řídit pohyb střevního obsahu. Ne všichni autoři řadí tyto struktury mezi svěrače. Při endoskopickém vyšetření byl každý z níže uvedených svěračů nalezen asi v 5 % případů a všechny byly trojúhelníkového tvaru. [5] Celkem se v lidském příčném tračníku rozlišují tři svěrače: Cannon-Boehmův svěrač (synonyma: pravý svěrač příčného tračníku , pravý Cannonův svěrač ) je ztluštění kruhových hladkých svalů svalové membrány tračníku v oblast jeho pravého ohybu. Hirstův svěrač  je ztluštění kruhových svalů uprostřed střeva. Cannonův svěrač  je ztluštění cirkulárních hladkých svalů svalové membrány příčného tračníku v oblasti jeho levého ohybu. Existence tohoto svěrače u lidí není obecně uznávána [6] .

Gastrokolické vazivo (ligamentum gastrocolicum), které je součástí většího omenta , je připojeno k přednímu povrchu příčného střeva podél omentální pásky . Levá flexura tlustého střeva (flexura coli sinistra) se nachází v levém hypochondriu, její vrchol je fixován plátem pobřišnice z bránice – vazem bráničného tračníku (ligamentum phrenicocolicum).

Sestupná dvojtečka

Sestupný tračník (colon descendens) je třetí částí lidského tlustého střeva, pokračováním příčného tračníku . Dalším pokračováním sestupného tlustého střeva je esovité tlusté střevo . Délka sestupného tračníku je 10–30 cm, v průměru 23 cm. Vnitřní průměr tračníku je asi 6–7 cm [7] Sestupný tračník se nachází v levé břišní dutině . V levém hypochondriu, na úrovni IX žeberní chrupavky, v oblasti zvané levá nebo slezinná flexura tlustého střeva, přechází příčný tračník v sestupný tračník. Ve svislé poloze těla klesá sestupný tračník dolů a přichází do kontaktu s vnitřní plochou břišní stěny. Od střeva vlevo je levá břišní stěna, vpravo - smyčky jejuna . Na úrovni hřebene kyčelního se ze sestupného tračníku stává esovitý tračník. Sestupný tračník je pokryt zepředu a z boku peritoneem . Na hranici mezi sestupným a sigmoidním tlustým střevem je Balliho svěrač . Jedná se o kruhový svazek hladkých svalových vláken stěny tlustého střeva. R. Bally, který jej objevil, se domníval, že se jedná pouze o funkční svěrač, že v jeho místě nejsou žádné ztluštění svalové vrstvy. Tato zahuštění však byla objevena později. [8] . Reliéf sliznice v zóně Balliho svěrače má podobu drobných záhybů, většinou kruhového tvaru (na rozdíl od oblastí před a za svěračem, kde je sliznice hladká a lesklá) [5] .

Sigmoidální dvojtečka

Sigmoidální tlusté střevo (colon sigmoideum) se nachází v levé ilické jámě. Topograficky a skeletotopicky začíná na úrovni zadního okraje hřebene kyčelního. Jméno „esovitá“ toto střevo dostalo v souvislosti se svým průběhem ve tvaru písmene S – po vytvoření dvou kliček jde střevo doprava a dolů, ohýbá se přes hraniční linii pánve a proniká do dutiny malé pánve, kde na úrovni III křížového obratle přechází do rekta . Délka sigmoidního tlustého střeva je v průměru 54-55 cm, ale podléhá významným individuálním výkyvům - od 15 do 70 cm. Sigmoidální tlusté střevo je umístěno intraperitoneálně (obklopeno pobřišnicí ze všech stran) a má vlastní mezenterii , délku z toho klesá od středu ke koncům sigma. Spojení esovitého tračníku s sestupným tračníkem a konečníkem je tedy fixováno krátkým mezenterií a střední část esovitého tračníku je dosti pohyblivá. Za sigmoidním tračníkem jsou vnější kyčelní cévy, levý piriformisový sval a levý sakrální plexus . Před sigmoidním tlustým střevem je močový měchýř u mužů a děloha u žen, stejně jako kličky tenkého střeva. Balliho svěrač se nachází na hranici mezi sestupným tračníkem a sigmoidním tračníkem. Ve střední části sigmoidálního tračníku je izolován Rossi-Moutierův svěrač a na hranici mezi sigmoidním tračníkem a konečníkem je izolován sigmo-rektální svěrač (O'Burn-Pirogov-Moutier).

Vlastnosti krevního zásobení a toku lymfy

Inervace

Fyziologie

Mikroflóra tlustého střeva

Lidské tlusté střevo obsahuje přes 700 druhů bakterií (které plní různé funkce), stejně jako houby, prvoci a archaea . Rozmanitost druhů se liší v závislosti na geografii bydliště konkrétní osoby a stravě [9] . Mikroorganismy v lidském distálním střevě čítají asi 100 bilionů a mohou vážit asi 200 g a jsou zastoupeny především symbiotickými formami [10] .

Tlusté střevo absorbuje některé produkty tvořené bakteriemi, které obývají jeho lumen. Nestrávené polysacharidy ( vláknina ) jsou metabolizovány bakteriemi v tlustém střevě na mastné kyseliny s krátkým řetězcem, které jsou vychytávány pasivní difúzí. Bikarbonát, který je vylučován v tlustém střevě, pomáhá neutralizovat zvýšenou kyselost vyplývající z tvorby těchto mastných kyselin [11] . Tyto bakterie také produkují velké množství vitamínu K a vitamínu B. Ačkoli tento zdroj vitamínů obvykle poskytuje jen malou část denní potřeby [12] . Mezi další odpadní produkty bakterií patří tzv. střevní plyny, které jsou směsí dusíku a oxidu uhličitého s malým množstvím vodíku, metanu a sirovodíku . Vyrábí se bakteriální fermentací nestrávených polysacharidů. Část fekálního zápachu je způsobena metabolizováním indolů z aminokyseliny tryptofanu . Dvě nejběžnější střevní mikrobiota jsou Firmicutes a Bacteroidetes [13] .

Patologie a nemoci

Poznámky

  1. ↑ Trifonov E. V. Psychofyziologie člověka. Tlusté střevo Archivováno 24. listopadu 2009 na Wayback Machine .
  2. ↑ Kolesnikov L. L. Lidský svěračový aparát. - Petrohrad: SpecLit , 2000. - 183 s. - ISBN 5-263-00142-8 .
  3. ↑ Fyziologie člověka archivována 23. června 2009 na Wayback Machine . Pod. vyd. V. M. Pokrovskij, G. F. Korotko. M.: Medicína, 2007, - 656 s. ISBN 5-225-04729-7 .
  4. ↑ Lékařská encyklopedie. Hirschův svěrač // 1. Malá lékařská encyklopedie. — M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M .: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. — M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984 .
  5. ↑ 1 2 Azarov V. F., Putalova I. N., Poluektov V. F. Endoskopické stanovení tvaru svěračů Archivní kopie ze dne 21. června 2013 na Wayback Machine . Úspěchy moderní přírodní vědy. 2005, č. 9.
  6. ↑ Maksimenkov A.N. Chirurgická anatomie břicha. Leningrad, 1972. - 688 s.
  7. ↑ Trifonov E. V. Psychofyziologie člověka. Descending Colon Archivováno 21. února 2009 na Wayback Machine .
  8. ↑ Kolesnikov L. L. Lidský svěračový aparát. - Petrohrad: SpecLit, 2000. - 183 s. - ISBN 5-263-00142-8 .
  9. ↑ Jacuněnko, Táňa; a kol. (2012). „Lidský střevní mikrobiom z hlediska věku a geografie“ . příroda . 486 (7402): 222-227. Bibcode : 2012Natur.486..222Y . DOI : 10.1038/příroda11053 . PMC  3376388 . PMID  22699611 .
  10. ↑ O'Hara, Ann M.; Shanahan, Fergus (2006). „Střevní flóra jako zapomenutý orgán“ . Zprávy EMBO . 7 (7): 688-693. doi : 10.1038/sj.embor.7400731 . PMC  1500832 . PMID  16819463 .
  11. ↑ den Besten, Gijs; van Eunen, Karen; Groen, Albert K.; Venema, Koen; Reijngoud, Dirk-Jan; Bakker, Barbara M. (2013-09-01). „Úloha mastných kyselin s krátkým řetězcem v souhře mezi stravou, střevní mikroflórou a energetickým metabolismem hostitele“ . Journal of Lipid Research . 54 (9): 2325-2340. DOI : 10.1194/jlr.R036012 . ISSN  0022-2275 . PMC  3735932 . PMID  23821742 .
  12. ↑ Murdoch, Travis B.; Dětský, Allan S. (2012-12-01). „Čas rozpoznat naše spolucestovatele“ . Journal of General Internal Medicine . 27 (12): 1704-1706. DOI : 10.1007/s11606-012-2105-6 . ISSN  0884-8734 . PMC  3509308 . PMID  22588826 .
  13. ↑ Human Microbiome Project Consortium (14. června 2012). „Struktura, funkce a rozmanitost zdravého lidského mikrobiomu“ . příroda . 486 (7402): 207-214. Bibcode : 2012Natur.486..207T . DOI : 10.1038/příroda11234 . PMC  3564958 . PMID  22699609 .

Zdroje

 lidský trávicí systém
Nad žaludkem Trávicí soustava bez štítků.svg
Žaludekpylorus
Tenké střevo
Dvojtečka
řitní otvor
Velké trávicí
žlázy