Spalničky

Spalničky

Filipínské dítě se spalničkami
MKN-11 1F03
MKN-10 B05 _
MKB-10-KM B05 a B05.9
MKN-9 055
MKB-9-KM 055 [1] [2]
NemociDB 7890
Medline Plus 001569
eMedicine derm/259 
Pletivo D008457
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Spalničky ( lat.  Morbilli ) jsou akutní infekční virové onemocnění s velmi vysokou mírou nakažlivosti , jehož původcem je virus spalniček . Je charakterizována vysokou teplotou (až 40,5 °C), zánětem sliznic dutiny ústní a horních cest dýchacích , zánětem spojivek a charakteristickou makulopapulózní vyrážkou na kůži, celkovou intoxikací.

Světová zdravotnická organizace odhaduje, že v roce 2018 zemřelo na spalničky na celém světě asi 140 000 lidí, většinou dětí mladších pěti let [3] [4] .

Spalničky zůstávají jednou z významných příčin dětské úmrtnosti v rozvojových zemích (1,3 % dětské úmrtnosti v roce 2016) [5] [6] .

Počet případů spalniček ve světě v roce 2017 dramaticky vzrostl. Kvůli mezerám v proočkovanosti byly propuknutí spalniček pozorovány ve všech regionech [7] .

V Rusku byl výskyt spalniček v roce 2018 1,7 případů na 100 000 lidí [8] .

generální ředitel Světové zdravotnické organizace

Zcela upřímně, smrt jakéhokoli dítěte na onemocnění, kterému lze předcházet očkováním, jako jsou spalničky, je pobuřující a svědčí o kolektivním selhání ochrany nejzranitelnějších dětí na světě. Abychom zachránili životy, musíme zajistit, aby výhody vakcín byly dostupné všem – a to vyžaduje vyčlenit prostředky na rozvoj imunizace a kvalitní zdravotní péče jako práva každého člověka [9] .

Tedros Adhanom Ghebreyesus

Etiologie

Původcem spalniček je RNA virus z rodu morbillivirus z čeledi paramyxovirů , který má kulovitý tvar a průměr 120-230 nm . Virus se skládá z nukleokapsidy -  mínus řetězce RNA, tří proteinů a vnějšího obalu tvořeného matrixovým proteinem a dvěma povrchovými glykoproteiny: jeden z nich je hemaglutinin, druhý je "fúzní" protein.

Virus zůstává aktivní ve vzduchu a na površích až 2 hodiny, ve vnějším prostředí je nestabilní, mimo lidské tělo rychle odumírá působením různých chemických a fyzikálních faktorů (ozařování, var, ošetření dezinfekčními prostředky).

Existuje hypotéza o původu viru spalniček z viru moru skotu při vzniku chovu zvířat [10] .

Navzdory nestabilitě vůči vlivům vnějšího prostředí existují případy, kdy se virus šíří na značné vzdálenosti prouděním vzduchu ventilačním systémem - v chladném období v jedné jediné budově. Oslabené kmeny viru spalniček se používají k výrobě živé vakcíny proti spalničkám .

Distribuce

Cesta přenosu infekce  je vzdušná, virus do vnějšího prostředí ve velkém uvolňuje nemocný člověk s hlenem při kašli, kýchání a podobně. Spalničky jsou jednou z nejnakažlivějších nemocí na světě, nakažlivost je 90 %, to znamená, že každý pacient infikuje 9 z 10 neimunních lidí, kteří jsou s ním v kontaktu [4] [11] [12] .

Zdrojem infekce je pacient se spalničkami v jakékoli formě, který je nakažlivý pro ostatní od posledních dnů inkubační doby (poslední 4 dny) do 4. dne vyrážky. Od 5. dne vyrážky je pacient považován za neinfekčního.

Hodnota R0 spalniček je 12-18. Protože R0 je statistická hodnota popisující nakažlivost nemoci, výraz R0=12…18 znamená, že každá infikovaná osoba rozšíří virus alespoň na 12-18 dalších.

Před zavedením hromadného očkování proti spalničkám postihovala především děti ve věku od dvou do pěti let; mnohem méně často - dospělí, kteří tuto nemoc v dětství neměli. Podle Evropského centra pro prevenci a kontrolu nemocí bylo v letech 2006–2016 v Evropské unii v různých letech 25–50 % všech případů spalniček ve věku 1–9 let, 20–50 % bylo starších 20 let a 5-15 % byli mladší ročník [13] .

Pokud matka dříve spalničky prodělala, novorozenci mají vrozenou nebo kolostrální (mlezivo, z lat.  kolostrum  - kolostrum ) imunitu, tedy získanou pasivní imunitu, která se rozvíjí, když jsou protilátky přeneseny na novorozence in utero nebo s kolostrem od matky. Tato imunita trvá prvních 6-9 měsíců života; pasivní imunita u dětí těch matek, které neměly spalničky, ale byly v dětství očkovány, je zachována kratší dobu [14] [15] . Existují případy vrozených spalniček s transplacentární infekcí plodu virem od nemocné matky.

Po onemocnění vzniká stabilní imunita, pochybná je opětovná infekce spalničkami u osoby bez doprovodné patologie imunitního systému, i když takové případy byly popsány. Většina případů spalniček je pozorována v období zima-jaro (prosinec-květen) s nárůstem výskytu každé 2-4 roky.

V současné době se v zemích, které zavádějí celkovou vakcinaci proti spalničkám, toto onemocnění vyskytuje ve formě jednotlivých ohnisek (propuknutí spalniček je obvykle považováno za onemocnění tří a více osob) a epidemií, které postihují několik desítek nebo stovek lidí. Případy, kdy spalničkami onemocní za sezónu více než tisíc lidí, jsou vzácné – například v evropském regionu WHO ve 21. století v zemích s pokrytím dvěma dávkami přes 90 % byly takové případy zaznamenány během epidemie spalniček v Arménii v roce 2004, v Ázerbájdžánu v letech 2003 a 2005 let, v Bulharsku v letech 2009 a 2010 (více než 20 tisíc případů), v Německu v roce 2006, 2011, 2013, 2015, ve Španělsku v roce 2011 a 2012, v Nizozemsku v roce 2 v letech 2003, 2004, 2006 , 2012-2014, 2017, v Rumunsku v letech 2005, 2006, 2011 (více než 5 tisíc případů) [16] [17] .

Patogeneze a patologická anatomie

Virus se do lidského těla dostává přes sliznici horních cest dýchacích a následně krevním řečištěm (primární virémie) proniká do retikuloendoteliálního systému (lymfatické uzliny) a infikuje všechny typy bílých krvinek. Od 3. dne inkubační doby lze v lymfatických uzlinách, mandlích a slezině nalézt typické obří vícejaderné Warthin-Finkeldeyovy buňky s inkluzemi v cytoplazmě . Po rozmnožení v lymfatických uzlinách se virus opět dostává do krevního oběhu, vzniká opakovaná (sekundární) virémie , která je spojena s nástupem klinických projevů onemocnění. Virus spalniček tlumí činnost imunitního systému (možné přímé poškození T-lymfocytů), dochází k poklesu imunity a v důsledku toho k rozvoji závažných sekundárních, bakteriálních komplikací s převažující lokalizací procesů v dýchacích orgánech. Virus může také způsobit dočasnou hypovitaminózu vitaminu A.

Mikroskopický obraz: sliznice dýchacích cest - edém, plejáda cév, ložiska nekrózy, oblasti metaplazie epitelu, fokální lymfohistiocytární infiltrace v submukózní vrstvě. Retikuloendoteliální systém  - Warthin-Finkeldeyovy buňky. Kůže  - změny v papilární dermis ve formě edému, vaskulární pletora, hemoragie s perivaskulární lymfohistiocytární infiltrací, ložiska nekrózy v epidermis.

Klinický obraz typických spalniček

Inkubační doba je od 8 do 17 dnů. U pacientů, kteří dostávají imunoglobulin, krevní složky, plazmu - 21 dní. Akutní začátek - zvýšení teploty na 38-40°C, suchý kašel, rýma, světloplachost , kýchání, chrapot, bolest hlavy , otoky očních víček a zarudnutí spojivek, hyperémie hltanu a enantém spalniček - červené skvrny na tvrdých a měkké patro. 2. den nemoci se na bukální sliznici v oblasti stoliček objevují malé bělavé skvrny obklopené úzkým červeným okrajem: jedná se o tzv. Belsky  - Filatov  - Koplikovy skvrny , které jsou patognomickým příznakem spalniček. Spalničková vyrážka (exantém) se objeví 4.-5. den nemoci, nejprve na obličeji, krku, za ušima, druhý den na trupu a 3. den vyrážka pokrývá extenzorové plochy paží a nohou, včetně prstů. Vyrážka se skládá z malých papul, obklopených skvrnou a náchylných ke splynutí (to je její charakteristický rozdíl od zarděnek , ve kterých se vyrážka neslučuje).

Reverzní vývoj prvků vyrážky začíná 4. den vyrážky: teplota se vrátí k normálu, vyrážka ztmavne, zhnědne, pigmentuje a odlupuje se (ve stejném pořadí jako vyrážky). Pigmentace přetrvává po dobu jednoho až 1,5 týdne.

Komplikace

U spalniček jsou možné komplikace spojené s činností centrálního nervového systému , dýchacího systému a gastrointestinálního traktu , mezi ně patří: laryngitida , záď (stenóza hrtanu), bronchitida , tracheitida , zánět středního ucha , sinusitida , primární zápal plic spalniček , sekundární bakteriální pneumonie, spalničková encefalitida , hepatitida , lymfadenitida , mezenterická lymfadenitida. Spíše vzácnou pozdní komplikací je subakutní sklerotizující panencefalitida [18] .

Atypické (oslabené) spalničky

Je pozorována u očkovaných dětí, dětí, které v inkubační době dostávaly imunoglobulin nebo krevní produkty, probíhá snadno, je narušen staging vyrážek, inkubační doba se prodlužuje na 21 dní.

Spalničky u dospělých

Je pozorována u mladých lidí, kteří dříve spalničky neměli a zpravidla nebyli očkováni vakcínou proti spalničkám . Probíhá závažně, často se spalničkovým zápalem plic a bakteriálními komplikacemi.

Spalničky u imunokompromitovaných pacientů

Pacienti s HIV mají těžký průběh, často končící smrtí.

Spalničky a alergie

Existují statistické studie, které ukazují, že spalničky chrání děti před rozvojem alergií [19] [20] [21] . Jiné studie tento efekt nenacházejí [22] [23] [24] . Je možné, že vysoká odolnost vůči rozvoji alergických reakcí v důsledku prodělané infekce spalničkami je způsobena supresí imunity, která je pozorována v důsledku silného (11-73 %) poklesu počtu T-lymfocytů v krev pacienta po dobu až tří let po onemocnění [25] .

Laboratorní data

Lymfopenie , leukopenie , při bakteriálních komplikacích - leukocytóza , neutrofilie . S encefalitidou spalniček - zvýšený obsah lymfocytů v mozkomíšním moku. 1-2 dny po vyrážce se zvyšuje specifické IgM . Po 10 dnech IgG . K průkazu specifických protilátek proti spalničkám se používá hemaglutinační test . V časných stádiích onemocnění je virus detekován imunofluorescencí .

Diferenciální diagnostika (DD)

Chřipka , infekce virem Coxsackie , infekce adenovirem  - s klasickými spalničkami se vždy určují skvrny Belsky-Filatov-Koplik; zarděnky , spála , stafylokokový syndrom toxického šoku , alergické a lékové vyrážky, Kawasakiho syndrom , Stevens-Johnsonův syndrom , infekční mononukleóza a další nemoci, na které je třeba pamatovat při diagnostice spalniček.

Léčba

Pro specifickou léčbu spalniček nebyly vyvinuty žádné léky.

Symptomatická léčba zahrnuje expektorancia, mukolytika , protizánětlivé aerosoly ke zmírnění zánětu dýchacích cest .

Ke snížení horečky a bolesti lze použít ibuprofen nebo paracetamol . Děti se spalničkami by neměly užívat aspirin , protože některé studie ukázaly, že aspirin může vést k Reyeovu syndromu [26] . Jiní vědci zpochybňují vztah mezi rozvojem Reyeova syndromu a užíváním aspirinu při léčbě spalniček [27] . Většina lékařů však nedoporučuje používat aspirin k léčbě spalniček a jiných horečnatých onemocnění u dětí do 16 let [28] .

Ke snížení hladiny prozánětlivých cytokinů se používají enterosorbenty [29] [30] , což usnadňuje průběh onemocnění a snižuje pravděpodobnost komplikací.

Pro zmírnění svědění na kůži se doporučuje každodenní oplachování těla a mytí roztokem prášku Delaskin (syntetický tanin ) [31]

K mytí očí během nemoci můžete použít roztok jedlé sody nebo silný čaj . Při konjunktivitidě se doporučují kapky s antibiotiky (levomycetin 0,25 %, albucid 20 %).

Ústa lze vypláchnout pomocí heřmánkové infuze , čaje, roztoku chlorhexidinu , roztoku sody se solí, roztoku furacilinu.

Pokud se u spalniček rozvine zápal plic nebo jiné bakteriální komplikace, jsou indikována antibiotika , v těžkých případech krupice se nasazují kortikosteroidy .

Světová zdravotnická organizace pro spalničky doporučuje užívání vitaminu A , který snižuje riziko očních komplikací a snižuje úmrtnost o 50 % [4] [15] [32] [33] [34] .

Předpověď

V průmyslových zemích byla před zavedením očkování proti spalničkám její úmrtnost 0,02 % – 0,15 %. V současnosti jsou v průmyslových zemích úmrtí na spalničky vzácná [15] , v 21. století v Evropě s masivními (více než tisíc případů ročně) epidemiemi spalniček byla úmrtnost 0,004 % - 0,28 % [17] [35]. .

Většina lidí spalničky toleruje, i když v některých případech mohou nastat komplikace. Přibližně čtvrtina pacientů bude hospitalizována a 1-2 z 1000 zemřou. Komplikace jsou častější u oslabených dětí do 5 let, u dospělých nad 20 let, u těhotných žen, u imunokompromitovaných pacientů (s leukémií nebo infikovaných HIV) [36] .

Možné následky spalniček: laryngotracheobronchitida , senzorineurální ztráta sluchu [37] , panencefalitida (od 1 do 30 na 300 000 případů [38] ). Mozek u spalničkové encefalitidy je natolik poškozen, že pacient může upadnout do kómatu nebo zemřít [39] .

Virus spalniček je schopen zabíjet buňky imunitního systému, které produkují protilátky proti různým infekcím. To oslabuje imunitní systém na několik let [40] [41] [42] .

Prevence

Vakcína proti spalničkám byla vyvinuta v roce 1963. V současné době je k dispozici několik živých vakcín proti spalničkám [15] . Vakcína proti spalničkám je velmi účinná [43] . Po jedné dávce je imunních 85 % devítiměsíčních dětí a 95 % dvanáctiměsíčních dětí [44] . Téměř každý, kdo si nevyvine imunitu po první dávce, se stává imunní po druhé dávce [43] . Světová zdravotnická organizace doporučuje, aby děti byly poprvé očkovány v devíti měsících věku v oblastech, kde je onemocnění běžné, a ve dvanácti měsících věku v oblastech, kde je onemocnění vzácné [43] , dříve se ve vyspělých zemích očkovalo mezi 12. a 18. rokemměsíc života dítěte; v případě epidemie je možné očkovat děti od šesti měsíců věku [14] (v tomto případě nelze očkování počítat jako první ze dvou očkovacích dávek). Od 80. let 20. století se pro zajištění co nejvyšší úrovně imunity a vzhledem k posunu věku očkování v mnoha zemích z 12–15 měsíců na 9 měsíců doporučuje očkování dvěma dávkami vakcíny [45] .

Vzhledem k tomu, že spalničky se přenášejí pouze mezi lidmi, lze je spolehlivě diagnostikovat a stávající vakcíny jsou dostatečně účinné, aby omezily šíření nemoci, lze spalničky v zásadě zcela vymýtit [14] . Podle moderních koncepcí by pro úplnou eradikaci spalniček v zemi měla být úroveň pokrytí vakcínou v každém jejím okrese alespoň 95 % [15] .

Ochranný účinek vakcíny přetrvává mnoho let a může také chránit před onemocněním, pokud je podána během několika dnů po infekci. Zůstává nejasné, zda se vakcína stane méně účinnou po dlouhou dobu bez přirozené posilovací dávky získané z kontaktu s živým virem [43] .

V případě onemocnění se provádí nouzové očkování všem neočkovaným kontaktům starším 1 roku, pokud jsou kontraindikace, podává se imunoglobulin. Pro vytvoření aktivní imunity se provádí plánované očkování živou vakcínou proti spalničkám (MLV) v souladu s očkovacím kalendářem, stejně jako u dětí a dospělých při absenci protilátek proti spalničkám. Komplex protiepidemických opatření v ohnisku infekce zahrnuje identifikaci zdroje infekce, kontakt, který měl skutečnost bezpodmínečné nebo pravděpodobné komunikace s pacientem, stanovit hranice ohniska. Zdroj infekce je izolován po celé infekční období (do 4. dne vyrážky). Děti, které s ním byly v kontaktu, a dospělí pracující s dětmi (s výjimkou osob, které dříve spalničky měly, očkované, séropozitivní s titrem protilátek proti spalničkám 1:5 a vyšším) jsou na 17 dní odděleny od ostatních dětí ( se zavedením imunoglobulinu - 21 dní ). Nouzová profylaxe normálním lidským imunoglobulinem se provádí v prvních 5 dnech po kontaktu s dětmi od 3 do 12 měsíců. a těhotná.

Dávková forma vakcíny

Živá vakcína proti spalničkám se podává buď jako monovalentní vakcína, nebo jako vakcína obsahující složku spalniček (MCV) v kombinaci s vakcínami proti zarděnkám , příušnicím a planým neštovicím , v kombinaci vakcín MMR a MMRV nebo jiných kombinovaných vakcín. Vakcína funguje stejně dobře ve všech lékových formách. Vakcína se vyrábí jako prášek, který musí být smíchán bezprostředně před subkutánní nebo intramuskulární injekcí. Účinnost očkování u očkované osoby lze ověřit krevním testem: množství specifického imunoglobulinu třídy G k viru spalniček (IgG Measles) ukazuje na přítomnost či nepřítomnost ochrany [43] [15] .

Bezpečnost vakcín

Vakcína je obecně bezpečná, včetně pacientů s infekcí HIV . Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a rychle odezní. Patří mezi ně bolest v místě vpichu nebo mírná horečka Během 7–12 dnů po vakcinaci má 5 % očkovaných teplotu nad 39,4 °C po dobu 1–2 dnů, 2 % má vyrážku, u 1 z 3 000 se vyvine febrilní křeče ( anglicky  febrilní záchvat ), jeden z 30 000 má trombocytopenickou purpuru. Na sto tisíc očkování je registrován přibližně jeden případ anafylaxe .

Přestože se očkování proti spalničkám provádí živým virem, přenos vakcinačního kmene spalniček u lidí nebyl zdokumentován [15] . Nebyl zjištěn žádný nárůst případů syndromu Guillain-Barrého , autismu a zánětlivého onemocnění střev. [patnáct]

V Rusku

V souladu s ruským národním očkovacím kalendářem, který byl schválen nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 125n ze dne 21. března 2014 [46] , se očkování proti spalničkám provádí kombinovanou živou vakcínou proti spalničkám, zarděnkám . a příušnice současně ve věku 12 měsíců, přeočkování - v 6 letech.

V souladu se stejným nařízením je očkování proti spalničkám a přeočkování proti spalničkám indikováno pro všechny děti a dospělé ve věku od 1 do 35 let, pokud nejsou nemocní, neočkovaní, jednorázově očkovaní proti spalničkám nebo nemají znalosti o očkování proti spalničkám. Ve věkové kategorii 36-55 let je za stejných podmínek indikováno očkování proti spalničkám pro zástupce některých profesí - lékaře a učitele, zaměstnance obchodu, dopravy, městských a společenských organizací [47] .

V roce 2002 Rusko přijalo Národní program eliminace spalniček na léta 2007–2010 [48] .

Pokrytí dvěma dávkami vakcíny proti spalničkám v Rusku je v souladu s úrovní doporučenou WHO (přes 95 %) od roku 2003 [49] .

Historie kontroly spalniček

Před plošným zavedením očkování docházelo do poloviny 20. století k velkým epidemiím spalniček každé 2-3 roky, více než 90 % lidí do 10 let bylo nakaženo spalničkami, ve většině případů s klinickými projevy.

Incidence cyklicky kolísala a během 20. století zůstávala obecně na stejné úrovni (např. ve Spojených státech na 100 000 lidí za rok – v průměru jak v 10. letech, tak v letech 1958–1962 – asi 290–310 případů, s výkyvy v roční incidence 200 až 700 případů). Zároveň ve vyspělých zemích vlivem řady lékařských a socioekonomických faktorů úmrtnost na spalničky neustále klesá (např. v USA se úmrtnost snížila z 2,1 % v 10. letech na 0,085 % v roce 1958- 1962, v Anglii v letech 1958-1962 úmrtnost klesla na 0,02 %) [50] [51] [52] .

Vakcína proti spalničkám byla vyvinuta v roce 1963. V té době byla úroveň populační imunity dostatečná k přerušení šíření spalniček v konkrétní oblasti odhadována na přibližně 55 % a předpokládalo se, že bude stačit jedna dávka vakcíny [53] .

V SSSR začala očkovací kampaň proti spalničkám v roce 1968; od roku 1973 - do očkovacího kalendáře bylo zavedeno jednotné očkování proti spalničkám; Od roku 1996 je v Rusku zavedeno opakované očkování. Před rozšířením očkování, v období 1950-1968, se incidence cyklicky pohybovala od 500 do 1200 případů na 100 000 osob za rok, v jednom ohnisku onemocnění bylo v průměru 30 případů a podíl ložisek s jedním nemocným byla 17 %, mortalita 0,15 % [54] . Od roku 1995 je výskyt spalniček v Rusku extrémně nízký, z 5,4 na 100 000 obyvatel v roce 1996 na 1,4 v roce 2001 [48] .

V roce 1978 si Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) stanovilo za cíl vymýtit spalničky v USA do čtyř let; v roce 1989, po sérii propuknutí spalniček u očkovaných školáků, bylo zavedeno druhé očkování; v roce 2000 byly endemické spalničky prohlášeny za vymýcené ve Spojených státech [55] s rychlostí asi 100 případů spalniček za rok (v letech 1999–2001).

Během 80. a 90. let se celosvětová proočkovanost zvýšila ze 40 % na 80 %. Strategie proti spalničkám zahrnovala rutinní imunizaci, nouzové imunizační kampaně pro specifické oblasti a populace, poskytování vitaminu A, péči o pacienty a vyšetřování případů. Počet registrovaných případů spalniček ve světě poklesl ze 4 milionů v roce 1983 na 800 tisíc v roce 1994, přibližně na této úrovni zůstal až do roku 1998, nicméně při 800 tisících případů spalniček ročně registrovaných byla skutečná incidence podle některých modelů odhaduje se na 36 milionů případů a mortalita – v 0,9–1 milionu případů a spalničky tvoří 7 % dětské úmrtnosti [45] .

Plán WHO pro globální odstranění spalniček

V roce 1997 si evropský region Světové zdravotnické organizace stanovil za cíl zcela vymýtit spalničky v Evropě. Předpokládalo se, že to bude vyžadovat snížení počtu neočkovaných osob na 15 % ve skupině 1–4letých (s přihlédnutím k neočkovaným dětem do jednoho roku), na 10 % ve skupině 5–9letých a 5 % pro jakoukoli jinou věkovou kohortu [56] .

V roce 2001 zahájila Světová zdravotnická organizace (WHO) novou kampaň Iniciativa pro spalničky a zarděnky. V roce 2005 byl stanoven cíl snížit odhadovanou celosvětovou úmrtnost na spalničky o 90 % do roku 2010 ve srovnání s úmrtností v roce 2000. Zároveň si regiony WHO v Americe a Evropě, východním Středomoří a západním Pacifiku stanovily za cíl úplné vymýcení spalniček ve své zeměpisné oblasti.

Pro rok 2009 bylo konstatováno, že k úplnému vymýcení spalniček v zemi by proočkovanost měla překročit 93–95 %, přičemž úroveň pokrytí dvěma dávkami vakcíny v každém jejím okrese by měla být alespoň 95 %; a ke snížení úmrtnosti na spalničky by pokrytí dvěma dávkami vakcíny mělo přesáhnout 90 % na národní úrovni a 80 % v každém regionu země [15] .

V roce 2010 byly stanoveny nové cíle: do roku 2015 zvýšit pokrytí dětí ve věku 1 roku první dávkou vakcíny na 90 % na národní úrovni; udržovat roční výskyt spalniček pod 5 případů na milion; a snížit odhadovaná úmrtí na spalničky o 95 % ve srovnání s odhadem z roku 2000 [4] .

WHO urychlila aktivity imunizace proti spalničkám v roce 2000 a zvýšila pokrytí ze 72 % v roce 2000 na 84–86 % v letech 2010–2017, což mělo významný dopad na snížení nemocnosti a úmrtnosti na spalničky, ale stanovené cíle ( 90 %, poté 95 % snížení úmrtnosti) nebylo dosaženo ani v roce 2010, ani v roce 2015. Celosvětová úmrtí na spalničky se mezi lety 2000 a 2017 snížila o 80 %, přičemž úmrtí se v průběhu let odhadovalo na 545 000 případů (původně 1 000 000 [57] ) a 111 000 případů [ 4] [58] . Počet zaznamenaných případů spalniček klesl ze 700–870 tisíc v letech 1996–2000 na 212–360 tisíc případů v letech 2011–2015 [59] . Od roku 2016 byly spalničky považovány za příčinu 1,3 % dětské úmrtnosti [6]

Od roku 2004 se počet zemí dosahujících skutečně vysoké proočkovanosti proti spalničkám prakticky nezměnil, přibližně 80 zemí má pokrytí první dávkou 95 % nebo více a 45–50 zemí s 95 % nebo více pokrytím dvěma dávkami.

Poté, co si region WHO v Americe v roce 1994 stanovil cíl úplného vymýcení spalniček v regionu, byla v roce 2002 v Americe zastavena cirkulace endemických spalniček a v roce 2016 Panamerická zdravotnická organizace oznámila úplné vymýcení spalniček v regionu díky k masovému používání vakcíny MMR ; v roce 2015 bylo v kraji hlášeno pouze 610 případů spalniček [60] [59] .

2018–2019

V letech 2018–2019 došlo po celém světě k velkým ohniskům spalniček.

Počet případů spalniček v Evropě v roce 2018 dosáhl rekordu za posledních 10 let. Počet nakažených za rok činil 82 tisíc lidí, 72 případů bylo smrtelných; v letech 2000-2017 byla incidence v kraji 4-58 tisíc případů. V zemích EU onemocnělo celkem asi 12 tisíc lidí (70 % diagnóz bylo laboratorně potvrzeno); 47 % pacientů je mladších 15 let; minimálně v 6 % případů byly spalničky zavlečeny do země zvenčí.

Epidemie spalniček na Ukrajině zasáhla přes 46 tisíc lidí (podle jiných zdrojů asi 30 tisíc lidí), více než polovinu případů tvoří děti; Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny oznámilo, že minimálně 90 % populace by mělo být očkováno, aby se zlepšila hygienická a epidemiologická situace v zemi [59] [61] [62] [63] [64] .

V Brazílii bylo poté, co byl v roce 2016 region prohlášen za prostý spalniček, v roce 2018 hlášeno více než 10 000 případů [63] .

Ve Spojených státech se počet případů v roce 2018 zvýšil 6krát ve srovnání s rokem 2017 a dosáhl 790 případů. V roce 2019 vyhlásil stát New York v důsledku propuknutí spalniček výjimečný stav. Masový charakter onemocnění (více než 150 případů) byl důsledkem odmítnutí očkování obyvatel z náboženských důvodů. Po vypuknutí epidemií ve státech Washington, Kalifornie, Texas a Illinois (přes 300 případů v USA v lednu až březnu) byla zavedena pokuta 500 USD a trest odnětí svobody až na šest měsíců za výskyt neočkované osoby v veřejná místa. Bylo vydáno prováděcí nařízení zakazující neočkovaným nezletilým vystupovat bez doprovodu ve školách, nákupních centrech, restauracích a modlitebních místech po dobu 30 dnů; objednávka byla následně pozastavena [61] [63] .

Podle ruského ministerstva zdravotnictví v roce 2018 v zemi spalničkami onemocnělo 2 538 lidí; podle WHO bylo v Rusku v roce 2018 diagnostikováno více než 7 tisíc případů spalniček (2-3krát vyšší než vrcholy z let 2013-2014), ale 2125 laboratorně potvrzených případů (o něco méně než v letech 2013-2014) [61] [17] [65] .

Odborníci WHO poznamenávají, že důvodem této situace byl prudký pokles proočkovanosti[ upřesněte ] proti spalničkám, zejména u marginalizovaných populací v několika zemích Evropy; v Evropské unii pouze čtyři země dosáhly doporučeného pokrytí dvěma dávkami vakcíny proti spalničkám (přes 95 %), zatímco v předvečer vypuknutí epidemie v evropském regionu bylo dosaženo a zvýšeno pokrytí druhou dávkou vakcíny proti spalničkám ( na 95 %) pokrytí první dávkou [66] [64] [62] . V předchozích letech (2000-2017) se úroveň pokrytí první dávkou vakcíny proti spalničkám na Ukrajině v období 2009-2016 prudce snížila, když nedosáhla 80 %, zatímco ve stejné době v USA, Rusku , Brazílie, se tento ukazatel výrazně nezměnil, podle odhadů WHO činí 90-93 %, 97-99 % a 95-100 %. WHO označila v roce 2019 nedůvěru k očkování za jednu z 10 největších hrozeb pro veřejné zdraví [67] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Střediska WHO a USA pro kontrolu a prevenci nemocí . Propuknutí spalniček zabilo na celém světě 140 000 lidí . www.who.int . Atlanta/Ženeva: WHO (5. prosince 2019). Získáno 19. ledna 2020. Archivováno z originálu dne 7. prosince 2019.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Spalničky . Světová zdravotnická organizace (29. listopadu 2018). Získáno 30. března 2019. Archivováno z originálu dne 29. dubna 2018.
  5. ↑ Aktuální problémy infekce spalničkami // Pediatr. — 2017.
  6. ↑ 1 2 Dětská úmrtnost (2016) Archivováno 30. března 2019 na Wayback Machine // WHO
  7. ↑ Celosvětový počet případů spalniček raketově vzrostl kvůli mezerám v proočkovanosti . www.who.int . Ženeva/Atlanta/New York: WHO (29. listopadu 2018). Získáno 19. ledna 2020. Archivováno z originálu dne 19. dubna 2019.
  8. ↑ K situaci s výskytem spalniček v Rusku a zahraničí . Rospotrebnadzor . Datum přístupu: 16. února 2019. Archivováno z originálu 17. února 2019.
  9. ↑ V důsledku prudkého nárůstu výskytu spalniček ve světě zemřelo 140 000 lidí . www.who.int . Atlanta/Ženeva: WHO (5. prosince 2019). Získáno 19. ledna 2020. Archivováno z originálu dne 7. prosince 2019.
  10. ↑ Mark Reimers. Nedávné evoluční změny v lidském genomu . Získáno 8. ledna 2015. Archivováno z originálu 26. února 2015.
  11. ↑ Measles (Rubeola) – přenos archivován 30. března 2019 na Wayback Machine // CDC
  12. ↑ Informační list o spalničkách Archivováno 30. března 2019 na Wayback Machine // Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí
  13. ↑ Monitoring spalniček a zarděnek – leden 2017 Archivováno 21. září 2018 na Wayback Machine // Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí
  14. ↑ 1 2 3 Vymýcení spalniček: proveditelný cíl?
  15. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Vakcíny proti spalničkám: Poziční dokument WHO . WHO (23. září 2009). Získáno 29. března 2019. Archivováno z originálu 27. ledna 2018.
  16. ↑ Vakcína obsahující spalničky 2. dávka Archivováno 3. srpna 2019 ve Wayback Machine // WHO
  17. ↑ 1 2 3 Measles - Počet případů // WHO - regionální úřad pro Evropu
  18. ↑ RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) - aktuelle Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297
  19. ↑ [https://web.archive.org/web/20170827073658/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8667923 Archivováno 27. srpna 2017 na Wayback Machine Measles and atopy v Guineji-Bissau. [lanceta. 1996] – PubMed – NCBI]
  20. ↑ [https://web.archive.org/web/20170330182502/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16854347 Archivováno 30. března 2017 na Wayback Machine Frequency of alergických d… [Allerhol Immunopat (madr). 2006 červenec-srpen] – PubMed – NCBI]
  21. ↑ [https://web.archive.org/web/20180907081723/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255001 Archivováno 7. září 2018 na Wayback Machine Alergické onemocnění a atopická senzibilizace v chil… [Pediatrie. 2009] – PubMed – NCBI]
  22. ↑ [https://web.archive.org/web/20170213212208/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18925883 Archivováno 13. února 2017 na Wayback Machine Časné atopické onemocnění a imunizace raného dětství… [Alergie. 2008] – PubMed – NCBI]
  23. ↑ [https://web.archive.org/web/20160919212913/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650049 Archivováno 19. září 2016 na Wayback Machine Akutní infekce, infekční tlak a … [Clin Exp Allergy. 2006] – PubMed – NCBI]
  24. ↑ Věk u dětských infekcí a riziko atopie . Získáno 30. září 2017. Archivováno z originálu 30. prosince 2021.
  25. ↑ Imunitní systém má po záchvatu spalniček méně protilátek | vědecké novinky . Získáno 4. listopadu 2019. Archivováno z originálu dne 5. listopadu 2019.
  26. ↑ Starko KM , Ray CG , Dominguez LB , Stromberg WL , Woodall D.F. Reyeův syndrom a užívání salicylátů.  (anglicky)  // Pediatrie. - 1980. - Sv. 66, č.p. 6 . - S. 859-864. — PMID 7454476 .
  27. ↑ Casteels-Van Daele M. , Van Geet C. , Wouters C. , Eggermont E. Reyeův syndrom revisited: deskriptivní termín pokrývající skupinu heterogenních poruch.  (anglicky)  // European Journal of pediatrics. - 2000. - Sv. 159, č.p. 9 . - S. 641-648. - doi : 10.1007/PL00008399 . — PMID 11014461 .
  28. ↑ Schrör K. Aspirin a Reyeův syndrom: přehled důkazů.  (anglicky)  // Pediatric drugs. - 2007. - Sv. 9, č. 3 . - S. 195-204. - doi : 10.2165/00148581-200709030-00008 . — PMID 17523700 .
  29. ↑ Sukhov Yu.A., Gebesh V.V. Vliv enterosorpce na hladinu prozánětlivých cytokinů při střevní infekci a spalničkách (RU) // Clinical Immunology. - 2007. - č. 1 (6) . - S. C 76–78. .
  30. ↑ Cho JY, Kim AR, Park MH Lignany z oddenků Coptis japonica odlišně působí jako protizánětlivé principy. (EN) // Publikováno. - 2001. - svazek = červen ( № 67(4) ). - S. C 312–316 . - doi : 10.1055/s-2001-14322. .
  31. ↑ Fölster-Holst R. , Latussek E. Syntetické taniny v dermatologii – terapeutická možnost u různých dětských dermatóz.  (anglicky)  // Dětská dermatologie. - 2007. - Sv. 24, č. 3 . - S. 296-301. - doi : 10.1111/j.1525-1470.2007.00406.x . — PMID 17542884 .
  32. ↑ Strategie pro snížení celosvětové úmrtnosti na spalničky.  (francouzsky)  // Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d'hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Týdenní epidemiologický záznam / Zdravotní sekce sekretariátu Společnosti národů. - 2000. - Sv. 75, č . 50 . - S. 411-416. — PMID 11189704 .
  33. ↑ Huiming Y. , Chaomin W. , Meng M. Vitamin A pro léčbu spalniček u dětí.  (anglicky)  // Databáze systematických přehledů Cochrane. - 2005. - Ne. 4 . - P. 001479. - doi : 10.1002/14651858.CD001479.pub3 . — PMID 16235283 .
  34. ↑ Moss WJ , Griffin D.E. Measles.  (anglicky)  // Lancet. - 2012. - Sv. 379, č.p. 9811 . - S. 153-164. - doi : 10.1016/S0140-6736(10)62352-5 . — PMID 21855993 .
  35. ↑ Spalničky - Počet úmrtí // WHO - regionální úřad pro Evropu
  36. ↑ Komplikace  spalniček . cdc.gov . Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Získáno 10. prosince 2019. Archivováno z originálu dne 19. listopadu 2019.
  37. ↑ Cohen BE , Durstenfeld A. , Roehm PC Virové příčiny ztráty sluchu: přehled pro odborníky v oblasti sluchu.  (anglicky)  // Trends In Hearing. - 2014. - 29. července ( vol. 18 ). - doi : 10.1177/2331216514541361 . — PMID 25080364 .
  38. ↑ Noyce RS , Richardson CD Nectin 4 je epiteliální buněčný receptor pro virus spalniček.  (anglicky)  // Trends In Microbiology. - 2012. - září ( roč. 20 , č. 9 ). - str. 429-439 . - doi : 10.1016/j.tim.2012.05.006 . — PMID 22721863 .
  39. ↑ 14-193b . Merck Manual of Diagnosis and Therapy  (anglicky) . Staženo 10. prosince 2019. Archivováno z originálu 16. května 2018.
  40. ↑ Mina MJ , Kula T. , Leng Y. , Li M. , de Vries RD , Knip M. , Siljander H. , Rewers M. , Choy DF , Wilson MS , Larman HB , Nelson AN , Griffin DE , de Swart RL Infekce virem spalniček  Elledge SJ snižuje již existující protilátky , které nabízejí ochranu před jinými patogeny. (anglicky)  // Věda (New York, NY). - 2019. - 1. listopadu ( roč. 366 , č. 6465 ). - S. 599-606 . - doi : 10.1126/science.aay6485 . — PMID 31672891 .
  41. ↑ Petrova VN , Sawatsky B. , Han AX , Laksono BM , Walz L. , Parker E. , Pieper K. , Anderson CA , de Vries RD , Lanzavecchia A. , Kellam P. , von Messling V. , de Swart RL , Russell CA Neúplná genetická rekonstituce skupin B buněk přispívá k prodloužení imunosuprese po spalničkách.  (anglicky)  // Science Immunology. - 2019. - 1. listopadu ( díl 4 , č. 41 ). - doi : 10.1126/sciimmunol.aay6125 . — PMID 31672862 .
  42. ↑ Mina MJ , Metcalf CJ , de Swart RL , Osterhaus AD , Grenfell BT Dlouhodobá imunomodulace vyvolaná spalničkami zvyšuje celkovou úmrtnost na infekční onemocnění u dětí.  (anglicky)  // Věda (New York, NY). - 2015. - 8. května ( roč. 348 , č. 6235 ). - str. 694-699 . - doi : 10.1126/science.aaa3662 . — PMID 25954009 .
  43. ↑ 1 2 3 4 5 Vakcíny proti spalničkám: poziční dokument WHO  (neurčeno)  // Týdenní epidemiologický záznam. — 2009. — 28. srpna ( roč. 84 , č. 35 ). - S. 349-360 . — PMID 19714924 .
  44. ↑ Kontrola, Centra pro nemoci; prevence. CDC zdravotní informace pro mezinárodní cestování 2014 žlutá  kniha . - 2014. - S. 250. - ISBN 9780199948505 .
  45. ↑ 1 2 Úvahy o eradikaci virových onemocnění Získané poznatky a budoucí strategie, 2002 . Získáno 31. března 2019. Archivováno z originálu 25. května 2021.
  46. ↑ Příkaz Ministerstva zdravotnictví č. 125n ze dne 21. března 2014 „O schválení národního kalendáře preventivních očkování a kalendáře preventivních očkování pro epidemické indikace“ . Se změnami a doplňky do 16. června 2016 . garant.ru . Získáno 7. prosince 2016. Archivováno z originálu 28. května 2019.
  47. ↑ Výskyt spalniček v Rusku se v roce 2018 více než ztrojnásobil // TASS. - Sekce "Společnost". . Získáno 13. března 2019. Archivováno z originálu dne 29. března 2019.
  48. ↑ 1 2 Program eliminace spalniček v Ruské federaci . Získáno 18. dubna 2019. Archivováno z originálu dne 18. dubna 2019.
  49. ↑ Nemoci, kterým lze předcházet vakcínou WHO: monitorovací systém. Časová řada pokrytí pro Ruskou federaci . Získáno 13. dubna 2019. Archivováno z originálu 26. února 2012.
  50. ↑ Význam spalniček jako zdravotního problému // Veřejné zdraví Zdraví národů. - 1962. - č. 2 (52) (únor).
  51. ↑ Úspěchy v oblasti veřejného zdraví, 1900-1999 Vliv vakcín všeobecně doporučovaných pro děti -- Spojené státy americké, 1990-1998 . CDC. Získáno 29. března 2019. Archivováno z originálu 28. prosince 2018.
  52. ↑ Vývoj strategií eliminace spalniček ve Spojených státech // The Journal of Infectious Diseases. - 2004. - č. 189 (květen).
  53. ↑ Epidemiologický základ pro eradikaci spalniček v roce 1967 // Public Health Rep.. - 1967. - No. 3 (82) (březen).
  54. ↑ Epidemický proces spalniček v různých obdobích jejího očkování // Epidemiologie a očkování. — 2015.
  55. ↑ Historie spalniček Archivováno 6. dubna 2020 na Wayback Machine // CDC
  56. ↑ Spalničky: Strategický rámec pro eliminaci spalniček v evropském regionu 20.-21. WHO (únor 1997). Staženo: 29. března 2019.
  57. ↑ Vakcíny proti spalničkám, akutnímu respiračnímu viru (ARV) a poliomyelitidě // WHO, 2001
  58. ↑ Globální pokrytí rutinního očkování, 2016 // CDC
  59. ↑ 1 2 3 Measles – případy hlášené regionem WHO Archivováno 28. srpna 2017 ve Wayback Machine // úložišti dat Global Health Observatory
  60. ↑ Oblast Ameriky je prohlášena za prostou  spalniček . PAHO (27. září 2016). Získáno 6. března 2019. Archivováno z originálu 30. září 2016.
  61. ↑ 1 2 3 Propuknutí spalniček po celém světě. Jaká opatření se přijímají v různých zemích , BBC  (28. března 2019). Archivováno z originálu 29. března 2019. Staženo 28. března 2019.
  62. ↑ 1 2 Spalničky v Evropě: rekordní případy a rekordní proočkovanost . www.euro.who.int (7. února 2019). Získáno 31. března 2019. Archivováno z originálu dne 27. března 2019.
  63. ↑ 1 2 3 Alarmující globální nárůst případů spalniček rostoucí hrozba pro děti Archivováno 13. dubna 2019 na Wayback Machine // UNICEF
  64. ↑ 1 2 Monitorování spalniček a zarděnek – leden 2019 Archivováno 13. dubna 2019 na Wayback Machine // Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí
  65. ↑ Measles - Počet potvrzených spalničkových laboratoří // WHO - regionální úřad pro Evropu
  66. ↑ WHO varuje před rekordním výskytem spalniček v Evropě | zpravodajský portál . Získáno 5. září 2018. Archivováno z originálu 6. září 2018.
  67. ↑ Deset zdravotních problémů, na kterých bude WHO pracovat v roce 2019 . WHO (2019). Získáno 29. března 2019. Archivováno z originálu dne 29. března 2019.

Odkazy

V angličtině

V ruštině

Literatura

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie