Adenom hypofýzy

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 7. března 2014; kontroly vyžadují 20 úprav .
adenom hypofýzy

Šipka ukazuje na normální oblast hypofýzy "neurohypofýza" - brát tuto oblast jako patologii je chyba
MKN-10 D 35,2
MKB-10-KM D35.2
MKN-9 237,0
ICD-O M 8140/0
OMIM MTHU016150
Medline Plus 000704
eMedicine neuro/312 
Pletivo D010911
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Adenomy hypofýzy - nádory žlázové tkáně hypofýzy (vyvíjející se z předního laloku - adenohypofýzy ) [1] .

Etiologie

Ve většině případů zůstává příčina neznámá. Určitý význam je přikládán následkům traumatického poranění mozku , neuroinfekce , intoxikace , patologii těhotenství a porodu , užívání perorální antikoncepce [1] .

Adenom hypofýzy zaujímá přední místo mezi všemi maligními onemocněními žlázy. Nejčastěji se adenom hypofýzy objevuje u dospělých, ale někdy se vyskytuje u dětí, i když mnohem méně často. Vrchol výskytu se vyskytuje u lidí mezi 30 a 50 lety. Muži a ženy onemocní stejně často. Adenom hypofýzy tvoří jednu šestinu všech mozkových nádorů . Nádor je velmi často asymptomatický, takže záchytnost na 100 tisíc obyvatel jsou pouze 2 lidé. To je důvod, proč  je často vyžadován chirurgický zákrok k odstranění adenomu , protože léky již nejsou účinné. [2]

Patogeneze

Proces vývoje novotvaru prochází několika fázemi. V každé fázi se postupně zapínají určité patogenetické mechanismy. Například genetické, autokrinní, hormonální, parakrinní. Důležitou roli v patogenezi hrají hormony hypotalamu a také růstové faktory.

Existuje zajímavá teorie sekundárního výskytu adenomu: primární: je postižen hypotalamus a v důsledku toho je narušena funkce hypofýzy. Pod vlivem uvolňujících se hormonů hypotalamu dochází ke zvýšené stimulaci hypofýzy, což vede k přemnožení žlázových buněk, které by měly produkovat zvýšené množství hormonů. Dochází také k primárnímu poškození hypofýzy s tvorbou adenomu. [2]

Adenomy se vyvíjejí z předchozího ložiska hyperplazie [1] .

Klasifikace

Mezinárodní klasifikace nádorů centrálního nervového systému ( WHO , 1979) zachovává rozdělení adenomů hypofýzy na základě jejich histologických znaků [1] :

S nahromaděním dat o rozporu mezi klinickými a morfologickými paralelami (acidofilní - akromegalie , bazofilní - hyperkorticismus , chromofobní - nevykazující hormonální aktivitu) se objevily nové klasifikace. Například podle klasifikace S. Yu. Kasumova et al. (1982), přidělují hormonálně aktivní, hormonálně neaktivní a maligní adenomy hypofýzy [1] :

Hormonálně aktivní nádory zahrnují:

Pokud nádor vylučuje dva nebo více hormonů, nazývá se smíšený adenom.

Hormonálně neaktivní zahrnují:

Maligní adenomy jsou extrémně vzácné, charakterizují je rychle narůstající příznaky hypopituitarismu, zrakové a neurologické poruchy [1] .

Tímto způsobem probíhalo dělení adenomů. Objevily se acidofilní, které byly doprovázeny zvýšenou produkcí somatotropního hormonu ( STH ). Existovaly také bazofilní, produkující ACTH, chromofobní, nenarušující syntézu hormonů a smíšené. Tato klasifikace však nesplňovala moderní požadavky a měla mnoho prázdných míst. V roce 1995 proto E. Horvath a K. Kovacs navrhli klasifikaci založenou na četnosti výskytu různých typů adenomů hypofýzy. Adenomy se tedy začaly dělit na somatotrofní, kortikotrofní, tyreotrofní, mammosomatotrofní, tiché, plurihormonální atd.

Proto je adenom hypofýzy nezhoubný nádor hypofýzy, který vyrůstá z buněk předního a středního laloku žlázy. Tento novotvar je lokalizován v oblasti tureckého sedla, které je ve sfenoidální kosti na bázi lebeční.

Adenom hypofýzy není jediné onemocnění. Tento termín zahrnuje velké množství patologií, které se liší lokalizací, klinickými projevy. Stejně jako jiné nádory se adenomy liší způsobem růstu, velikostí, histologickými charakteristikami, aktivitou a vylučovanými hormony. Klasifikace adenomů hypofýzy v moderní verzi je založena na poměru koncentrace hormonů v krvi a klinického obrazu. Podle jiné klasifikace se adenomy hypofýzy dělí na hormonálně aktivní a hormonálně neaktivní. Ty adenomy, které se klinicky neprojevují, se nazývají hormonálně neaktivní.

Adenomy jsou také klasifikovány podle směru růstu. Růst je určen ve vztahu k tureckému sedlu. V časných stádiích vznikají endoselární, tedy ty, které rostou v dutině sedla. Jak nádor roste, šíří se dolů, aby dosáhl sfénoidního sinu, který transformuje nádor na infraselární novotvar. S růstem směrem nahoru se tvoří supraselární nádor, posteriorně - retroselární, laterálně - laterálně, anteriorně - anteselární. Pokud nádor roste v několika směrech, je jeho název vytvořen z názvů těch směrů, ve kterých je jeho růst pozorován. Mikroadenomy a makroadenomy se rozlišují podle velikosti.

Diagnostika

Zobrazování magnetickou rezonancí

MRI je hlavní zobrazovací modalitou pro adenomy hypofýzy. U MRI s CU dosahuje senzitivita 90 %. Postkontrastní snímky a zejména snímky po dynamické KU jsou nedílnou součástí protokolu MRI hypofýzy a výrazně zlepšují diagnostickou přesnost. Někdy jsou však morfologické změny vidět i na nekontrastních snímcích. Patří sem změny na žláze ze strany adenomu, ztenčení a remodelace spodní stěny sella turcica a odchylka infundibula hypofýzy od adenomu [3] .

  • na T1 jsou adenomy obvykle isointenzivní vzhledem k hypofýze;
  • T1-KU:
    • na dynamických sekvencích zaoblená oblast se sníženým vylepšením ve srovnání se zbytkem žlázy;
    • na opožděných snímcích se obraz liší od hypo-enhancement (nejběžnější) přes izo-intenzitu ve srovnání se zbytkem žlázy až po hyper-intenzitu.
  • T2 - obrázek je jiný, ale obecně - mírná hyperintenzita.

Při MR vyšetření hypofýzy je velmi důležité pamatovat na následující skutečnost: malé incidentalomy hypofýzy jsou poměrně časté a asi ve 2–30 % případů jsou při pitvě zjištěny malé asymptomatické mikroadenomy.

Léčba adenomu hypofýzy

Pro léčbu adenomu se používají různé metody, jejichž výběr závisí na velikosti novotvaru a povaze hormonální aktivity. V současné době se používají následující přístupy:

  • pozorování. U nádorů hypofýzy, které jsou malé a hormonálně neaktivní, volí lékaři vyčkávací taktiku. Pokud se tvorba zvýší, pak je předepsána vhodná léčba. Pokud adenom neovlivňuje stav pacienta, pokračuje sledování.
  • Léčebná terapie. Určeno pro osoby s prolaktinomem nebo somatropinomem. Jsou předepsány léky, které blokují nadměrnou produkci hormonů, v důsledku čehož se normalizuje hormonální pozadí, obnovuje se fyzický a psychický stav pacienta.
  • radiochirurgická léčba. Jedná se o moderní a vysoce účinnou metodu radioterapie, založenou na destrukci nádoru ozařováním, bez chirurgických zákroků [4] .
  • Úkon. Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je nejúčinnější, ale zároveň traumatizující metoda terapie. Specialisté mají dvě možnosti přístupu: přes nosní průchody a otevřením lebeční dutiny. První přístup je výhodnější, ale používá se pouze u malých adenomů.

Často je pro léčbu adenomu hypofýzy nutné kombinovat několik těchto metod, aby se dosáhlo požadovaného výsledku.

Histologický snímek

  • Chromofobní (hormonálně neaktivní adenom hypofýzy
  • Bazofilní adenom hypofýzy
  • Acidofilní ( eozinofilní ) adenom hypofýzy

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Příručka klinické endokrinologie / Ed. Kholodova E. A. - 1. vyd. - Minsk: "Bělorusko", 1998. - S. 42-48. — 510 s. — 10 000 výtisků.  — ISBN 985-01-0031-1 .
  2. ↑ 1 2 Adenom hypofýzy: jeho prevence a léčba | Rada lékaře (5. října 2013). Získáno 28. července 2016. Archivováno z originálu 15. srpna 2016.
  3. ↑ Neurozobrazování. Mikroadenom hypofýzy . Radiografie (2018). Získáno 27. března 2019. Archivováno z originálu dne 27. března 2019.
  4. ↑ Nechirurgická léčba adenomu hypofýzy na gama noži (upraveno neurochirurgem nejvyšší kategorie, Ph.D. Ivanovem P.I.)  (ruština)  ? . Získáno 2. srpna 2021. Archivováno z originálu dne 2. srpna 2021.

Literatura

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích