Karcinom jícnu

Karcinom jícnu  je zhoubný nádor vycházející ze sliznice jícnu [1] a tvoří významnou část všech onemocnění tohoto orgánu. Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou: progresivní potíže s polykáním (nejprve pevná strava, pak tekutá) a neúmyslný úbytek hmotnosti. Od roku 2012 byla rakovina jícnu osmou nejčastější rakovinou na světě s 456 000 novými případy během roku. [2] Rakovina jícnu je asi 3x častější u mužů než u žen. [2]

Etiologie

Mezi hlavní rizikové faktory, které mohou způsobit rakovinu jícnu, patří:

• Neustálý příjem horkého, hrubého a špatně žvýkaného jídla
• Pití alkoholu
• Častá konzumace teplých nápojů (čaj, káva) [5] [6]
• Kouření
• Barrettův jícen
• Ezofagitida
• divertikulitida
• Tepelné a chemické popáleniny jícnu, doprovázené jizvami
• Leukoplakie

Typy nádorového růstu

Existují 3 typy rakoviny jícnu:

• Exofytické (nodulární, houbovité, papilomatózní - prorůstání do lumen orgánu)
• Endofytický (ulcerózní)
• Infiltrativní sklerotizace (kruhová forma)

Histologické formy

Nejčastěji (97-99 % případů) nacházíme spinocelulární karcinom s keratinizací a bez keratinizace. Existují také glandulární formy rakoviny jícnu a nádory pocházející z dystopického epitelu. Mezinárodní klasifikace zahrnuje také malobuněčný karcinom, adenom a karcinosarkom. [7] Vzácně se najde i nediferencovaná rakovina.

Metastáza

Metastáza rakoviny jícnu je způsobena rozvinutou lymfatickou sítí jícnu. Metastázy se šíří do sousedních lymfatických cév a poté do lymfatických uzlin. Rakovina cervikálního jícnu metastázuje do hlubokých krčních lymfatických uzlin, rakovina horního hrudního a středního hrudního jícnu metastázuje do paraezofageálních, tracheobronchiálních a zadních mediastinálních lymfatických uzlin; rakovina dolní hrudní a břišní oblasti se šíří do subdiafragmatických, paraezofageálních, parakardiálních lymfatických uzlin, jakož i do lymfatických uzlin podél menšího zakřivení žaludku a levé žaludeční tepny . Kromě toho jsou metastázy v lymfatických uzlinách malého omenta, podél levé žaludeční tepny a v krčních a supraklavikulárních lymfatických uzlinách.

Vzdálené metastázy postihují játra , plíce a kosterní systém.

Klinická klasifikace

Podle klasifikace TNM :

T - primární nádor

• T x  - nedostatečné informace pro hodnocení primárního nádoru
• To - primární nádor  nebyl detekován
• T is  - karcinom in situ .
• T 1  - nádor prorůstá do stěny jícnu až do submukózní vrstvy
• T 2  - nádor prorůstá do stěny jícnu do svalové vrstvy
• T 3  - nádor prorůstá do stěny jícnu až adventicie.
• T 4  - nádorový proces se šíří do sousedních orgánů

N - regionální lymfatické uzliny

• N x  - nedostatečné údaje pro hodnocení regionálních lymfatických uzlin
• N 0  - metastázy do regionálních lymfatických uzlin nebyly detekovány
• N 1  - metastázy se nacházejí v regionálních lymfatických uzlinách

M - vzdálené metastázy

• M x  - nedostatečné informace k určení vzdálených metastáz
• M 0  - vzdálené metastázy nebyly detekovány
• M 1  - jsou detekovány vzdálené metastázy

V souladu s domácí klasifikací je rakovina jícnu rozdělena do 4 fází:

• Fáze 1 - malý novotvar postihuje sliznici a submukózu stěny jícnu, ale nezužuje lumen jícnu a neklíčí jeho svalovou vrstvu. Žádné metastázy (T 1 N 0 M 0 )
• 2. stupeň - nádorové hmoty pronikají do svalové membrány jícnu a zužují lumen, ale nepřesahují orgán. Jednotlivé metastázy se nacházejí v regionálních lymfatických uzlinách (stadium 2A: T 2 N 0 M 0 , T 3 N 0 M 0 ; stadium 2B: T 1 N 1 M 0 , T 2 N 1 M 0 )
• Stupeň III - do nádorového procesu jsou zapojeny všechny vrstvy stěny jícnu, stejně jako periesofageální tkáň nebo serózní membrána, ale sousední orgány nejsou ovlivněny. V regionálních lymfatických uzlinách se nacházejí četné metastázy (T 3 N 1 M 0 , T 4 jakékoli NM 0 )
• Stádium IV - rakovina postihuje všechny vrstvy stěny jícnu a šíří se do sousedních orgánů. Metastázy se nacházejí v regionálních a vzdálených lymfatických uzlinách (jakékoli T, jakékoli N, M 1 )

Klinický obraz

Klinické příznaky rakoviny jícnu lze rozdělit do tří skupin: primární nebo lokální příznaky způsobené poškozením stěn jícnu; sekundární příznaky vyplývající z šíření nádorového procesu do sousedních orgánů a tkání; celkové příznaky v důsledku intoxikace a podvýživy.

Mezi primární příznaky patří dysfagie, bolest na hrudi, pocit plnosti za hrudní kostí, regurgitace potravy (regurgitace), zvýšené slinění. Téměř všechny tyto příznaky naznačují poměrně velké rozšíření patologického procesu v jícnu.

Typické příznaky rakoviny jícnu jsou způsobeny fenoménem obstrukce. Nejnápadnější z nich je dysfagie – potíže s průchodem potravy jícnem. Dysfagie vzniká zúžením průsvitu orgánu rostoucím nádorem (mechanická dysfagie), někdy však závisí na spasmu v nadložních částech jícnu (reflexní dysfagie).

Ve většině případů se dysfagie rozvíjí postupně. Zpočátku dochází k sotva znatelným zpožděním v průchodu pevné potravy jícnem. Pacient jakoby cítí, jak se po jícnu pohybuje hrudka pevné potravy. Zúžení postupuje a pacient je brzy nucen zapít pevnou stravu douškem vody nebo odmítnout druhý chod. V budoucnu, po několika týdnech nebo měsících, přestane procházet polotekuté jídlo a poté tekutina. Takový konzistentní vývoj dysfagie není vždy pozorován. Někdy se v důsledku kolapsu nádoru nebo medikamentózní léčby částečně nebo úplně obnoví průchodnost jícnu. Zlepšení stavu netrvá dlouho a brzy začíná dysfagie opět progredovat.

Prevence

1. Přestat kouřit a pít alkohol
2. Konzumace zeleniny (podle statistik National Cancer Institute (USA), konzumace zelí, brokolice, růžičkové kapusty koreluje s poklesem výskytu rakoviny jícnu)
3. Mírná konzumace kávy statisticky koreluje se sníženým výskytem rakoviny jícnu
4. Opatrná konzumace nadměrně horkých nápojů – čaje a kávy [8] .

Léčba

• Monoklonální protilátky : nivolumab , pembrolizumab .
• gastrostomie

Poznámky

1. ↑ profesní sdružení. Karcinom jícnu. Klinická doporučení. — 2018.
2. ↑ 12 Světová zpráva o rakovině 2014 . Lyon, Francie. — 630 str. — ISBN 9789283204299 , 9283204298. Archivováno 8. prosince 2019 na Wayback Machine
3. ↑ 1 2 3 4 5 Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
4. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
5. ↑ Farhad Islami, Hossein Poustchi, Akram Pourshams, Masoud Khoshnia, Abdolsamad Gharavi. Prospektivní studie teploty pití čaje a rizika spinocelulárního karcinomu jícnu  (anglicky)  // International Journal of Cancer. — Sv. 0 , iss. 0 _ — ISSN 1097-0215 . - doi : 10.1002/ijc.32220 . Archivováno z originálu 25. července 2019.
6. ↑ Farhad Islami, Paolo Boffetta, JianSong Ren, Leah Pedoeim, Dara Khatib. Nápoje při vysoké teplotě a potraviny a riziko rakoviny jícnu -- Systematická recenze  // Mezinárodní žurnál rakoviny. Mezinárodní časopis o rakovině. — 2009-08-01. - T. 125 , č.p. 3 . — S. 491–524 . — ISSN 0020-7136 . - doi : 10.1002/ijc.24445 . Archivováno z originálu 16. února 2021.
7. ↑ Klinické pokyny "Rakovina jícnu"  (ruština)  ? (nedostupný odkaz) . Asociace onkologů Ruska (2017). Získáno 14. října 2020. Archivováno z originálu dne 20. září 2018.  (neurčitý) 
8. ↑ Karcinogenita pití kávy, maté a velmi horkých nápojů – The Lancet Oncology . Získáno 29. června 2016. Archivováno z originálu 29. ledna 2017. (neurčitý)

Odkazy

• Rakovina jícnu - lood.ru

Literatura

• Gantsev Sh.K. Onkologie: Učebnice pro studenty medicíny. - M. : LLC "Zdravotnická informační agentura", 2006. - 488 s. - 5000 výtisků.  — ISBN 5-89481-418-9 .
• Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu pacientů s rakovinou jícnu a jícno-žaludeční anastomózou. Archivováno 13. července 2017 na Wayback Machine M., 2014.
• Karcinom jícnu. Za. z angličtiny. N. D. Firsová (2017).
• Melnikov O. R. Rakovina jícnu: klinický obraz a staging onemocnění. // Praktická onkologie. T. 4, č. 2, s. 66–69.