Benigní hyperplazie prostaty

benigní hyperplazie prostaty

Normální (vlevo) a abnormálně zvětšená (vpravo) prostata
MKN-11 GA90
MKN-10 N 40
MKN-9 600
MKB-9-KM 600 [1] , 600,0 [1] a 600,20 [1]
OMIM 600082
NemociDB 10797
Medline Plus 000381
eMedicine med/1919 
Pletivo D011470
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Benigní hyperplazie prostaty (BPH), dříve nazývaná adenom prostaty , adenom prostaty (BPH) je benigní formace, která se vyvíjí z glandulárního epitelu nebo stromální složky prostaty . Toto polyetiologické onemocnění vede k obstrukci dolních močových cest [2] .

V tomto případě se v prostatě vytvoří malý uzlík (nebo uzliny) , který roste a postupně stlačuje močovou trubici . V důsledku této komprese dochází k porušení močení. BPH má benigní růst, to znamená, že nemetastazuje. To zásadně odlišuje BPH od rakoviny prostaty . Hlavním referenčním bodem pro vznik maligní degenerace prostaty je hladina prostatického specifického antigenu . Přestože hladiny prostatického specifického antigenu mohou být u mužů s BPH zvýšené, tento stav nezvyšuje riziko rakoviny prostaty [3] .

Epidemiologie

Podle statistik polovina mužů starších 40-50 let chodí kvůli BPH k lékaři . Vzácně se u mladších mužů rozvine benigní hyperplazie prostaty . S přibývajícím věkem muže se riziko onemocnění výrazně zvyšuje. Předpokládá se, že se časem vyvine u 85% mužů. U 15-20 % mužů staršího a senilního věku dochází místo rozvoje BPH k různému zvětšení žlázy nebo její atrofii.
BPH je nejčastější urologické onemocnění u starších mužů.

Střední věk nástupu příznaků je 60 let, ačkoli ve Spojených státech jsou příznaky APZH detekovány u 40 % mužů ve věku 50–59 let. Vyšší výskyt mají muži, jejichž otcové trpěli AP [4] . Hmatné zvětšení prostaty se nachází ve 20 % případů u mužů ve věku 60 let a ve 43 % případů u mužů ve věku 80 let [5] .

Etiologie

Dosavadní důvody rozvoje BPH nebyly zcela objasněny. Předpokládá se, že rozvoj BPH je jedním z projevů mužské menopauzy . Mezi rizikové faktory patří pouze věk a hladina androgenů v krvi. S věkem je v těle muže narušena fyziologická rovnováha mezi androgeny a estrogeny , což vede k narušení kontroly nad růstem a funkcí buněk prostaty. Nebyl nalezen žádný významný vztah mezi výskytem BPH a sexuální aktivitou , sexuální orientací , užíváním tabáku a alkoholu , prodělanými zánětlivými a pohlavními chorobami pohlavních orgánů .

Patogeneze

Nejčastěji se v centrální části žlázy vyvíjí benigní hyperplazie, která zachycuje její boční laloky. Jeho růst je spojen s adenomatózním růstem parauretrálních žláz. To vede k posunutí vlastní tkáně žlázy směrem ven a vytvoření jakési kapsle na rostoucím adenomu. Hyperplastická tkáň prostaty roste jak směrem k močovému měchýři, tak ke konečníku, zatímco vnitřní otvor močového měchýře se posouvá nahoru a zadní část močové trubice se prodlužuje.

Podle typu růstu existují:

subvezikální forma (nádor roste směrem ke konečníku), intravezikální forma (nádor roste směrem k močovému měchýři), retrotrigonální forma, kdy se nádor nachází pod trojúhelníkem močového měchýře (Lietův trojúhelník, tvořený ústím močovodů a vnitřním otvorem močové trubice). Existuje takzvaný dvojitý blok: nádor brání nejen odtoku moči z močového měchýře, ale také průchodu močovodu ústím močovodů.

Často dochází k multifokálnímu růstu nádoru.

Klinické příznaky

Klinické projevy závisí na umístění nádoru, jeho velikosti a rychlosti růstu, stupni porušení kontraktilní funkce močového měchýře.

Existují 3 stadia onemocnění

1. stadium  – kompenzované  – projevuje se opožděním začátku močení – proud moči je pomalý, s častým nutkáním a častým močením, zejména v noci. Žláza je zvětšená, hustě elastické konzistence, její hranice jsou jasně ohraničené, sulcus medianus dobře hmatný, palpace žlázy nebolestivá. Močový měchýř je zcela vyprázdněn – není zde žádná zbytková moč. První fáze trvá 1-3 roky. 2. stadium  - Subkompenzované  - jak se vyvíjí komprese močové trubice, močový měchýř již není schopen adekvátně fungovat a zcela vypudit moč - objevuje se reziduální moč, je pociťováno neúplné vyprázdnění močového měchýře, stěny močového měchýře výrazně ztlušťují; pacienti močí po malých částech a pak moč začne mimovolně vystupovat v důsledku přetečení močového měchýře (paradoxní ischurie); někdy je moč zakalená nebo smíšená s krví, je pozorována akutní retence moči, přidávají se příznaky chronického selhání ledvin. 3. stadium  – dekompenzované  – díky velkému množství zbytkové moči je močový měchýř velmi natažený, moč je vylučována po kapkách, je zakalená nebo smíšená s krví.
Zhoršení odtoku moči z ledvin vede k poruše funkce ledvin (selhání ledvin);
Mezi běžné příznaky patří slabost, hubnutí, sucho v ústech, zápach moči ve vydechovaném vzduchu, špatná chuť k jídlu, anémie a zácpa.

Diagnostika

Vychází z typických stížností muže (pro jejich standardizaci se používá International Prostatic Symptom Score Scale - I-PSS), klinického vyšetření pacienta a takových výzkumných metod, jako jsou:


Instrumentální metody výzkumu
Ultrazvukové vyšetření
Umožňuje poskytnout představu o velikosti každého laloku prostaty, stavu jeho parenchymu (přítomnost uzlů, kamenů), přítomnost zbytkové moči.
Modifikací ultrazvuku prostaty je transrektální ultrazvuk (TRUS).
Uroflowmetrie
Objektivně hodnotí rychlost močení.
Rentgenové metody výzkumu
Metody průzkumné radiografie (bez kontrastu) a vylučovací urografie (s použitím kontrastu) umožňují určit přítomnost komplikací průběhu adenomu prostaty: kameny v ledvinách a močovém měchýři, expanze pyelocaliceální systém ledvin a tvorba jejich divertiklů.

Léčba

Existuje velké množství způsobů léčby benigní hyperplazie prostaty. Jsou všestranné a vysoce účinné. Tyto metody lze rozdělit do tří skupin:

  1. Lékařské ošetření
  2. Operační metody léčby
  3. Neoperační metody

Při prvních příznacích adenomu prostaty se používá medikamentózní léčba.

Léčba je zaměřena na zlepšení krevního oběhu v pánevních orgánech, inhibici růstu hyperplastické tkáně prostaty, snížení doprovodných zánětů tkáně prostaty a okolních tkání (močového měchýře), odstranění zácpy, snížení nebo odstranění stáze moči, usnadnění močení a odstranění sekundární infekce močových cest. Pacientovi je doporučen mobilní způsob života, snížení příjmu tekutin před spaním. Pacientovi je také zakázáno pít alkohol, kouřit, jíst kořeněná, kořeněná jídla. Androgenní substituční terapie je předepsána pouze za přítomnosti jasných laboratorních a klinických příznaků androgenního deficitu souvisejícího s věkem. Paralelně je předepsána léčba komplikací - pyelonefritida, prostatitida a cystitida.

Při akutní retenci moči (vyvíjí se na pozadí pití alkoholu, hypotermie) je pacient naléhavě hospitalizován pro katetrizaci močového měchýře.

Lékařské ošetření

V zásadě se k léčbě adenomu prostaty používají dva typy léků:

  1. Alfa-1-blokátory [6] ( alfuzosin , silodosin , terazosin , doxazosin a tamsulosin ). Tyto léky uvolňují hladké svaly prostaty a hrdla močového měchýře, zabraňují obstrukci močové trubice a usnadňují průchod moči [7] . Jejich působení může být krátké nebo dlouhodobé.
  2. Blokátory (inhibitory) 5-alfa reduktázy [6] ( finasterid [8] , dutasterid [9] , permixon [*1] ). Léky z této skupiny zabraňují tvorbě dihydrotestosteronu (biologicky aktivní forma testosteronu ), který pomáhá zmenšit velikost prostaty a působí proti obstrukci močové trubice [7] .

Operační metody léčby (chirurgická léčba)

V těžkých případech se zpravidla uchylují k chirurgické intervenci, která spočívá v excizi hyperplastické tkáně - adenomektomii nebo v totální resekci prostaty - prostatektomii. Operace pro léčbu pacientů s APJ patří k nejčastějším chirurgickým výkonům u starších mužů [10] , asi 30 % mužské populace podstoupí během života operaci spojenou s tímto onemocněním [11] . V tomto případě existují dva typy operací:
1. Otevřené (transvezikální adenomektomie) – s přístupem přes stěnu močového měchýře. Používají se v pokročilých případech, jsou traumatičtější, ale poskytují úplné vyléčení nemoci. Absolutní indikací k transvezikální adenomektomii je intratrigonální růst adenomatózních uzlin.
2. Minimálně invazivní operace (s minimálním rozsahem chirurgického zákroku) - bez řezu, přes močovou trubici, za použití moderní videoendoskopické technologie:

Transuretrální resekce prostaty (TURP nebo TUR) [7] ;

Enukleace prostaty Holmium laserem (HoLEP - Holmium Laser Enucleation of Prostate)  je moderním „zlatým standardem“ léčby benigní hyperplazie prostaty. Pomocí vysoce výkonného holmiového laseru (60-100 W) se provádí endoskopická (bez řezů, přes močovou trubici) exfoliace hyperplastické tkáně prostaty do dutiny močového měchýře, po které se pomocí endomorcelátoru odstraní adenomatózní uzliny. Tato technika má stejnou účinnost jako otevřená adenomektomie. Počet komplikací (krvácení, inkontinence moči atd.) je přitom výrazně menší než u jiných způsobů léčby. Enukleace prostaty holmium laserem se také vyznačuje velmi krátkou dobou katetrizace močového měchýře po operaci (uretrální katétr je držen 1 den po enukleaci holmium, po TUR - 4 dny), a proto je pacient obvykle propuštěn následující den po operaci s obnoveným nezávislým močením [Lokshin KL, Dymov AM Holmium laserová enukleace: nový standard pro chirurgickou léčbu pacientů s hyperplazií prostaty? Urologie dnes, č. 5-2010. http://urotoday.ru/article/id-143 ].

Transuretrální elektrovaporizace prostaty;

Transuretrální řez prostaty.

3. Embolizace prostatických tepen [6] [12]  je endovaskulární operace, jejíž podstatou je ucpání prostatických tepen částicemi speciálního lékařského polymeru. Provádí se v lokální anestezii, přístup přes stehenní tepnu. Zpravidla vyžaduje hospitalizaci ne déle než jeden den. PAE provádějí endovaskulární chirurgové, nikoli urologové.

Komplikace operací

Podle stupně prevalence:
inkontinence moči, uretrální striktura (sjednocení močové trubice), impotence, retrográdní ejakulace (reflux spermií do močového měchýře).

Neprovozní metody

Mezi nechirurgické metody léčby patří:
- balónková dilatace prostaty (rozšíření zúžené oblasti nafouknutím balónku zavedeného do močové trubice);
— instalace prostatických stentů [7] v oblasti zúžení;
– metoda termoterapie nebo mikrovlnné koagulace prostaty;
— vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk;
- ablace transuretrální jehlou;
- kryodestrukce.

Předpověď

Pokud se BPH neléčí, pak prodloužená retence moči přispívá k výskytu urolitiázy s tvorbou kamenů v močovém měchýři a infekcí. Nejzávažnější komplikací je pyelonefritida , která zhoršuje renální selhání. Kromě toho se dlouhodobá neléčená benigní hyperplazie prostaty může stát maligní (vyvolat maligní růst) s rozvojem rakoviny prostaty .
Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza onemocnění velmi příznivá.

Prevence

Zaměřeno na včasnou léčbu prostatitidy a pravidelné sledování lékařem. Racionální výživa (omezení smažených, mastných, slaných, kořeněných, uzených jídel, zvýšení podílu rostlinné a syrové stravy), odvykání kouření, alkoholu; kontrola tělesné hmotnosti, hladiny cholesterolu; zdravý mobilní životní styl.

Poznámky

Komentáře
  1. ↑ Rostlinný přípravek získaný na bázi extraktu z pilatky plazivé [7] .
Prameny
  1. ↑ 1 2 3 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Urologie. Ruské klinické pokyny . - Moskva, 2017. - 544 s. Archivováno 26. listopadu 2019 na Wayback Machine
  3. ↑ RTM Chang, Roger Kirby, BJ Challacombe. Existuje souvislost mezi BPH a rakovinou prostaty?  // Praktik. — 2012-4. - T. 256 , č.p. 1750 . — S. 13–16, 2 . — ISSN 0032-6518 . Archivováno z originálu 16. května 2015.
  4. ↑ Nieschlag E., Swerdloff R., Behre HM et al. Vyšetřování, léčba a sledování hypogonadismu s pozdním nástupem u mužů: doporučení ISA, ISSAM a EAU. — Int. J. Androl., 2005. — S. 125–127.
  5. ↑ Hádejte epidemiologii HA a přirozenou historii benigní hyperplazie prostaty. — Urol. Clin. Severní. Am, 1995, s. 247–261.
  6. ↑ 1 2 3 Carnevale et al., 2010 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 Gorilovskij, Zingerenko, 2003 .
  8. ↑ Gormley a kol., 1992 .
  9. ↑ Roehrborn a kol., 2002 .
  10. ↑ Kirby R., Boyle P., Fitzpatrick J. et al. Učebnice benigní hyperplazie prostaty // Oxford: Isis Medical Media. - 1996. - S. 125-135 .
  11. ↑ Boyle P. Epidemiologie benigní hyperplazie prostaty: rizikové faktory a průvodní jevy s hypertenzí. — Br. J. Clin. Pract., 1994. — S. 18–22.
  12. ↑ Notov et al., 2013 .

Literatura

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích