Záď

Záď ( Scots  croup ), akutní laryngotracheobronchitida ( anglicky  akutní laryngotracheobronchitis ) je respirační syndrom , forma obstrukce horních cest dýchacích u dětí. Záď je nejčastější u dětí ve věku od 6 měsíců do 6 let. Typickou příčinou krupice je virová infekce horních cest dýchacích, převážně parainfluenza . Mechanismus vzniku - v důsledku zánětu se zužuje průsvit hrtanu . Záď je léčena podpůrnou péčí (symptomatická léčba), v těžkých případech jsou předepisovány systémové glukokortikoidy a další léky [3] .

Klinické projevy

Záď je charakterizována hrubým, štěkavým kašlem a nevolností s horečkou. Závažnější případy jsou doprovázeny potížemi s dýcháním v důsledku obstrukce dýchacích cest .

Infekční agens zpočátku postihuje nosohltan , dále se šíří do hrtanu a horní průdušnice ( faryngolaryngotracheitida ). Infekční proces je doprovázen zánětem a otokem dýchacích cest, včetně hlasivek hrtanu. Ve vzácných případech se zánět může rozšířit do dolních cest dýchacích s odpovídajícími projevy (pískoty při poslechu , alveolární hypoventilace a další) [4] .

Štěkavý kašel (někdy popisovaný jako „štěkání tuleňů“) je charakteristickým znakem zádi. Během pláče je na dálku slyšet sípání spojené s dýcháním. Pokud je u dítěte slyšet sípání i v klidném stavu, znamená to blížící se kritické zúžení dýchacích cest.

Při diagnostice zádi musí pediatr zvážit a vyloučit další možné příčiny dýchacích potíží, jako je vstup cizího tělesa do dýchacího traktu .

Signály zhoršení:

• neustálé slinění;
• namodralá barva kůže (včetně cyanózy rtů);
• dušnost (asi 80 dechů za minutu).

Rentgenový snímek hrtanu může být informativní . U dětí se zádí může rentgenový snímek v laterální projekci zobrazit laryngeální edém se zúžením subglotického prostoru hrtanu (v přímé projekci, mající vzhled klasického příznaku „ostré tužky“) [5] .

Křečovitá záď

Záď je třeba odlišit od spastické (křečové, křečovité) zádě, což je úplně jiné onemocnění. Křečovité záškrty se objevují obvykle v noci a mohou se opakovat. Charakterizovaný náhlým nástupem chrapotu, štěkavého kašle a stridoru . K tomu dochází, když je dítě vystaveno studenému a vlhkému vzduchu. Etiologie tohoto jevu není známa, předpokládá se, že jde o reakci na virovou infekci nebo alergický jev [4] .

Falešná a pravá záď

Je obvyklé rozlišovat mezi pravou a nepravou zádí .

Pravá záď je charakterizována zánětlivým procesem v oblasti hlasivek, způsobeným vniknutím cizího tělesa nebo exfoliovanými fibrinózními vrstvami (s diftérií ).

Falešná záď je pozorována u akutních respiračních infekcí (například chřipka , parainfluenza ). S falešnou zádí zánětlivý proces zachycuje nejen oblast hlasivek, ale také sliznici hrtanu, která se nachází níže, až po průdušnici a průdušky.

Důvody

Nejčastější příčinou krupice je virus parainfluenzy (typy 1 a 2) a další virové infekce ( lidský respirační syncyciální virus , chřipka A a B, adenovirová infekce , rhinoviry , coxsackieviry , spalničky , virus herpes simplex typu 1 ). Také příčinou zádi mohou být metapneumovirus , koronavirus , které jsou častěji příčinou bronchiolitidy . Nejtěžší formy jsou způsobeny chřipkou A, lidským respiračním syncyciálním virem , adenovirovou infekcí [4] . Nejčastěji se pozoruje na podzim, i když se může objevit kdykoli během roku.

Dýchací potíže jsou spíše důsledkem zánětu dýchacích cest v důsledku infekce než důsledkem infekce samotné. K tomu obvykle dochází u malých dětí, protože jejich dýchací cesty jsou menší a mají jiný tvar než u dospělých, takže jsou náchylnější. Je zde také prvek genetické predispozice, protože děti v některých rodinách onemocní častěji než v jiných.

Léčba

Léčba krupice závisí na závažnosti příznaků.

Po mnoho let se k léčbě krupice používá inhalace zvlhčeného vzduchu, pro tento účel byly vyvinuty a široce používány nejprve kotlíky na krupici, poté stany. Úřady předpokládají, že vysoce zvlhčený vzduch (mlha) zklidňuje zanícenou sliznici hltanu, čímž snižuje zánět dýchacích cest, a také ředí hlenové sekrety, což by mělo usnadnit čištění dýchacích cest nemocného dítěte. Obecně platí, že dýchání vlhkého vzduchu může uvolnit některé překážky dýchacích cest a dítě se cítí pohodlněji. Zároveň se při silném ofoukání obličeje vlhkým vzduchem dítě cítí nepříjemně [3] .

Ve skutečnosti není jmenování mokrých inhalací pro záď opodstatněné, nemají pozorovatelný terapeutický účinek. Jinými slovy, inhalace („mlhová terapie“) není účinná při léčbě zádi [3] [6] [7] .

Mírná záď bez sípání nebo se sípáním při vzrušeném dýchání a prostý kašel mohou jednoduše vyžadovat lékařskou péči. Je-li dítě příliš letargické nebo naopak příliš vzrušené, zmodrají prsty a rty, je-li dítě v nuceném sedu a nadklíčková oblast při dýchání klesá, je nutná lékařská pohotovost a hospitalizace.

Při falešné zádi střední závažnosti se glukokortikoidní hormony používají hlavně perorálně, pokud je polykání nemožné, parenterálně. Při těžké zádi je nejúčinnější metodou s největší důkazní základnou, jak se vyhnout intubacím a tracheostomiím  , inhalace roztoku adrenalinu přes nebulizér . Zároveň je třeba poznamenat, že použití adrenalinu je hodnoceno odlišně. Některé studie ukazují, že při dlouhodobém užívání se účinek adrenalinu neliší od placebo efektu . Jiné studie ukazují, že použití inhalačního epinefrinu má silný účinek, který trvá několik hodin a poté se dýchací potíže obnoví. Proto se doporučuje při použití adrenalinu pokračovat ve sledování pacienta po dobu 3-4 hodin, aby se zabránilo návratu stridoru nebo jeho zhoršení. Protizánětlivé vlastnosti dexametazonu se začínají objevovat po několika hodinách, do té doby lze ke zmírnění příznaků použít adrenalin.

Děti se středně těžkou nebo těžkou zádí jsou obvykle hospitalizovány na pozorování, ve většině případů ne déle než jeden den. Hospitalizace se doporučuje v případech dechové tísně, silného stridoru v klidu a v případě, kdy se dítě nedokáže samostatně krmit. Hospitalizace je také nutná u bakteriálních infekcí, jako je epiglotitida a tracheitida .

Asi 10 % dětí s krupicí může potřebovat endotracheální intubaci . Indikátorem toho může být těžká respirační tíseň, změny duševního stavu, hypoxie a hyperkapnie . Hlavní komplikací endotracheální intubace u dětí se zádí je subglotická stenóza, ke které dochází, protože endotracheální trubice může poranit zanícené dýchací cesty. Endotracheální trubice by měla být odstraněna, jakmile již není potřeba [5] .

Studie prokazují účinek inhalačního budesonidu na snížení respiračního selhání a snížení stupně zádi při poměrně vysoké ceně jeho použití (vedle vedlejšího účinku). Dlouhodobá léčba steroidy se nedoporučuje. Léčba antibiotiky je zahájena až po zjištění bakteriální infekce [5] .

Předpověď

Virová krupice obvykle sama odezní a vzácně může vést ke smrti v důsledku úplné obstrukce dýchacích cest. Příznaky lze pozorovat až sedm dní, ale obvykle vrchol onemocnění nastává druhý den.

Viz také

• Zánět hrtanu
• Croupózní zánět plic

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 Neto, GM Randomizovaná kontrolovaná studie mlhy při akutním ošetření středně velkých plodin: [ eng. ]  / GM Neto, O. Kentab, TP Klassen … [ et al. ] // Academic Emergency Medicine: journal. - 2002. - Sv. 9, č. 9. - S. 873-879. - doi : 10.1111/j.1553-2712.2002.tb02187.x . — PMID 12208675 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 Berkowitz, 2014 , str. 360.
5. ↑ 1 2 3 Berkowitz, 2014 , str. 361.
6. ↑ Moore & Little, 2006 .
7. ↑ Singh a kol., 2017 .

Literatura

• Krup  / Nisevich N. I. , Blumenthal K. V. // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .  : Sovětská encyklopedie , 1980. - T. 12: Kryochirurgie - Lenegr. — 536 s. : nemocný.
• Berkowitzova pediatrie: přístup primární péče ]  / Editor Carol D. Berkowitz (MD, FAAP). — 5. vyd. - American Academy of Pediatrics, 2014. - 1150 s. — ISBN 978-1610023726 .
• Moore, M. Inhalace zvlhčeného vzduchu pro ošetření plodin: [ eng. ]  / M. Moore, P. Little // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006. - Ne. 3 Čl. CD002870. - doi : 10.1002/14651858.CD002870.pub2. . — PMID 16855994 .
• Singh, M. Ohřátý, zvlhčený vzduch pro nachlazení: [ eng. ]  / M Singh, M. Singh, N. Jaiswal … [ et al. ] // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2017. - Sv. 8, č. 8 čl. CD001728. - doi : 10.1002/14651858.CD001728.pub6. . — PMID 28849871 . — PMC 6483632 .

Odkazy

• Virová krupice u dětí Archivováno 30. května 2007 na Wayback Machine
• Virová krupice, článek prof. Blumenthala
• Vše o zádi a její léčbě u dětí
• [da-med.ru/diseases/cat-58/d-337/ Da-med.ru ::: Záď (laryngotracheitida, akutní laryngitida)]
• Fedorov A. M., Tatochenko V. K. Doporučení pro léčbu akutních respiračních onemocnění.  (nedostupný odkaz)
• Mazza D, Wilkinson F, Turner T, Harris C Směrnice pro řízení zádi založené na důkazech The Royal Australian College of General Practitioners (RACGP)  (nedostupný odkaz)