De Quervainova tyreoiditida

De Quervainova tyreoiditida ( obrovskobuněčná tyreoiditida , granulomatózní tyreoiditida ) je nehnisavý zánět štítné žlázy , který vzniká po virové infekci ( chřipka , spalničky , příušnice a další). Mohou se objevit autoimunitní reakce [1] . Jedna z nejčastějších forem subakutní tyreoiditidy [2] .

Terminologie

Tento typ tyreoiditidy se někdy nazývá subakutní tyreoiditida [3] , ale existuje i jiná forma subakutní tyreoiditidy, subakutní lymfocytární tyreoiditida . Také de Quervainova tyreoiditida se někdy nazývá „bolestivá subakutní tyreoiditida“, na rozdíl od subakutní lymfocytární tyreoiditidy, označované jako „bezbolestná subakutní tyreoiditida“ [4] .

Klasifikace

Existují 4 fáze:

1. Počáteční nebo tyreotoxické stadium. Doba trvání této fáze je 1-1,5 měsíce. Vyznačuje se vysokou hladinou volných hormonů T3 a T4 [5] .
2. euthyroidní stadium. Délka tohoto stadia je 1–3 týdny, charakterizovaná normalizací hladiny hormonů štítné žlázy v důsledku vyčerpání jejich zásob ve štítné žláze [5] .
3. stadium hypotyreózy. Trvání tohoto stadia je od 2 do 6 měsíců, charakterizované přechodnou hypotyreózou [5] .
4. Zotavení. Dochází k obnově struktury a funkce štítné žlázy.

Etiologie a patogeneze

Rozvíjí se 3-6 týdnů po virové infekci – proniká do buněk, virus vyvolává tvorbu atypických bílkovin, na které tělo reaguje zánětlivou reakcí [2] .

Klinický obraz

Diagnostika

• Ultrazvuk štítné žlázy;
• stanovení hladiny volného T4 , T3, TSH ;
• palpace štítné žlázy;
• definice ESR ;
• scintigrafie k posouzení vychytávání radioaktivního jódu štítnou žlázou.

Diferenciální diagnostika

V závislosti na stadiu subakutního zánětlivého procesu (akutní, porucha syntézy hormonů, zotavení) [1] se provádí diferenciální diagnostika u různých onemocnění:

• v časném stadiu - akutní purulentní tyreoiditida [6] - virová tyreoiditida se vyskytuje mnohem častěji než purulentní, nedostatečný efekt antibiotické terapie po dobu 5-7 dnů je dalším argumentem ve prospěch virové etiologie a tedy subakutní tyreoiditidy [2 ] ;
• v případě hypertyreózy je vyloučen toxický adenom , difuzní toxická struma [6] , u subakutní tyreoiditidy je vysoká hladina hormonů štítné žlázy v krevní plazmě doprovázena nízkým záchytem izotopu jódu ( 131 I) a normální, popř. snížená hladina TSH [2] ;
• v případě hypotyreózy je nutné vyloučit autoimunitní tyreoiditidu stanovením hladiny protilátek [2] ;
• u fokální (fokální) subakutní tyreoiditidy je postižen fragment laloku štítné žlázy, který je palpací určen jako bolestivá indurace [2] - vyloučena nodulární struma , karcinom štítné žlázy ;
• ve stadiu zotavení vyloučit Riedelovu fibrózní tyreoiditidu a Hashimotovu tyreoiditidu [6] .

Léčba

Je nutné zastavit zánětlivou reakci, bolestivý syndrom a obnovit funkci štítné žlázy. Ke snížení bolesti se předepisují NSAID , ale je třeba se vyhnout použití aspirinu , protože může vytěsnit T4 z jeho spojení s krevními proteiny [5] .

Přiřaďte glukokortikosteroidy (prednisolon 30-60 mg / den) po dobu 3-4 týdnů, postupně snižujte dávku. Při těžké tyreotoxikóze jsou indikovány beta-blokátory. Chirurgická léčba není indikována.

Předpověď

Příznivé [6] — pacienti se obvykle uzdraví během 1,5–2 měsíců. Ve vzácných případech je výsledek onemocnění u pacientů s hypotyreózou [2] léčen a jsou pozorovány po celý život.

Komplikace

U některých pacientů získává subakutní tyreoiditida recidivující průběh a nakonec přechází v hypotyreózu [5] .

Viz také

• Zánět
• Spalničky
• Parotitida
• SARS
• Thyroiditida
• Hypotyreóza

Poznámky

1. ↑ 1 2 Malá encyklopedie endokrinologa / Ed. A. S. Efimová. - 1. vyd. - K. : Medkniga, DSG Ltd, Kyjev, 2007. - S. 342-343. - 360 s. — („Knihovna praktického lékaře“). - 5000 výtisků.  — ISBN 966-7013-23-5 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Klinická endokrinologie. Průvodce / Ed. N. T. Stárková. - 3. vyd., revidováno. a doplňkové - Petrohrad. : Peter, 2002. - S. 165-170. — 576 s. — („Doktorův společník“). - 4000 výtisků.  - ISBN 5-272-00314-4 .
3. ↑ Topuzovic N., Smoje J., Karner I. Terapeutický přístup u subakutní (de Quervainova) tyreoiditidy  //  The Journal of Nuclear Medicine : deník. - 1997. - říjen ( roč. 38 , č. 10 ). — S. 1665 . — PMID 9379217 . Archivováno 13. března 2020.
4. ↑ Peter SA Bolestivá subakutní tyreoiditida (de Quervainova tyreoiditida)  (neopr.)  // J Natl Med Assoc. - 1992. - říjen ( roč. 84 , č. 10 ). - S. 877-879 . — PMID 1404465 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 Subakutní tyreoiditida > MedElement Directory of Diseases . nemoci.medelement.com . Získáno 23. září 2020. Archivováno z originálu dne 25. října 2020. (neurčitý)
6. ↑ 1 2 3 4 Příručka dětského endokrinologa / Ed. M. A. Žukovského. - 1. vyd. - M .: Medicína, 1992. - S. 236-237. — 304 s. — 20 000 výtisků.  — ISBN 5-225-02616-8 .

Odkazy