Dolní jícnový svěrač

Dolní jícnový svěrač ( lat.  ostium cardiacum ; synonyma: srdeční svěrač , gastroezofageální svěrač ) je svěrač , který odděluje jícen a žaludek .

Otázky klasifikace

V některých klasifikacích je dolní jícnový svěrač (LES) zahrnut do jícnu, v jiných je považován za součást žaludku. Podle moderních koncepcí není LES anatomicky klasickým svěračem a můžeme hovořit pouze o anatomické struktuře nacházející se v dolních 4–6 (v některých případech až 8) cm jícnu , skládající se z relativně slabých podélných, kruhových a spirálových svalových vláken. Funkčně je přitom LES plnohodnotným svěračem. LES se nachází v tzv. gastroezofageální junkci, kardii, části gastrointestinálního traktu , kde je epitel jícnu nahrazen epitelovými buňkami žaludku .

Funkce dolního jícnového svěrače

Dolní jícnový svěrač (LES), podle R.D. Sinelnikov , je soubor záhybů jícnu a nemá funkci rigidního uzavření a zajišťuje na jedné straně průchod potravy z jícnu do žaludku, na druhé straně plní funkci blokování ve vztahu k vstupu agresivního obsahu žaludku do jícnu. Tlak uvnitř žaludku je vyšší než v jícnu, proto je důležité, aby při otevření LES nebyl obsah žaludku vytlačen do jícnu. Když relaxační vlna dosáhne konce jícnu, LES se uvolní a peristaltická vlna jím přenese bolus potravy ( bolus ) do žaludku. Když je žaludek plný, zvyšuje se tonus kardie, což zabraňuje vyhození obsahu žaludku do jícnu. Parasympatická vlákna n. vagus stimulují peristaltiku jícnu a uvolňují kardii, sympatická vlákna inhibují motilitu jícnu a zvyšují tonus kardie. Jednostranný pohyb potravy usnadňuje ostrý úhel soutoku jícnu do žaludku (Hisův úhel). Ostrost úhlu se zvyšuje s plněním žaludku. Chlopenní funkci plní labiální záhyb sliznice v místě přechodu jícnu do žaludku, kontrakce šikmých svalových vláken žaludku a vaziva bránice jícnu.

Nemoci způsobené neefektivním fungováním NPS

Nedostatečná účinnost LES jako chlopně je příčinou různých onemocnění jícnu. Nejběžnější jsou následující.

• Kardiospasmus . U tohoto onemocnění dochází k neotevření (nedostatečnému otevření) LES, v důsledku čehož potrava periodicky stagnuje v jícnu a neproniká do žaludku.
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD), ezofagitida  je zánět sliznice jícnu v důsledku vystavení kyselině chlorovodíkové , pepsinu , žluči a dalším složkám žaludeční šťávy , které retrográdně vstupují do jícnu v důsledku gastroezofageálních refluxů přes špatně fungující LES.
• Barrettův jícen  je patologická změna epitelu sliznice jícnu, způsobená chronickým kyselým poškozením, kdy se místo plochého vícevrstvého nachází válcový, pro normu necharakteristický. To je považováno za prekancerózní stav jícnu .

Diagnostika stavu dolního jícnového svěrače a léčba

Hlavními metodami pro studium fungování LES jsou radiografie , denní pH-metrie , manometrie a impedancemetrie . Manometrie zaujímá zvláštní místo, protože poskytuje velmi důležité informace o stavu svalů jícnu a zejména LES a je zvláště důležitá před prováděním antirefluxních operací.

V závislosti na diagnóze a stadiu onemocnění je buď ordinována změna životosprávy (viz doporučení v článku o GERD či jiných refluxních chorobách ), medikamentózní terapie nebo operace fundoplikace (z lat . fundus ventriculi fundus žaludku, plica záhyb), který spočívá v tom, že dno žaludku je přišito k bránici kolem jícnu s fixací jeho menšího zakřivení k břišní stěně, aby se obnovil ostrý úhel mezi dnem žaludku a břišní částí jícnu.

Literatura

• Komarov F.I., Grebenev A.L. Průvodce gastroenterologií. Svazek 1, M.: 1995.
• Ivashkin V. T., Komarov F. I., Rapoport S. I. Stručný průvodce gastroenterologií. Moskva: M-Vesti, 2002, 464 s., ISBN 5-901598-02-4 .
• Roshchina T. V., Shulpekova Yu. O., Ivashkin V. T. Gastroezofageální refluxní choroba. Nemoci trávicích orgánů, svazek 2, č. 2, 2000.

lidský trávicí systém
Nad žaludkem	Ústa ( rty Zuby Slinné žlázy jazyk ) Hltan Jícen Horní jícnový svěrač dolní jícnový svěrač
Žaludek	pylorus
Tenké střevo	Duodenum Velká duodenální papila Oddiho svěrač Malá duodenální papila Jejunum Ileum Ileocekální ventil
Dvojtečka	Cecum slepé střevo sfinkter busi Dvojtečka vzestupného tračníku příčný tračník Svěrač Cannon-Boehma Svěrač děla Sestupná dvojtečka Svěrač Balli sigmatu Konečník rektální ampule Anální kanál
řitní otvor	Vnitřní anální svěrač Vnější anální svěrač
Velké trávicí žlázy	Slinivka břišní Potrubí Wirsung santorini kanál Žlučový systém ( Játra žlučník společný žlučovod )