rakovina prostaty | |
---|---|
Mikrofotografie invazivního adenokarcinomu prostaty | |
MKN-11 | 2C82 |
MKN-10 | C61 _ |
MKB-10-KM | C61 |
MKN-9 | 185 |
MKB-9-KM | 185 [1] |
OMIM | 176807 |
NemociDB | 10780 |
Medline Plus | 000380 |
eMedicine | rádio/574 |
Pletivo | D011471 |
Mediální soubory na Wikimedia Commons |
Rakovina prostaty ( prostate cancer , prostate carcinoma , prostate carcinoma ; anglicky prostatic cancer , lat. adenocarcinoma prostatica ) je maligní novotvar vycházející z epitelu alveolárních buněčných elementů prostaty.
Rakovina prostaty je jedním z nejčastějších zhoubných novotvarů u mužů. Ve světě je ročně diagnostikováno více než 400 000 případů rakoviny prostaty; v řadě zemí zaujímá 2. nebo 3. místo ve struktuře onkologických onemocnění po rakovině plic a rakovině žaludku [2] (např. v Evropě byl v roce 2004 výskyt rakoviny prostaty 214 případů na 100 000 mužů, z toho vyplývá u rakoviny prostaty byla 2. hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů, před rakovinou plic a kolorekta [3] ).
Podle celosvětových statistik v roce 2012 byla rakovina prostaty zaznamenána u 1,1 milionu mužů a zároveň vedla k 307 tisícům úmrtí [4] . Rakovina prostaty je zodpovědná za téměř 10 % úmrtí na rakovinu u mužů a je jednou z hlavních příčin úmrtí u starších mužů. Ve Spojených státech je rakovina prostaty třetí nejčastější příčinou úmrtí na zhoubné nádory [5] .
V Rusku je výskyt rakoviny prostaty na 7. až 8. místě (asi 6 %). Jde o nejčastější zhoubný novotvar u mužů nad 60 let. Charakteristickým rysem rakoviny prostaty v Rusku a dalších zemích SNS je pozdní diagnóza, kdy je nádor diagnostikován ve stadiu III–IV [2] . V období od roku 1999 do roku 2009 se výskyt rakoviny prostaty v Rusku zvýšil 2,8krát (první místo mezi maligními novotvary) [6] .
První případ rakoviny prostaty popsal v roce 1853 britský chirurg J. Adams, který pracoval v Royal London Hospital a prováděl histologické vyšetření vzorků tkáně prostaty od 59letého muže. Adams ve svém článku [7] považoval identifikované onemocnění za „velmi vzácné onemocnění“; o století a půl později se tato myšlenka změnila nejradikálnějším způsobem [8] .
Operaci radikální prostatektomie (chirurgické odstranění prostaty) poprvé provedl 7. dubna 1904 americký chirurg H. H. Young v Johns Hopkins Hospital v Baltimoru [9] . Koncem 30. let 20. století vytvořil C. B. Huggins metodu měření vlivu hormonální manipulace na funkci prostaty a propagoval použití estrogenů pro terapeutickou léčbu rakoviny prostaty [10] (za což získal v roce 1966 Nobelovu cenu za fyziologii a medicínu formulace „ za objevy týkající se hormonální léčby rakoviny prostaty“) [8] .
Následující histologická klasifikace karcinomu prostaty pochází od V. L. Bialika (1971) , podle kterého se dělí na následující formy [11] :
Asi 95 % rakoviny prostaty jsou acinární adenokarcinomy ; podíl ostatních typů adenokarcinomů (duktální, mucinózní, malobuněčné, přechodné buňky) činí nejvýše 5 % [12]
Karcinom prostaty často prochází stadiem prekancerózy , jejíž včasný záchyt významně napomáhá k prognóze a léčbě. Mezi prekancerózní stavy prostaty patří:
V 60–70 % případů se nádor u karcinomu prostaty vyskytuje v její periferní zóně. V centrální zóně se nádor objevuje pouze v 5–10 % případů a zbývající případy se vyskytují v zóně přechodové [13] .
Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny prostaty, patří [15] :
Neexistují žádné příznaky specifické pro rakovinu prostaty. Mnohé z příznaků jsou podobné příznakům benigní hyperplazie prostaty . Oni jsou:
Tyto příznaky se však objevují zpravidla ve stadiu metastáz a jsou spojeny s růstem nádoru, kdy jde o pokročilá stádia rakoviny. V časných stádiích je rakovina prostaty asymptomatická.
V některých případech dochází k dlouhodobému (až rok a více) febrilnímu syndromu (febris intermittens) intermitentního charakteru, velmi připomínajícímu syndrom tuberkulózy a jiných chronických pomalých infekčních onemocnění, např. borelióza, yersenióza atd. ., doprovázené nejprve nočním a poté až několikrát za den zvýšením teploty (37-37,8°C), potem, tupými bolestivými bolestmi svalů, kloubů a kostí s postupným vyčerpáním pacienta bez nebo s minimálním močením .
Metastázy u rakoviny prostaty se šíří jak krevními , tak lymfatickými cestami. Metastázy jsou možné v plicích , játrech , tříselných a iliakálních lymfatických uzlinách , stejně jako v kostní tkáni (hlavně v pánevní kosti ). Byl odhalen empirický vzorec: metastázy do lymfatických uzlin nejsou kombinovány s metastázami do kostní tkáně [11] .
Mezi hlavní metody diagnostiky rakoviny prostaty patří [5] :
Používají se také následující diagnostické metody:
Analýza výsledků digitálního rektálního vyšetření prostaty a jejího ultrazvukového vyšetření by měla vyloučit přítomnost jiných onemocnění způsobujících ložiskové zhutnění prostaty (nespecifická chronická prostatitida s tvorbou granulomů a ložisek fibrózy , skleróza prostaty tuberkulózní nebo aktinomykózní léze prostaty, přítomnost kamenů v prostatě). Rozhodující pro rozlišení těchto stavů je závěr cytologické nebo histologické studie [5] .
U lokálních forem (1. nebo 2. stadium, bez metastáz) karcinomu prostaty se používají následující typy léčby:
Lokalizovaný karcinom prostaty (když nejsou žádné metastázy) dobře reaguje na léčbu. Radikální léčba (odstranění nádoru) je přitom možná pouze u lokalizovaného karcinomu prostaty. Mezi moderní racionální taktiky léčby lokalizovaného karcinomu prostaty patří chirurgický zákrok, radiační terapie (vzdálená nebo brachyterapie) nebo pozorování (u pacientů starších 60 let v počátečním stadiu lokalizovaného karcinomu je optimální očekávaný management, protože přežívá se neliší od aktivních léčebných skupin) [19] .
Prostatektomie zůstává vedoucí metodou léčby a na počátku 21. století se rozšířily progresivní, minimálně invazivní technologie prostatektomie , které významně snižují traumatizaci léčby; jednou z takových technologií je robotická chirurgie (např. využívající robotické jednotky řady Da Vinci od americké společnosti Intuitive Surgical ).
Zevní radiační terapie a radikální prostatektomie mají přibližně stejnou účinnost. Zpravidla mladí muži podstupují radikální prostatektomii, starší pacienti - radiační terapii; zároveň je v případech vysokého rizika rozšíření tumoru mimo pouzdro prostaty nebo poškození semenných váčků vhodnější zevní radiační terapie před chirurgickou léčbou a brachyterapií [20] .
Ultrazvuková ablace nádorů prostaty pomocí transrektálního fokusovaného vysokointenzivního ultrazvuku (HIFU) je neinvazivní léčebná metoda, při které je pacientovi ve spinální anestezii zaváděn do konečníku transrektální aplikátor složený z ultrazvukové sondy a zakřiveného piezoelektrického krystalu, který zaostřuje ultrazvukové paprsky v daném bodě . Léčba se provádí pod ultrazvukovou navigací; tkáňová ablace se provádí kombinací tepelné (zvýšení teploty na 80–90 °C v okolí ohniska) a mechanické (poškození tkáně kolapsem mikrobublin, které se tvoří uvnitř buněk působením vysoké intenzity ultrazvuk) expozice. V léčbě primárního karcinomu prostaty se ultrazvuková ablace používá buď jako hlavní metoda léčby, nebo častěji jako lokální terapie relapsů po zevní radiační terapii nebo operaci [21] .
Odstranění nádoru prostaty novou metodou TOOKAD [22] je novou nechirurgickou metodou léčby. Během prvních 10 minut procedury lékař aplikuje pacientovi intravenózní lék s názvem TOOKAD. Je netoxický pro zdravé tkáně a je účinně absorbován nádorem. Poté se v lokální anestezii a pod vedením ultrazvuku zavede sonda z optických vláken a zahájí se ozařování laserem, přičemž celá procedura trvá 22 minut. V důsledku toho se cévy, které vyživují nádor, okamžitě uzavřou, začne kolabovat a během 3-4 hodin zcela zmizí. Několik hodin po zákroku je pacient propuštěn a brzy může vést plnohodnotný život. Klinické studie již prokázaly účinnost této metody: do jednoho roku po výkonu nemělo více než 80 % pacientů recidivu karcinomu prostaty [23] .
Ve 3. a 4. stádiu (charakterizované přítomností metastáz) se používají následující typy léčby:
U pacientů s lokálně pokročilým karcinomem prostaty je hlavní léčbou radiační terapie, která poskytuje 5letou míru přežití 70 až 80 %. Jako optimální se jeví doplnit radioterapii hormonální terapií, která významně zvyšuje přežití [24] . U lokálně pokročilého karcinomu prostaty se jako adjuvantní paliativní terapie používá také ultrazvuková ablace , jejíž použití často pomáhá oddálit ozařování nebo hormonální léčbu, dokud nebudou nejúčinnější [21] .
Pokročilé, metastatické formy karcinomu prostaty se léčí pouze symptomaticky nebo paliativní; hormonální terapie může oddálit progresi onemocnění, zabránit rozvoji komplikací a zmírnit příznaky onemocnění, ale nezvýší přežití. Preferována je intermitentní hormonální terapie (předpokládá se, že umožňuje zachránit klony nádorových buněk, které jsou citlivé na hormonální terapii, a zabraňuje aktivnímu růstu rezistentních klonů) [25] .
Antagonisté GnRH ( degarelix ), agonisté GnRH ( leuprorelin , goserelin , buserelin , triptorelin ), antiandrogenní léky ( flutamid , bicalutamid , nilutamid , cyproteron acetát ). Dlouhodobá hormonální terapie (po dobu 18 měsíců a déle) přitom umožňuje dosáhnout subjektivního zlepšení u 75 % pacientů. Ve druhé linii hormonální terapie se v monoterapii uplatňují antiandrogeny, estrogeny (hexestrol a další - s opatrností vzhledem k jejich potenciální kardiotoxicitě a vysokému riziku rozvoje tromboflebitidy ), progestiny ( megastrol a další), antimykotika (např. jako ketokonazol ); je také možné předepsat alternativní nesteroidní lék (např. pokud pacient zpočátku užíval flutamid, pak je nahrazen bicalutamidem nebo jiným lékem) [26] .
Další léky cabazitaxel , acetát , , apalutamid , , relugolix , olaparib _ _
Prognóza onemocnění závisí na fázi procesu. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku. V počátečních stádiích rakoviny prostaty s adekvátní léčbou je prognóza podmíněně příznivá, schopnost pracovat je plně obnovena. V pozdních stádiích rakoviny prostaty je prognóza jistě nepříznivá, onemocnění je smrtelné.
Od roku 2012 je rakovina prostaty druhou nejčastěji diagnostikovanou rakovinou (u 15 % všech mužů) a šestou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u mužů na celém světě. V roce 2010 to způsobilo 256 000 úmrtí, oproti 156 000 úmrtím v roce 1990. Výskyt rakoviny prostaty se ve světě značně liší. Ačkoli se míra mezi zeměmi značně liší, nejméně běžná je v jižní a východní Asii a častější v Evropě, Severní Americe, Austrálii a na Novém Zélandu. .
Více než 80 % mužů onemocní rakovinou prostaty do 80 let. Ve většině případů bude rakovina růst pomalu a není důvodem k obavám. .
Specifická prevence rakoviny prostaty nebyla vyvinuta, nicméně řada studií prokázala preventivní roli lykopenu , selenu , vitaminu E. Zejména klinické studie provedené v Evropě o potenciálu silného antioxidantu lykopenu obsaženého v rajčatech ukázaly, že konzumace rajčat snižuje dědičné riziko rakoviny prostaty téměř 2krát [27] [28] .
Každodenní užívání Finasteridu nebo jeho generik snižuje riziko rakoviny prostaty o 30 % [29] .
![]() | ||||
---|---|---|---|---|
|