| Rakovina slinivky břišní | |
|---|---|
| MKN-11 | 2C10 |
| MKN-10 | C 25 |
| MKB-10-KM | C25,0 , C25,1 a C25,2 |
| MKN-9 | 157 |
| MKB-9-KM | 157,1 [1] , 157,8 [1] , 157,0 [1] a 157,2 [1] |
| OMIM | 260350 |
| NemociDB | 9510 |
| Medline Plus | 000236 |
| eMedicine | med/1712 |
| Pletivo | D010190 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Karcinom slinivky břišní je maligní novotvar pocházející z epitelu žlázové tkáně nebo pankreatických vývodů .
Výskyt rakoviny slinivky se každým rokem zvyšuje. Toto onemocnění se řadí na šesté místo v prevalenci mezi onkologickými onemocněními u dospělé populace. Postihuje především starší osoby, stejně často muže i ženy [2] . Ve Spojených státech je rakovina slinivky v současnosti čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu. American Cancer Society odhaduje, že v roce 2015 bude diagnostikován tento nádor u 48 960 lidí a 40 560 pacientů zemře. Celoživotní riziko rakoviny u každého občana USA je 1,5 % [3] .
Rizikové faktory pro rakovinu slinivky jsou:
Mezi prekancerózní onemocnění patří:
Obvykle nádor postihuje hlavu žlázy (50-60% případů), tělo (10%), ocas (5-8% případů). Existuje také úplná léze pankreatu - 20-35% případů. Nádor je hustý hrbolatý uzlík bez jasných hranic, na řezu je bílý nebo světle žlutý.
Nedávno byl objeven gen, který ovlivňuje tvar normálních pankreatických buněk, které se mohou podílet na vzniku rakoviny. Podle studie zveřejněné v časopise Nature Communications je cílovým genem gen proteinové kinázy P1 (PKD1). Působením na něj bude možné zpomalit růst nádoru. PKD1 kontroluje jak růst nádoru, tak metastázy. V současné době jsou výzkumníci zaneprázdněni vytvářením inhibitoru PKD1, aby mohli provést jeho další testování [4]
Ve studii provedené na New York University Langon Medical Center bylo zjištěno, že pravděpodobnost vzniku rakoviny slinivky břišní je o 59 % vyšší u pacientů, kteří mají v dutině ústní mikroorganismus Porphyromonas gingivalis . Riziko onemocnění je také dvakrát vyšší, pokud je u pacienta zjištěn Aggregatibacter actinomycetemcomitans . V současné době je vyvíjen screeningový test, který určí pravděpodobnost rozvoje karcinomu pankreatu [5] .
Celkem existuje 5 histologických forem rakoviny pankreatu:
Nejčastější adenokarcinom je pozorován u 80 % případů karcinomu pankreatu [2] .
Lymfogenní metastáza rakoviny pankreatu má 4 stadia. V prvním stadiu jsou postiženy pankreatoduodenální lymfatické uzliny (v blízkosti hlavy pankreatu), ve druhém - retropylorické a hepatoduodenální, dále ve třetím - celiakální a horní mezenterické lymfatické uzliny a ve čtvrtém stadiu - retroperitoneální (paraaortální ) lymfatické uzliny.
Hematogenní metastázy vedou k rozvoji vzdálených metastáz v játrech , plicích , ledvinách , kostech.
Kromě toho je pozorován implantační přenos nádorových buněk podél peritonea.
Klinická TNM klasifikace platí pouze pro exokrinní karcinomy pankreatu a neuroendokrinní nádory pankreatu, včetně karcinoidů.
T - primární nádor
Poznámky:
Tis také zahrnuje pankreatickou intraepiteliální neoplazii III.
N - regionální lymfatické uzliny
Poznámky: Regionální lymfatické uzliny jsou parapankreatické uzliny, které lze dále rozdělit takto:
| skupina uzlů | lokalizace |
|---|---|
| Horní | nad hlavou a tělem |
| Dolní | pod hlavou a tělem |
| Přední | přední pankreatoduodenální, pylorický (pouze pro nádory hlavy) a proximální mezenterický |
| Zadní | zadní pankreatoduodenální, lymfatické uzliny společného žlučovodu a proximální mezenterické |
| slezinný | hilové uzliny sleziny a ocasu slinivky břišní (pouze u nádorů těla a ocasu) |
| celiakie | pouze pro nádory hlavy |
M - vzdálené metastázy
| etapa | kritérium T | kritérium N | kritérium M |
|---|---|---|---|
| Fáze 0 | Tis | N0 | М0 |
| Fáze IA | T1 | N0 | М0 |
| Fáze IB | T2 | N0 | М0 |
| Stupeň IIA | T3 | N0 | М0 |
| Stupeň IIB | T1, T2, T3 | N1 | М0 |
| Stupeň III | T4 | Jakýkoli N | М0 |
| Etapa IV | Jakýkoli T | Jakýkoli N | M1 |
Příznaky rakoviny pankreatu často nejsou specifické a nejsou vyjádřeny, a proto je nádor v mnoha případech detekován v pozdějších fázích procesu. Z příznaků je nejčastěji přítomna obstrukční žloutenka s klíčením nebo stlačováním žlučových cest.
Pokud nádor postihuje hlavici žlázy, pak se projevuje jako Courvoisierův syndrom: prohmatáním pravého horního kvadrantu břicha se zjistí žlučník zvětšený v důsledku tlaku žluče. Rakovina těla a ocasu slinivky břišní je doprovázena bolestivou bolestí v epigastriu , která vyzařuje do dolní části zad a závisí na poloze těla. Klíčení nádoru žaludku a příčného tračníku způsobuje porušení jejich průchodnosti. V budoucnu je narušena funkce žlázy a dalších orgánů trávicího traktu. Možné krvácení z postižených orgánů.
Rakovina slinivky břišní je také doprovázena běžnými příznaky charakteristickými pro maligní nádory: intoxikace rakovinou, ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, celková slabost, horečka atd.
Tradičními diagnostickými metodami jsou ultrazvuk a počítačová tomografie se zvýšením bolusového kontrastu . Tyto metody umožňují vizualizovat nejen prevalenci primární nádorové hmoty, ale také posoudit přítomnost metastáz a doprovodnou patologii. Kromě toho se podle indikací používají takové radiologické metody jako vyšetření žaludku a duodena síranem barnatým (k posouzení přítomnosti defektů výplně v důsledku komprese nádoru), endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (k posouzení prevalence lézí žluči a pankreatické vývody, morfologické ověření ). Pro diagnostické účely lze použít diagnostickou laparoskopii, laparotomii s biopsií nebo ultrazvukem naváděnou biopsii tenkou jehlou .
Kromě metod, které umožňují určit anatomické rysy tvorby pankreatu, existují metody, které umožňují individuálně určit prognózu průběhu onemocnění. Jednou z těchto metod je stanovení matrixových metaloproteináz v krvi. [6] [7] [8] [9]
Významným pokrokem v diagnostice karcinomu pankreatu v časném stadiu je endosonografie (endoskopický ultrazvuk) [10] . Na rozdíl od klasického ultrazvuku využívá endosonografie flexibilní endoskop s videokamerou a ultrazvukovou sondou, kterou lze zavést do střeva přímo do zkoumaného útvaru. Endosonografie řeší problém s čistotou obrazu, který nastává při vyšetření hlubokých orgánů perkutánní metodou. U rakoviny slinivky břišní umožňuje endoskopický ultrazvuk stanovit diagnózu v 90–95 % případů.[ objasnit ] ve velmi rané fázi.
Začátkem roku 2012 vynalezl 15letý prvák Jack Andraka ze střední školy North County High School , která se nachází na předměstí Baltimoru v Glen Burnie, Maryland , USA , tester rakoviny [11] , který umožňuje diagnostikovat rakovinu slinivky a plic a varlat v časných stádiích vyšetřením krve nebo moči. Tento tester je založen na papíru pro diabetické testy.
Podle autora na základě nesprávných odhadů [12] , je metoda více než stokrát rychlejší, desítky až tisíckrát levnější (sériově vyráběný papírový tester nestojí více než 3 centy) a stokrát citlivější než ty, které existovaly dříve.toto testovací metody. Předběžné nároky mohou být z 90 % nebo více přesné. Vývoj a výzkum mladého vynálezce inspirovala smrt blízkého přítele chlapcovy rodiny na rakovinu slinivky.
Za svůj inovativní vývoj získal Jack Andraka v květnu 2012 grant ve výši 75 000 USD na soutěži World School Science and Engineering Achievement Competition, která se každoročně koná ve Spojených státech (Intel ISEF 2012). Grant byl financován společností Intel . V lednu 2014 časopis Forbes zveřejnil článek zpochybňující způsob testování Jacka Andraka [12] .
Z chirurgických metod je u karcinomu slinivky nejčastější pankreatoduodenální resekce ( operace Whipple ), která zahrnuje odstranění hlavy slinivky břišní s nádorem, části duodena, části žaludku a žlučníku s regionálními lymfatickými uzlinami. Kontraindikací operace je rozšíření nádoru do velkých přilehlých cév a přítomnost vzdálených metastáz.
Pooperační léčba, tzv. adjuvantní terapie , se provádí u pacientů, kteří nemají zjištěné známky reziduálního onemocnění, ale je pravděpodobné, že v těle zůstávají mikroskopické částice nádoru, které, pokud se neléčí, mohou vést k recidivě nádoru a smrti [13]. . Klinická doporučení Asociace onkologů Ruska v roce 2018 obsahují 3 hlavní režimy: GEMCAP, gemcitabin, fluoropyrimidiny [14] .
Další léky: olaparib .
Podmíněně nepříznivé. Moderní chirurgické techniky mohou snížit perioperační mortalitu na 5 %. Medián přežití po operaci je však 15–19 měsíců a pětileté přežití je nižší než 20 % [15] . Pokud úplné odstranění nádoru není možné, téměř vždy následuje relaps ; u operovaných pacientů s relapsem je naděje dožití 3-4x delší než u neoperovaných. [16] Současný stav medicíny neumožňuje účinnou léčbu rakoviny pankreatu a zaměřuje se především na symptomatickou terapii. V některých případech má léčba interferonem pozitivní účinek . Průměrné 5leté přežití po radikální chirurgické léčbě je 8-45 %, což z ní dělá jedno z nejnebezpečnějších onemocnění. V roce 2020 byla celosvětová mortalita na rakovinu pankreatu 93,99 % (pro 495 773 případů, 466 003 úmrtí) [17] .
Viz: Zemřel na rakovinu slinivky